التهاب الجلد العدوائي الإكزيمي: الأعراض والعناية والعلاج

يُعرف هذا النمط أيضًا بالتهاب الجلد الإكزيمي المرتبط بالعدوى. والفكرة الأساسية أن وجود عدوى موضعية وإفرازات مستمرة قد يثير التهابًا إكزيميًا في الجلد المجاور. ويكون حاجز الجلد، الذي يحافظ على الرطوبة ويمنع دخول المهيجات، أقل قدرة على أداء وظيفته عندما يتعرض للخدش والبلل والالتهاب لفترة طويلة.

ولا يُستخدم هذا الاسم بالطريقة نفسها في جميع المراجع والممارسات الطبية؛ فقد يصف الطبيب الحالة بدقة أكبر باعتبارها التهابًا حول جرح مصاب أو إكزيما مع عدوى ثانوية. لذلك يهم تحديد المشكلة الفعلية أكثر من الاكتفاء بالاسم، لأن خطة علاج العدوى البكتيرية تختلف عن علاج الفطريات أو الحساسية الناتجة عن ضماد.

قد تبدأ المشكلة بجرح صغير أو خدش أو قرحة مزمنة أو عدوى سطحية تفرز سوائل. ويؤدي احتكاك هذه السوائل بالجلد المحيط، مع وجود الميكروبات ومنتجاتها، إلى استمرار التهيج والالتهاب. وتزيد الحكة والخدش تلف الجلد، فتتكون حلقة يصعب كسرها إذا عولج الطفح دون مصدره.

وتشمل الظروف التي قد تساعد على ظهوره أو تؤخر التعافي:

• وجود جروح أو قرح مستمرة الإفراز، خصوصًا في الساقين.
• الإكزيما السابقة أو جفاف الجلد وتشققه.
• تورم الساقين وضعف الدورة الوريدية، وما يصاحبهما من ضعف التئام الجلد.
• الرطوبة المتواصلة والضمادات غير المناسبة والاحتكاك المتكرر.
• السكري أو ضعف المناعة، وهما يستدعيان حذرًا أكبر عند حدوث العدوى.
• استعمال مستحضرات مهيجة أو أدوية موضعية تسبب حساسية تلامسية.

يبدأ الطفح غالبًا بالقرب من الموضع المسبب، وقد يمتد تدريجيًا إلى الجلد المحيط. تختلف شدته بين شخص وآخر، كما قد يبدو الاحمرار أقل وضوحًا في البشرة الداكنة ويظهر بلون بني أو أرجواني، مع تغير الملمس أو زيادة السخونة.

• حكة قد تكون مزعجة وتؤثر في النوم.
• احمرار أو تغير لون الجلد مع تورم خفيف.
• قشور وتشققات أو فقاعات صغيرة سطحية.
• نزّ وإفرازات وقشور جافة على سطح الجلد.
• حرقة أو حساسية للمس في المنطقة الملتهبة.

أما زيادة الألم أو خروج القيح أو ظهور رائحة غير معتادة أو انتشار السخونة والاحمرار، فقد تشير إلى عدوى تحتاج إلى تقييم. ومع ذلك، لا يثبت النزّ أو وجود القشور وحدهما عدوى بكتيرية؛ فالإكزيما النشطة قد تسبب هذه المظاهر دون أن تستفيد من المضادات الحيوية.

الإكزيما التي تصاب بعدوى ثانوية

في هذه الحالة تكون الإكزيما موجودة أولًا، ثم تدخل الميكروبات عبر الجلد المتشقق أو المخدوش. أما في النمط العدوائي الإكزيمي، فقد تكون بؤرة العدوى هي نقطة البداية التي تثير الطفح المحيط. وقد يتداخل النمطان عمليًا، ويحدد الفحص أيهما أقرب.

الحساسية التلامسية والفطريات

قد يكون السبب تحسسًا من لاصق الضماد أو أحد مكونات المرهم، وليس استمرار العدوى. كما يمكن أن تسبب الفطريات طفحًا متقشرًا يشبه الإكزيما، وقد يتغير مظهرها أو تتفاقم عند استخدام الكورتيزون وحده. لذلك لا يُنصح بتجربة كريمات متعددة عشوائيًا.

