التهاب الرتوج وجيب دوغلاس: الفرق والأعراض والعلاج

الرتوج المعوية بروزات صغيرة تشبه الأكياس، تظهر غالبًا في جدار القولون، وخصوصًا الجزء السيني القريب من المستقيم. يسمى وجودها داء الرتوج، وهو شائع مع التقدم في العمر وقد يُكتشف مصادفة أثناء فحص أُجري لسبب آخر. أما التهاب الرتوج فيحدث عندما يلتهب واحد أو أكثر من هذه الجيوب، وقد يصاحبه التهاب في الأنسجة المحيطة.

جيب دوغلاس، ويسمى أيضًا الجيب المستقيمي الرحمي، جزء من تجويف البطن يقع في الحوض لدى النساء. قد تظهر داخله كمية بسيطة من السائل بصورة طبيعية، مثلما يحدث قرب الإباضة. لكن تجمعًا أكبر أو مصحوبًا بألم وحمى قد يرتبط بعدوى الحوض، أو نزف، أو مشكلة نسائية أو معوية. لذلك لا تكفي عبارة «سائل في جيب دوغلاس» وحدها لتحديد السبب أو وصف العلاج.

تتشابه الأسماء، لكن التمييز بينها مهم لأن الأعراض وخطة التعامل ليست واحدة:

• داء الرتوج دون أعراض: وجود جيوب في القولون دون ألم أو التهاب ظاهر.
• مرض الرتوج المصحوب بأعراض: قد يترافق مع ألم متكرر أو انتفاخ وتغير التبرز، بعد استبعاد أسباب أخرى لهذه الشكاوى.
• التهاب الرتوج غير المعقد: التهاب موضعي دون خراج أو انسداد أو ثقب حر في الأمعاء.
• التهاب الرتوج المعقد: التهاب تصاحبه مضاعفات تحتاج علاجًا أكثر كثافة.
• النزيف الرتجي: نزف من وعاء دموي مرتبط بأحد الرتوج، وقد يحدث دون ألم ودون التهاب متزامن.

تتكون الرتوج عندما تندفع بطانة القولون عبر مناطق ضعيفة في جداره. وتسهم عوامل متعددة في ظهورها، منها العمر والاستعداد الفردي وطبيعة حركة الأمعاء. وترتبط السمنة والتدخين وقلة النشاط ببعض مخاطر مرض الرتوج ومضاعفاته. كما قد يرتبط الاستخدام المتكرر لبعض المسكنات، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بزيادة احتمالات النزف أو المضاعفات.

لا يوجد سبب واحد يفسر كل نوبات الالتهاب؛ فقد تسهم إصابة دقيقة في جدار الرتج وتغيرات موضعية في الالتهاب. ولا يصح الجزم بأن بذور الطعام تسد الرتوج وتسبب التهابها. كذلك لا يعني وجود الرتوج أن الشخص سيصاب بالتهابها حتمًا؛ فكثير من الناس يعيشون بها دون مشكلة ملحوظة.

أبرز الأعراض ألم مستمر في أسفل البطن، غالبًا ناحية اليسار، لكنه قد يظهر في اليمين لدى بعض الأشخاص. قد يبدأ الألم تدريجيًا ويزداد خلال أيام، أو يكون شديدًا منذ البداية. وتشمل الأعراض الأخرى:

• حساسية البطن أو زيادة الألم عند الضغط عليه.
• حمى أو قشعريرة وشعور عام بالتعب.
• إمساك، وأحيانًا إسهال أو تغير واضح في نمط التبرز.
• غثيان وقلة شهية، وقد يحدث قيء.
• انتفاخ أو انزعاج مع حركة الأمعاء.

هذه الأعراض لا تثبت التشخيص بمفردها؛ فقد تتشابه مع التهاب الزائدة الدودية، أو عدوى المسالك البولية، أو حصواتها، أو مشكلات المبيض والحوض. وعند احتمال الحمل، يجب الانتباه إلى الحمل خارج الرحم بوصفه سببًا مهمًا لألم أسفل البطن، خاصة إذا صاحبه نزف مهبلي أو دوخة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم وبدايته، والحمى والتبرز والنزيف، والأدوية والأمراض السابقة، ثم يفحص البطن. وقد يطلب تحاليل دم لتقدير الالتهاب أو فقر الدم، وفحص البول لاستبعاد أسباب بولية، واختبار الحمل عند الحاجة. يساعد التصوير المقطعي للبطن والحوض في تأكيد التهاب الرتوج وتحديد وجود خراج أو مضاعفات، بحسب الحالة.

