التهاب الأمعاء الحبيبي: فهم داء كرون وطرق علاجه

ينتمي داء كرون إلى أمراض الأمعاء الالتهابية، وهي تختلف عن متلازمة القولون العصبي. فالقولون العصبي لا يسبب عادةً التهابًا أو تلفًا في جدار الأمعاء، بينما قد يسبب كرون تقرحات والتهابًا يمتد عبر طبقات الجدار. وقد تظهر مناطق ملتهبة تفصل بينها أجزاء سليمة، ويتناوب المرض بين فترات نشاط وفترات هدوء تُعرف بالهدأة.

لا تظهر الأورام الحبيبية في خزعات كل المصابين بكرون، ولذلك لا ينفي غيابها التشخيص. كما أن وجودها ليس خاصًا بكرون وحده؛ فقد تظهر مع حالات أخرى، منها بعض العدوى مثل السل المعوي. ولهذا يفسر الطبيب نتيجة الخزعة ضمن الأعراض ونتائج الفحوص، لا باعتبارها دليلًا منفردًا.

تختلف الأعراض بحسب موضع الالتهاب وشدته ووجود مضاعفات. وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر على هيئة نوبة واضحة، وتشمل:

• إسهالًا متكررًا أو مستمرًا، وقد يصاحبه دم أو مخاط.
• ألمًا وتقلصات في البطن، أحيانًا في الجزء السفلي الأيمن.
• فقدان الشهية ونقص الوزن غير المقصود.
• تعبًا ملحوظًا أو ارتفاعًا في الحرارة أثناء نشاط الالتهاب.
• تقرحات الفم أو ألمًا وإفرازات قرب فتحة الشرج.

قد يرتبط المرض أيضًا بألم المفاصل أو التهابات الجلد والعينين. وعند الأطفال، قد يكون تباطؤ النمو أو تأخر البلوغ علامة بارزة حتى عندما تكون الأعراض الهضمية محدودة. ولا تعكس شدة الألم دائمًا مقدار الالتهاب؛ لذلك تظل المتابعة مهمة حتى مع تحسن الشعور العام.

لا يوجد سبب واحد معروف للمرض. ويُعتقد أنه ينتج عن تفاعل الاستعداد الوراثي مع اضطراب الاستجابة المناعية وعوامل بيئية، إضافة إلى تغيرات في الميكروبات التي تعيش داخل الأمعاء. وجود قريب مصاب يزيد الاحتمال، لكنه لا يعني أن المرض سيحدث بالضرورة.

التدخين من أهم العوامل القابلة للتعديل؛ إذ يرتبط بمسار أشد للمرض وارتفاع احتمال الانتكاس والجراحة. ولا يُعد الطعام أو التوتر سببًا مباشرًا مثبتًا لداء كرون، وإن كانا قد يؤثران في الأعراض لدى بعض الأشخاص. كذلك فالمرض غير معدٍ ولا ينتقل بمشاركة الطعام أو المخالطة.

يبدأ التقييم بمراجعة مدة الأعراض، وتغير الوزن، والتاريخ العائلي، والأدوية المستخدمة، ثم فحص البطن والمنطقة المحيطة بالشرج عند الحاجة. لا يوجد اختبار واحد يؤكد جميع الحالات؛ بل تُجمع معلومات من فحوص متعددة مع استبعاد أسباب مشابهة.

• تحاليل الدم: للبحث عن فقر الدم ومؤشرات الالتهاب ونقص بعض العناصر الغذائية.
• تحاليل البراز: لاستبعاد العدوى، وقياس الكالبروتكتين الذي يساعد على تقدير وجود التهاب معوي، لكنه لا يحدد سببه وحده.
• منظار القولون مع الخزعات: لفحص القولون ونهاية الأمعاء الدقيقة وتقييم طبيعة الالتهاب.
• تصوير الأمعاء: بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية عند الحاجة للكشف عن إصابة الأمعاء الدقيقة والتضيق والخراجات والنواسير.

قد تُستخدم كبسولة المنظار في حالات مختارة، لكن يجب تقييم احتمال وجود تضيق قبل استخدامها حتى لا تعلق داخل الأمعاء. ويعتمد اختيار الفحوص على العمر والأعراض والنتائج السابقة، مع مراعاة تقليل التعرض غير الضروري للإشعاع.

لا تحدث المضاعفات لكل المصابين، ويساعد التحكم المبكر بالالتهاب على تقليل خطرها. وقد يؤدي الالتهاب المزمن والتندب إلى تضيق الأمعاء أو انسدادها. كما قد تتكون نواسير، وهي قنوات غير طبيعية تصل الأمعاء بعضو آخر أو بالجلد، وقد تصاحبها خراجات.

