التهاب الزائدة المتقيح: علامات الخطر وخيارات العلاج

الزائدة الدودية أنبوب صغير مغلق النهاية يتصل ببداية الأمعاء الغليظة، ويقع غالبًا في الجهة اليمنى السفلية من البطن. عندما تلتهب، تتورم أنسجتها وتتجمع فيها خلايا مقاومة العدوى، وقد يتكون القيح نتيجة الالتهاب البكتيري.

قد يبقى الالتهاب الصديدي محصورًا في الزائدة، أو يتقدم إلى الغرغرينا، أي موت جزء من أنسجتها، ثم الانثقاب. وإذا خرجت محتوياتها إلى البطن فقد يتشكل خراج موضعي أو يحدث التهاب الصفاق، وهو التهاب الغشاء المبطن لتجويف البطن. هذه المضاعفات أشد خطورة وتؤثر في خطة العلاج ومدة التعافي.

قد يبدأ التهاب الزائدة بانسداد فتحتها، بسبب كتلة برازية صلبة أو تضخم الأنسجة اللمفاوية المرتبط أحيانًا بعدوى. ومع الانسداد تتراكم الإفرازات ويزداد الضغط وتتكاثر البكتيريا، وقد تتأثر التروية الدموية. وفي حالات أخرى لا يُعرف سبب واضح للالتهاب.

• يمكن أن يصيب التهاب الزائدة أي عمر، لكنه أكثر شيوعًا لدى المراهقين والبالغين الأصغر سنًا.
• قد يرتبط وجود تاريخ عائلي بزيادة احتمال الإصابة، لكنه لا يجعلها حتمية.
• قد تسبب أورام أو أسباب أخرى انسداد الزائدة في حالات نادرة، خصوصًا لدى الأكبر سنًا.
• تأخير التقييم بعد بدء الأعراض قد يزيد احتمال وصول الالتهاب إلى مرحلة معقدة.

لا يمكن تشخيص الحالة اعتمادًا على عوامل الخطر وحدها، كما أن غيابها لا يستبعد الإصابة. ولا يُعد تناول طعام معين أو بذور الفاكهة تفسيرًا ثابتًا لمعظم الحالات.

تتشابه الأعراض مع أعراض التهاب الزائدة عمومًا، ولا يمكن معرفة وجود القيح من الأعراض فقط. النمط المعروف هو ألم يبدأ قرب السرة، ثم ينتقل خلال ساعات إلى أسفل يمين البطن ويصبح أكثر استمرارًا وشدة. وقد يزداد الألم مع المشي أو السعال أو الحركة.

• فقدان الشهية وعدم الرغبة في تناول الطعام.
• الغثيان أو القيء، وغالبًا يبدأ الألم قبل القيء.
• ارتفاع الحرارة، وقد تكون الحمى بسيطة أو غائبة في البداية.
• انتفاخ البطن أو الإمساك أو الإسهال لدى بعض المصابين.
• ألم موضعي عند لمس البطن أو شد عضلاته بصورة لا إرادية.

إذا كانت الزائدة قريبة من المثانة أو الحالب، فقد يظهر تكرار التبول أو ألم أثناءه، ما قد يشبه التهاب المسالك البولية. وقد يكون موضع الألم غير معتاد بسبب اختلاف مكان الزائدة، خاصة خلال الحمل. كما قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى الأطفال الصغار وكبار السن.

شدة الألم أو درجة الحرارة لا تعكس دائمًا مدى خطورة الالتهاب. كذلك، فإن تحسن الألم مؤقتًا ثم عودته بصورة منتشرة وشديدة ليس علامة مطمئنة، وقد يصاحب حدوث ثقب.

توجّه إلى الطوارئ عند وجود ألم بطني مستمر أو متزايد، خصوصًا أسفل اليمين، مع غثيان أو قيء أو حمى. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ويُفضَّل خفض عتبة طلب المساعدة لدى الحوامل والأطفال وكبار السن ومن لديهم ضعف بالمناعة.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم شديد منتشر، أو بطن متصلب، أو إغماء، أو ارتباك، أو صعوبة تنفس، أو تدهور سريع في الحالة العامة. فقد تشير هذه العلامات إلى التهاب الصفاق أو الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في أعضاء الجسم.

تجنب الملينات والحقن الشرجية ومحاولة الضغط المتكرر على البطن لاختبار الألم. ولا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك أو تؤخر الذهاب للطوارئ لتجربة علاج منزلي. اتبع تعليمات فريق الطوارئ بشأن الطعام والشراب لاحتمال الحاجة إلى التخدير.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومساره والأعراض المصاحبة، ثم يفحص البطن ويقيس العلامات الحيوية. وقد يلزم تكرار الفحص خلال المراقبة لأن العلامات تتغير بمرور الوقت. لا يكفي فحص واحد طبيعي لنفي الالتهاب إذا استمرت الشكوك السريرية.

