التهاب البنكرياس المزمن: فهم الأعراض وخيارات العلاج

البنكرياس غدة تقع في الجزء العلوي من البطن خلف المعدة. يصنع إنزيمات تمر عبر قنوات إلى الأمعاء الدقيقة لهضم الدهون والبروتينات والكربوهيدرات، كما ينتج هرمونات، أهمها الإنسولين، لتنظيم مستوى السكر في الدم.

مع استمرار الالتهاب، يحل نسيج متندب محل أجزاء من الغدة، وقد تتكوّن تكلسات أو حصوات داخل قنواتها. إذا قل إنتاج الإنزيمات بدرجة كافية، يحدث قصور البنكرياس الخارجي، فلا يُهضم الطعام جيدًا. وإذا تضررت الخلايا المنتجة للهرمونات، قد يظهر السكري المرتبط بأمراض البنكرياس.

يختلف المرض عن التهاب البنكرياس الحاد الذي يبدأ فجأة وقد يزول بعد العلاج. لكن تكرار النوبات الحادة يمكن أن يسهم في حدوث تلف مزمن، وقد تحدث نوبة حادة لدى شخص مصاب أصلًا بالالتهاب المزمن.

قد تتداخل عدة عوامل في حدوث المرض، ولا يمكن تحديد سبب واضح في بعض الحالات. وجود عامل خطورة لا يعني بالضرورة الإصابة، كما أن غياب تناول الكحول لا يستبعد التشخيص.

• الإفراط طويل الأمد في الكحول: من الأسباب المهمة، لكنه ليس السبب الوحيد.
• التدخين: عامل خطورة مستقل، وقد يسرّع تلف البنكرياس، خصوصًا مع تناول الكحول.
• العوامل الوراثية: بعض التغيرات الجينية والأمراض مثل التليف الكيسي تزيد القابلية للإصابة، وقد يظهر المرض في سن صغيرة.
• انسداد قناة البنكرياس: بسبب تضيق أو حصوات أو، أحيانًا، ورم يحتاج إلى تقييم.
• التهاب البنكرياس المناعي الذاتي: نوع يرتبط باضطراب مناعي وله علاج مختلف.
• اضطرابات أخرى: مثل الارتفاع الشديد للدهون الثلاثية أو ارتفاع الكالسيوم، اللذين قد يسببان نوبات التهاب متكررة.

ألم أعلى البطن

الألم من أكثر الأعراض شيوعًا، وقد يمتد إلى الظهر ويزداد بعد الطعام. يكون متقطعًا عند بعض الأشخاص ومستمرًا عند آخرين، وقد يصاحبه غثيان أو قيء. وقد يقل الألم في مراحل متقدمة رغم استمرار ضعف وظيفة البنكرياس؛ لذلك لا يُعد اختفاؤه دليلًا على الشفاء.

علامات سوء الهضم والامتصاص

عندما تنخفض الإنزيمات الهاضمة، قد يصبح البراز دهنيًا أو كبير الحجم أو كريه الرائحة وصعب التنظيف. وقد يحدث إسهال وانتفاخ ونقص وزن رغم تناول الطعام. أحيانًا يقل الأكل بسبب الخوف من الألم، ما يزيد احتمال سوء التغذية.

اضطراب سكر الدم

قد تظهر أعراض السكري، مثل العطش وكثرة التبول والتعب أو نقص الوزن. وبعض المصابين لا يشعرون بألم واضح، ويكون سوء الامتصاص أو ارتفاع السكر أول علامة تلفت الانتباه إلى المرض.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ونوبات الالتهاب السابقة والتدخين والكحول والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص البطن ويقيّم الوزن والتغذية. لا يكفي عرض واحد أو تحليل واحد للتشخيص، وقد تكون التغيرات المبكرة صعبة الاكتشاف.

الفحوص التصويرية

قد يُستخدم التصوير المقطعي للكشف عن التكلسات وتغير حجم البنكرياس والمضاعفات، أو الرنين المغناطيسي وتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالرنين لتقييم القنوات والأنسجة. وإذا بقي التشخيص غير واضح، قد يوصي الطبيب بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لرؤية تفاصيل أدق. أما تصوير القنوات بالمنظار الراجع فيُستخدم غالبًا للعلاج، وليس كفحص تشخيصي أولي، بسبب مخاطره.

تحاليل البراز والدم

يساعد فحص الإيلاستاز في البراز على تقييم نقص الإنزيمات، لكنه لا يثبت وحده وجود التهاب مزمن، وقد يكون طبيعيًا في القصور الخفيف. ويمكن أن تشمل فحوص الدم السكر التراكمي ومؤشرات التغذية والفيتامينات، وأحيانًا الكالسيوم والدهون الثلاثية أو اختبارات مناعية وفق الاشتباه.

