التهاب الزائدة الدودية: كيف تميّز أعراضه وتتجنب مضاعفاته؟

الزائدة الدودية جيب صغير متصل ببداية الأمعاء الغليظة، ويقع غالبًا في الجهة اليمنى السفلية من البطن. يحدث الالتهاب عندما تتورم أنسجتها وتتكاثر البكتيريا داخلها، وقد يرتبط بانسداد تجويفها بكتلة برازية متصلبة أو بتضخم النسيج اللمفاوي. ولا يكون السبب واضحًا في كل الحالات.

مع استمرار الالتهاب قد يزداد الضغط داخل الزائدة وتتأثر ترويتها الدموية، ما قد يؤدي إلى موت جزء من جدارها وانثقابه. لا توجد وسيلة مضمونة لمنع التهاب الزائدة، ولا يعني حدوثه أن الشخص تناول طعامًا معينًا أو ارتكب خطأ في نمط حياته.

في الصورة الشائعة يبدأ الألم قرب السرة أو في منتصف البطن، ثم ينتقل خلال ساعات إلى أسفل البطن الأيمن ويصبح أوضح وأكثر استمرارًا. وقد يزداد مع المشي أو السعال أو الحركة المفاجئة. لكن موضع الزائدة يختلف بين الأشخاص، ولذلك قد يظهر الألم في الخاصرة أو الحوض، ولا يتبع دائمًا التسلسل المعتاد.

مدة الألم وشدته تساعدان الطبيب على التقييم، لكنهما لا تكفيان وحدهما للحكم على خطورة الحالة. الألم الخفيف في البداية لا يستبعد الالتهاب، كما أن الألم الشديد قد ينتج عن أسباب أخرى. ولا توجد مدة آمنة ثابتة يمكن انتظارها في المنزل إذا كان الألم يتفاقم.

أعراض أخرى قد تصاحب الألم

• فقدان الشهية والغثيان، وأحيانًا القيء.
• ارتفاع الحرارة، وقد يكون بسيطًا أو يغيب في البداية.
• انتفاخ البطن أو الشعور بعدم الارتياح.
• إمساك أو إسهال، وأحيانًا صعوبة إخراج الغازات.
• أعراض بولية، مثل كثرة التبول، إذا كانت الزائدة قريبة من المثانة.

لا يلزم اجتماع هذه الأعراض كلها. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى الأطفال الصغار وكبار السن والحوامل، لذلك يستحق ألم البطن المستمر أو المتزايد لديهم اهتمامًا مبكرًا.

تتشابه أعراض الزائدة عند النساء مع أسباب أخرى لألم الحوض، مثل أكياس المبيض والتواء المبيض والتهاب الحوض والحمل خارج الرحم. وبعض هذه الحالات طارئ أيضًا. لذلك لا ينبغي افتراض أن الألم مرتبط بالدورة الشهرية، خاصة إذا كان جديدًا أو شديدًا أو مختلفًا عن المعتاد.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، واحتمال الحمل، والنزف أو الإفرازات غير المعتادة، وقد يطلب اختبار حمل. اضطراب الدورة ليس علامة نموذجية لالتهاب الزائدة، لكنه معلومة مهمة لتوجيه الفحوص. وخلال الحمل قد يختلف موضع الألم، ويُختار التصوير بما يناسب سلامة الأم والجنين.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت بدء الألم وانتقاله وشدته، وعلاقته بالحركة، ووجود الحمى أو القيء أو تغير التبرز. أخبر الطبيب عن أمراض الأمعاء الالتهابية، والعمليات السابقة، والأدوية والمكملات، واستخدام الكحول أو المواد المخدرة؛ فهذه المعلومات قد تؤثر في التشخيص والتخدير والعلاج.

يفحص الطبيب البطن ويقيّم العلامات الحيوية، ثم يختار الفحوص بحسب العمر والحالة. لا يوجد تحليل واحد يؤكد جميع الحالات أو ينفيها، وقد يلزم تكرار الفحص والمراقبة الطبية إذا كانت الصورة غير واضحة.

• تحاليل الدم: للبحث عن مؤشرات الالتهاب وتقييم الحالة العامة.
• تحليل البول: للمساعدة في استبعاد التهاب المسالك البولية أو الحصوات.
• اختبار الحمل: عند وجود احتمال للحمل.
• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم كثيرًا لدى الأطفال والحوامل، لكن عدم رؤية الزائدة لا ينفي التهابها.
• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي: بحسب الحاجة والسياق السريري وتوافر الفحص.