تشمل المشكلات الأخرى فقر الدم وسوء التغذية ونقص الحديد أو فيتامين ب12 بحسب موضع الإصابة أو الجراحات السابقة. وقد تتأثر صحة العظام بسبب عوامل متعددة، منها الالتهاب وسوء التغذية واستخدام الكورتيزون. وعندما يصيب الالتهاب القولون لمدة طويلة، قد يرتفع خطر سرطان القولون، لذا يحدد الطبيب برنامجًا مناسبًا لمناظير المراقبة.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب، وتحقيق هدأة مستمرة، وتعافي بطانة الأمعاء، والحد من المضاعفات. ويُختار بحسب شدة المرض وموقعه وسلوكه والحالة الصحية العامة، وليس بناءً على عرض واحد. ولا يوجد حاليًا علاج يضمن الشفاء النهائي، لكن يمكن لكثير من المصابين الحفاظ على نشاطهم وجودة حياتهم بالعلاج والمتابعة.

الأدوية والمتابعة

قد يُستخدم الكورتيزون لفترة محدودة للسيطرة على النوبات، لكنه ليس علاجًا مناسبًا للحفاظ على الهدأة طويلًا. وتشمل الخيارات الأخرى أدوية تعديل المناعة والعلاجات البيولوجية والأدوية الموجهة، ويحدد الاختصاصي الأنسب لكل حالة. وقد تستلزم بعض العلاجات فحوصًا للعدوى الكامنة ومراجعة التطعيمات قبل البدء.

لا تُستخدم المضادات الحيوية روتينيًا لكل حالات كرون، لكنها قد تلزم عند وجود عدوى أو بعض مضاعفات المنطقة الشرجية. وتُراقب الاستجابة بالأعراض والتحاليل وأحيانًا بالمنظار أو التصوير. لا توقف الدواء من نفسك عند التحسن، ولا توقف الكورتيزون فجأة بعد استخدامه المطول.

التغذية العلاجية والجراحة

قد تكون التغذية المعوية بتركيبات غذائية مكتملة جزءًا من العلاج، خصوصًا لدى الأطفال وتحت إشراف متخصص. أما الجراحة فقد تلزم لعلاج انسداد أو خراج أو ناسور معقد، أو عندما لا يسيطر العلاج الدوائي على المرض. وهي تعالج المشكلة الموجودة، لكنها لا تمنع عودة الالتهاب في أجزاء أخرى، لذا تستمر المتابعة بعدها.

لا توجد حمية واحدة تناسب جميع المصابين، والطعام الذي يزعج شخصًا قد يكون مناسبًا لآخر. الهدف هو الحصول على تغذية كافية مع تعديل الأطعمة بحسب الأعراض ومرحلة المرض، ويفضل بمساعدة اختصاصي تغذية.

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الألم أو الإسهال.
• اشرب السوائل بانتظام، وناقش تعويض الأملاح إذا كان الإسهال متكررًا.
• دوّن الأطعمة والأعراض لتحديد المحفزات بدل منع مجموعات غذائية كاملة.
• عند وجود تضيق، قد تحتاج إلى تعديل قوام الطعام وتقليل الألياف الخشنة وفق توجيه الفريق المعالج.
• لا تمنع الحليب أو الغلوتين تلقائيًا، ولا تتناول المكملات بدلًا من تقييم النقص.
• أقلع عن التدخين، ووازن بين النشاط البدني والراحة والنوم الكافي.

تجنب الاستخدام المتكرر لمسكنات مثل الإيبوبروفين دون استشارة، لأنها قد تزيد مشكلات الجهاز الهضمي. كذلك لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال من نفسك عند وجود حمى أو دم في البراز أو اشتباه انسداد.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو تكرر ألم البطن، خاصةً مع نقص الوزن أو التعب أو الدم في البراز. ويحتاج الطفل الذي يتباطأ نموه مع أعراض هضمية إلى تقييم. وإذا كنت مشخصًا بكرون، فتواصل مع فريقك عند زيادة الأعراض أو ظهور آثار جانبية للعلاج.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو متزايد بالبطن، خصوصًا مع القيء والانتفاخ أو توقف خروج الغازات والبراز. وتستدعي الطوارئ أيضًا حالات النزيف الغزير أو الإغماء أو الجفاف الشديد. أما الحمى المصحوبة بتورم مؤلم حول الشرج فقد تشير إلى خراج يحتاج إلى تدخل سريع، خاصةً مع استخدام أدوية تثبيط المناعة.