قد تكون إنزيمات البنكرياس في الدم، مثل الأميلاز والليباز، طبيعية في المرض المزمن؛ لذلك لا تستبعد النتيجة الطبيعية الإصابة. وقد تُطلب فحوص وراثية في حالات مختارة، خاصةً عند البداية المبكرة أو وجود تاريخ عائلي.

يهدف العلاج إلى تقليل الأعراض، والحفاظ على التغذية، وعلاج السبب إن أمكن. يُنصح بالامتناع عن الكحول وإيقاف التدخين حتى إذا لم يكونا السبب الأصلي. وإذا وُجد اعتماد على الكحول، ينبغي طلب مساعدة طبية للتوقف بأمان، لأن الانسحاب قد يكون خطيرًا.

تخفيف الألم

يختار الطبيب المسكنات وفق شدة الألم والحالة الصحية، وقد يستخدم أدوية تستهدف مكونات الألم العصبي. لا تُستخدم المسكنات القوية أو تُزاد جرعاتها دون إشراف. وقد يستدعي الألم المستمر تقييم انسداد القنوات أو مضاعفات أخرى بدلًا من الاكتفاء بالمسكنات.

تعويض إنزيمات البنكرياس

عند وجود قصور في إفراز الإنزيمات، تُوصف مستحضرات إنزيمية تُؤخذ مع الوجبات والوجبات الخفيفة وفق تعليمات الطبيب، لتختلط بالطعام وتساعد على هضمه. تُعدّل الخطة بحسب البراز والوزن والأعراض، وقد يُضاف دواء لتقليل حموضة المعدة إذا لم تكن الاستجابة كافية. هذه المستحضرات تعالج سوء الهضم، لكنها ليست علاجًا مضمونًا للألم وحده.

المناظير والجراحة وعلاج السبب

قد تساعد إجراءات المنظار على إزالة حصوات معينة أو توسيع تضيق القنوات أو تصريف تجمعات سائلة مختارة. وتُناقش الجراحة عند ألم مستمر أو انسداد أو مضاعفات لا تستجيب للوسائل الأخرى. أما الالتهاب المناعي الذاتي فقد يستجيب للكورتيزون تحت إشراف متخصص وبعد تأكيد التشخيص.

يفيد اختصاصي التغذية في وضع خطة توفر طاقة وبروتينًا كافيين، مع مراعاة السكري إن وُجد. ولا يُنصح عادةً بمنع الدهون تمامًا أو اتباع حمية قاسية؛ فقد يزيد ذلك نقص الوزن والفيتامينات، بينما تسمح الإنزيمات المناسبة غالبًا بتغذية أكثر توازنًا.

• تناول وجبات أصغر وأكثر تكرارًا إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الأعراض.
• التزم بتوقيت الإنزيمات الموصوفة، ولا تغيّرها اعتمادًا على الألم فقط.
• راقب الوزن وشكل البراز، وسجّل الأعراض لمناقشتها أثناء المتابعة.
• عوّض نقص الفيتامينات، خاصةً الذائبة في الدهون، بناءً على التقييم الطبي لا بجرعات عشوائية.
• تابع سكر الدم؛ فقد يحتاج السكري البنكرياسي إلى الإنسولين مع الانتباه لخطر انخفاض السكر.

تشمل المضاعفات سوء التغذية ونقص الفيتامينات وضعف العظام والسكري. وقد تتكوّن أكياس كاذبة، وهي تجمعات سائلة حول البنكرياس، أو يحدث انسداد في القناة الصفراوية أو الأمعاء. ويرتفع خطر سرطان البنكرياس لدى المصابين، لكنه ليس نتيجة حتمية. لا يوجد برنامج فحص روتيني موحد للجميع؛ وقد تُنصح بعض الفئات الوراثية عالية الخطورة بمتابعة متخصصة.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، أو لاحظت برازًا دهنيًا مستمرًا أو نقص وزن غير مقصود أو عطشًا وتبولًا زائدين. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فراجع الطبيب عند تغير نمط الألم أو استمرار الإسهال ونقص الوزن رغم العلاج.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مفاجئ أو متفاقم، خصوصًا مع قيء متكرر، أو حمى، أو اصفرار العينين، أو عدم القدرة على شرب السوائل. ويستدعي الإغماء أو صعوبة التنفس أو القيء الدموي التوجه إلى الطوارئ فورًا؛ فهذه العلامات قد تشير إلى نوبة حادة أو مضاعفات تحتاج إلى تدخل سريع.