قد تحد السمنة أو غازات الأمعاء من وضوح الموجات فوق الصوتية، فيحتاج الطبيب إلى وسيلة أخرى. كما قد تجعل الالتصاقات الناتجة عن عمليات سابقة تقييم بعض الحالات أو إجراء الجراحة أكثر تعقيدًا.

يُحدد العلاج داخل المستشفى وفق نتائج الفحص والتصوير، ووجود انثقاب أو خراج، والحالة الصحية العامة. وقد يشمل سوائل وريدية ومسكنات ومضادات حيوية. لا ينبغي تناول مضاد حيوي متبقٍ في المنزل؛ فقد لا يكون مناسبًا وقد يؤخر العلاج اللازم.

استئصال الزائدة

الجراحة هي العلاج المعتاد، وتُجرى غالبًا بالمنظار عبر شقوق صغيرة. وقد تُستخدم الجراحة المفتوحة إذا استدعت الحالة ذلك. أحيانًا يتحول الجراح من المنظار إلى الفتح بسبب صعوبة رؤية الأنسجة، أو التصاقات شديدة، أو التهاب معقد، أو نزيف يصعب التحكم فيه؛ وهذا قرار لحماية المريض وليس بالضرورة علامة على خطأ جراحي.

العلاج بالمضادات الحيوية وحدها

قد يكون خيارًا لبعض حالات الالتهاب غير المعقد المؤكدة بالتصوير، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر. لكنه لا يناسب الجميع، وقد يفشل أو يتكرر الالتهاب لاحقًا فتُطلب الجراحة. وجود كتلة برازية متصلبة داخل الزائدة قد يزيد احتمال فشل هذا الخيار، ولذلك يحتاج القرار إلى تقييم جراحي ومتابعة واضحة.

قد يسبب انثقاب الزائدة انتشار العدوى إلى تجويف البطن وحدوث التهاب الصفاق، أو احتواء العدوى في تجمع صديدي يُسمى الخراج. تشمل العلامات المحتملة ألمًا شديدًا أو منتشرًا، وحمى، وانتفاخًا، وقيئًا، وتدهورًا عامًا. وقد يخف الألم مؤقتًا بعد الانثقاب ثم يعود أشد؛ لذا فالتحسن العابر ليس دليل أمان.

يتطلب العلاج دخول المستشفى والمضادات الحيوية والسوائل، مع السيطرة على مصدر العدوى. وقد تستلزم الحالة جراحة عاجلة، بينما يُعالج بعض الخراجات بتصريفها عبر أنبوب موجه بالتصوير مع المضادات. ويُقرر توقيت الاستئصال أو الحاجة إليه لاحقًا وفق الاستجابة والتقييم الفردي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم بطني مستمر أو متزايد، خاصة إذا تركز أسفل اليمين أو صاحبه فقدان شهية أو غثيان أو حرارة. لا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كان الاشتباه بالزائدة قائمًا.

• اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا كان الألم شديدًا أو انتشر في البطن أو أصبح البطن متصلبًا.
• اطلب الإسعاف عند الإغماء أو التشوش أو صعوبة التنفس أو التدهور السريع.
• اطلب تقييمًا فوريًا إذا ترافق الألم مع احتمال حمل ونزف مهبلي أو دوخة.

لا تضغط بقوة على البطن لاختبار الزائدة، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية لمحاولة علاج الألم. وإذا وُجهت للطوارئ، اتبع تعليمات الفريق بشأن الطعام والشراب لاحتمال الحاجة إلى تخدير، ولا تؤخر الذهاب بسبب تناول وجبة.

تختلف مدة التعافي بحسب نوع الجراحة ووجود مضاعفات. اتبع تعليمات العناية بالجرح، وتحرك تدريجيًا، وتجنب حمل الأثقال حتى يسمح الجراح. وإذا وُصفت مضادات حيوية، التزم بخطتها. راجع الفريق الطبي عند ظهور حمى، أو زيادة ألم البطن، أو قيء مستمر، أو احمرار متسع حول الجرح أو خروج صديد. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص مباشر عند ظهور ألم مقلق.