إذا كان الاشتباه في مشكلة نسائية أو تجمع داخل جيب دوغلاس، فقد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية أنسب، وقد يلزم تقييم نسائي. لا يُجرى تنظير القولون عادة أثناء الالتهاب الحاد بسبب خطر الثقب، لكن الطبيب قد يوصي به بعد التعافي، خصوصًا بعد نوبة معقدة أو عند عدم وجود فحص حديث مناسب، لاستبعاد أسباب أخرى للأعراض.

الحالات البسيطة المستقرة

يمكن علاج بعض النوبات غير المعقدة في المنزل بعد التقييم الطبي، بشرط القدرة على شرب السوائل وغياب علامات الخطر وإمكان المتابعة. قد ينصح الطبيب مؤقتًا بأطعمة سهلة التحمل أو سوائل صافية لفترة قصيرة، ثم العودة التدريجية للطعام المعتاد مع تحسن الألم. لا يُنصح بإطالة الاقتصار على السوائل دون إشراف، لأنها لا توفر تغذية متوازنة.

ليست المضادات الحيوية ضرورية لكل نوبة بسيطة لدى الشخص السليم مناعيًا؛ يحدد الطبيب الحاجة إليها وفق شدة الالتهاب والحالة العامة. وتزداد أهميتها عند ضعف المناعة أو وجود أمراض مصاحبة أو مضاعفات. لا تبدأ مضادًا حيويًا أو ملينًا من تلقاء نفسك، ولا توقف الأدوية الموصوفة لك دون مراجعة.

الحالات الشديدة أو المعقدة

قد تستلزم دخول المستشفى لإعطاء السوائل والعلاج المناسب ومراقبة الحالة. وقد يحتاج الخراج إلى تصريف بتوجيه الأشعة، بينما تستدعي بعض حالات الثقب أو التهاب الصفاق أو الانسداد جراحة. ولا يُتخذ قرار استئصال جزء من القولون اعتمادًا على عدد النوبات وحده، بل بحسب شدتها ومضاعفاتها وتأثيرها في الحياة وصحة المريض العامة.

قد يؤدي الالتهاب إلى خراج حول القولون، أو ثقب يسمح بتسرب محتويات الأمعاء وحدوث التهاب الصفاق. وقد ينشأ تضيق يسبب انسدادًا، أو ناسور، وهو اتصال غير طبيعي بين القولون وعضو مجاور مثل المثانة. وقد يمتد الالتهاب أو يتجمع الصديد في الحوض، بما في ذلك جيب دوغلاس لدى النساء، لكنه لا يصبح بذلك مرضًا مستقلًا اسمه «التهاب رتج دوغلاس».

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ألم مستمر بأسفل البطن، خاصة مع الحمى أو تغير التبرز أو نزول الدم. وإذا شُخّصت بنوبة بسيطة ولم تتحسن وفق خطة المتابعة، أو ازدادت الأعراض، تواصل مع الطبيب بدل الاكتفاء بتغيير الطعام.

• اذهب للطوارئ عند ألم شديد أو متزايد، أو بطن قاسٍ شديد الحساسية.
• اطلب مساعدة عاجلة عند نزيف غزير، أو دوار شديد، أو إغماء.
• لا تؤخر التقييم عند قيء متكرر أو عجز عن شرب السوائل.
• انتفاخ شديد مع توقف خروج البراز والغازات قد يدل على انسداد.
• الارتباك أو سرعة التنفس أو التدهور العام مع الحمى علامات تستدعي الطوارئ.

بعد انتهاء النوبة، زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، واشرب سوائل كافية ما لم يوصِ طبيبك بتقييدها. تساعد الزيادة التدريجية على تقليل الانتفاخ. ولا يلزم عادة تجنب المكسرات أو البذور أو الفشار بسبب الرتوج وحدها، ما لم توجد أسباب فردية أخرى.

احرص أيضًا على الحركة المنتظمة، والحفاظ على وزن مناسب، والإقلاع عن التدخين. ناقش مع الطبيب الاستخدام المتكرر للمسكنات، ولا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية القلبية من نفسك. هذه العادات تدعم صحة الأمعاء وقد تقلل بعض المخاطر، لكنها لا تضمن منع جميع النوبات ولا تغني عن تقييم الألم الجديد.