تحاليل الدم والبول

قد يكشف فحص الدم ارتفاع كريات الدم البيضاء أو مؤشرات الالتهاب، وتساعد تحاليل أخرى في تقييم الجفاف ووظائف الكلى عند الحاجة. لكن النتائج الطبيعية لا تستبعد التهاب الزائدة تمامًا. ويُستخدم فحص البول للبحث عن عدوى أو دلائل حصوات المسالك، مع الانتباه إلى أن التهاب الزائدة نفسه قد يسبب تغيرات بسيطة في البول.

يُجرى اختبار حمل لمن يمكن أن تكون حاملًا، لأن الحمل خارج الرحم قد يسبب أعراضًا متشابهة ويحتاج إلى تدخل عاجل، ولأن وجود الحمل يؤثر في اختيار التصوير والعلاج.

الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية

تُستخدم الموجات فوق الصوتية كثيرًا كاختبار أول لدى الأطفال والحوامل، ولا تتضمن إشعاعًا مؤينًا. لكنها قد لا تُظهر الزائدة بوضوح بسبب الغازات أو عوامل أخرى؛ لذا فإن عدم رؤيتها لا يعني سلامتها.

تساعد الأشعة المقطعية في تشخيص التهاب الزائدة لدى كثير من البالغين وتحديد وجود ثقب أو خراج أو سبب آخر للألم. وقد يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي، خاصة أثناء الحمل إذا لم يحسم السونار التشخيص. ويوازن الطبيب بين دقة التصوير والحاجة إليه ومخاطره المحتملة.

ألم أسفل البطن ليس خاصًا بالزائدة، لذلك يراعي الطبيب احتمالات أخرى بحسب الأعراض والفحص، ومنها:

• عدوى الأمعاء وبعض أمراض الأمعاء الالتهابية.
• حصوات المسالك البولية والتهابات المثانة أو الكلى.
• التهاب الحوض الذي قد يشمل الرحم والأنابيب والأنسجة المحيطة.
• أكياس المبيض أو التوائه، والحمل خارج الرحم، والانتباذ البطاني الرحمي.
• حصوات المرارة أو التهابها، خاصة إذا كان الألم في أعلى البطن أو في موضع غير معتاد.

لا يمكن التمييز الآمن بين هذه الحالات عبر مكان الألم وحده، وبعضها يحتاج إلى علاج طارئ أيضًا.

يعتمد العلاج على استقرار المريض ووجود انثقاب أو خراج ومدى انتشار العدوى. وقد يبدأ في المستشفى بسوائل وريدية، ومسكنات، وأدوية للغثيان، ومضادات حيوية يختارها الفريق الطبي بحسب الحالة.

استئصال الزائدة

استئصال الزائدة هو العلاج المعتاد لكثير من الحالات، وغالبًا يمكن إجراؤه بالمنظار عبر شقوق صغيرة. وقد تُستخدم الجراحة المفتوحة إذا كانت أنسب. وتختلف الحاجة إلى مضادات حيوية بعد العملية ومدتها وفق وجود عدوى ممتدة خارج الزائدة ومدى السيطرة عليها.

المضادات الحيوية وتصريف الخراج

قد تُناقش المضادات الحيوية دون جراحة لدى مرضى مختارين لديهم التهاب غير معقد، بعد توضيح احتمال فشل العلاج أو عودة الالتهاب. أما وجود خراج محدد فقد يستدعي مضادات حيوية وتصريفه بإبرة أو أنبوب موجه بالتصوير، مع تقرير توقيت الجراحة أو الحاجة إليها لاحقًا. وصف الحالة بأنها متقيحة وحده لا يكفي لاختيار هذا المسار.

بعد العلاج، اتبع تعليمات العناية بالجرح والعودة التدريجية للنشاط وتناول الأدوية الموصوفة. راجع الفريق المعالج عند ظهور حمى جديدة أو ألم متزايد أو قيء مستمر أو انتفاخ شديد أو احمرار وإفرازات من الجرح. وقد تحتاج الحالات المصحوبة بثقب أو خراج إلى تعافٍ ومتابعة أطول.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع التهاب الزائدة المتقيح. الغذاء المتوازن وشرب الماء مفيدان للصحة العامة، لكنهما لا يضمنان الوقاية. الأهم هو الانتباه لألم البطن المتصاعد وطلب التقييم مبكرًا بدل الاعتماد على العلاج المنزلي.