التهاب النسيج الخلوي والإكزيما الهربسية

التهاب النسيج الخلوي عدوى أعمق تتميز غالبًا بألم وسخونة وتورم واحمرار ينتشر، وقد تصاحبها حمى. أما الإكزيما الهربسية فهي عدوى فيروسية قد تسبب حويصلات مؤلمة متشابهة أو تقرحات صغيرة، وليست مرادفًا لهذا المصطلح. وكلتاهما تتطلب تقييمًا سريعًا عند الاشتباه.

يفحص الطبيب الطفح والجرح أو البؤرة القريبة منه، ويسأل عن بداية الأعراض، والإفرازات، والمنتجات المستخدمة، والأمراض المزمنة. وقد يفحص الدورة الدموية وتورم الساقين إذا كانت المشكلة حول قرحة، لأن عدم علاج السبب الذي يمنع الالتئام يزيد احتمال التكرار.

ليست المسحة البكتيرية ضرورية لكل طفح نازّ. قد يطلبها الطبيب عند تكرر العدوى أو عدم الاستجابة للعلاج أو وجود علامات غير معتادة، لاختيار العلاج الأنسب. وقد يلزم فحص للفطريات أو اختبار حساسية تلامسية إذا رجحت أسباب أخرى. ووجود بكتيريا على المسحة لا يعني وحده أنها سبب الأعراض، فالجلد قد يحمل بكتيريا دون عدوى نشطة.

السيطرة على البؤرة المسببة

تُعالج الجروح والقرح بإجراءات تنظيف وتضميد مناسبة، مع معالجة العوامل التي تعوق الالتئام. وإذا ثبتت عدوى بكتيرية تستدعي العلاج، يختار الطبيب مضادًا موضعيًا أو فمويًا بحسب امتدادها وشدتها والحالة العامة. لا تحتاج كل إكزيما نازّة إلى مضاد، وقد يؤدي تكرار المضادات الموضعية دون داعٍ إلى الحساسية ومقاومة البكتيريا.

تقليل الالتهاب واستعادة حاجز الجلد

قد يصف الطبيب كورتيزونًا موضعيًا بدرجة قوة ومدة تناسبان الموضع وشدة الالتهاب، بالتزامن مع علاج العدوى عند الحاجة. لا يُوضع عشوائيًا داخل الجروح المفتوحة أو على طفح غير مشخص. وتساعد المرطبات الخالية من العطور على الجلد المحيط الجاف، بينما تحتاج المناطق المفتوحة والنازّة إلى خطة عناية مختلفة يحددها المختص.

إذا كانت قرحة الساق مرتبطة بضعف الأوردة، فقد تشمل الخطة علاج التورم واستخدام الضغط الطبي بعد تقييم وصول الدم الشرياني. لا تبدأ الرباط الضاغط بنفسك، خصوصًا عند وجود سكري أو احتمال مرض في الشرايين.

• اغسل يديك قبل لمس المنطقة وبعد تغيير الضماد.
• نظّف الموضع بلطف وفق الإرشادات، وتجنب الفرك ونزع القشور بالقوة.
• استعمل ضمادات مناسبة غير ملتصقة، وغيّرها حسب كمية الإفرازات وتعليمات المختص.
• تجنب الكحول والمطهرات القوية والعطور والوصفات المنزلية على الجلد المتضرر.
• قص الأظافر وحاول الحد من الخدش، مع ارتداء ملابس ناعمة تقلل الاحتكاك.
• لا تشارك المناشف، وغطّ الجرح النازّ بضماد مناسب؛ فالإكزيما نفسها ليست معدية لكن بعض الميكروبات قد تنتقل.
• التزم بخطة علاج الإكزيما أو السكري أو تورم الساقين لتقليل الانتكاس.

احجز موعدًا عند ظهور طفح مستمر حول جرح، أو تكرر الإفرازات والقشور، أو عدم التحسن بالعناية الموصوفة. وراجع الطبيب مبكرًا إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة، أو كانت الإصابة لدى رضيع، أو قريبة من العين.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى، أو ألم متزايد، أو احمرار سريع الانتشار، أو خطوط حمراء ممتدة من المنطقة، أو حويصلات مؤلمة متشابهة وتقرحات مفاجئة. أما الألم الشديد غير المتناسب مع شكل الجلد، أو اسوداد الجلد، أو التشوش والتدهور العام، فتستدعي الطوارئ. التشخيص المبكر يساعد على علاج السبب الصحيح وتجنب استمرار الالتهاب أو امتداد العدوى.