التهاب الزائدة النزلي: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

الزائدة الدودية أنبوب صغير متصل ببداية الأمعاء الغليظة، ويقع غالبًا في الجزء السفلي الأيمن من البطن. يُستخدم وصف «نزلي» في بعض التصنيفات للإشارة إلى التهاب يتركز في الغشاء المخاطي، أي الطبقة الداخلية للزائدة، وقد يصاحبه احتقان وتورم. وقد يظهر هذا الوصف في تقرير فحص الأنسجة بعد الاستئصال.

لكن المصطلح ليس تصنيفًا سريريًا موحدًا يُبنى عليه العلاج وحده. يركز الأطباء عادة على التمييز بين التهاب الزائدة غير المعقد والالتهاب المعقد الذي يصاحبه انثقاب أو خراج أو التهاب بالصفاق. كما أن الالتهاب المبكر قد يتطور، لذلك لا ينبغي اعتبار كلمة «نزلي» سببًا لتأجيل التقييم أو مخالفة خطة الطبيب.

قد يبدأ التهاب الزائدة عندما تنسد فتحتها بكتلة برازية متصلبة، أو بسبب تضخم الأنسجة اللمفاوية المرتبط أحيانًا بعدوى. يؤدي الانسداد إلى زيادة الضغط داخل الزائدة وتكاثر البكتيريا، وقد تتأثر تروية جدارها بالدم مع استمرار الالتهاب. وفي حالات أخرى لا يتضح سبب محدد.

يمكن أن يحدث الالتهاب في أي عمر، لكنه أكثر شيوعًا لدى المراهقين والشباب. وقد يزيد وجود تاريخ عائلي من احتمال الإصابة. ولا تعني الإصابة سوء النظافة أو تناول وجبة بعينها؛ فربطها بالبذور أو الأطعمة الحارة على نحو مباشر ليس أساسًا موثوقًا لتفسير الحالة.

الصورة الشائعة هي ألم يبدأ قرب السرة، ثم يتحرك خلال ساعات إلى أسفل البطن من الجهة اليمنى ويصبح أكثر وضوحًا. وقد يزداد الألم مع المشي أو السعال أو الحركة، لكن هذا التسلسل لا يظهر لدى جميع المصابين، وغيابه لا يستبعد الالتهاب.

• فقدان الشهية، وقد يكون من العلامات المبكرة.
• الغثيان أو القيء، وغالبًا يأتيان بعد بدء الألم.
• ارتفاع بسيط في الحرارة، وقد ترتفع أكثر مع تقدم الالتهاب.
• انتفاخ البطن أو إمساك أو إسهال لدى بعض الأشخاص.
• ألم أو تكرار التبول إذا كانت الزائدة قريبة من المثانة أو الحالب.

قد يكون الألم أقل تحديدًا عند الأطفال الصغار وكبار السن والحوامل. وفي الحمل قد يتغير موضعه مع تقدم الحمل، كما قد تتداخل بعض الأعراض مع أعراض الحمل المعتادة. ولا يكفي غياب الحمى أو القدرة على الأكل لاستبعاد التهاب الزائدة، خصوصًا في بدايته.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وانتقاله والأعراض المصاحبة، ثم يفحص البطن ويقيّم الحرارة والنبض والحالة العامة. وقد يحتاج إلى إعادة الفحص بعد فترة قصيرة تحت الملاحظة الطبية إذا لم تكن الصورة واضحة. لا توجد علامة واحدة أو نتيجة تحليل منفردة تؤكد جميع الحالات أو تنفيها.

فحص الدم والبول

قد تُظهر تحاليل الدم ارتفاع خلايا الدم البيضاء أو مؤشرات الالتهاب، لكنها لا تحدد الزائدة بوصفها السبب الوحيد. وقد تكون النتائج طبيعية في المراحل المبكرة. يساعد فحص البول على البحث عن التهاب المسالك البولية أو مؤشرات الحصوات، مع العلم أن التهاب الزائدة قد يسبب تغيرات بسيطة في البول أيضًا. ويُطلب اختبار الحمل عند احتمال وجود حمل لاختيار الفحوص المناسبة واستبعاد الحمل خارج الرحم.

الموجات فوق الصوتية

يستخدم هذا الفحص موجات صوتية دون إشعاع، ويُعد خيارًا أوليًا شائعًا للأطفال والحوامل. يمكنه إظهار الزائدة المتضخمة أو تجمع السوائل، لكن عدم رؤية الزائدة لا يعني أنها سليمة؛ فقد تعيق الغازات أو موضع الزائدة أو عوامل أخرى وضوح الصورة.

الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي

تساعد الأشعة المقطعية على تأكيد التشخيص لدى كثير من البالغين، وتكشف مضاعفات مثل الخراج وأسبابًا أخرى للألم. يوازن الطبيب فائدتها مقابل التعرض للإشعاع. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي، خاصة في الحمل عند عدم حسم الموجات فوق الصوتية، وفق توافره والحاجة السريرية. لا يحتاج كل مريض إلى جميع أنواع التصوير.

تشترك أمراض عدة في أعراض ألم البطن والغثيان والحمى، لذلك لا يُنصح بالتشخيص الذاتي. ويتغير الاحتمال الأقرب بحسب موضع الألم والعمر والأعراض المصاحبة، ومن هذه الحالات:

• عدوى الأمعاء وبعض أمراض الأمعاء الالتهابية.
• حصوات المسالك البولية والتهابات البول أو الكلى.
• التهاب الحوض الذي قد يصيب الرحم والأنسجة المحيطة به، وأكياس المبيض أو التواؤه.
• الحمل خارج الرحم، وهو سبب طارئ يجب استبعاده عند احتمال الحمل.
• بطانة الرحم المهاجرة، خاصة عندما يرتبط الألم بالدورة الشهرية.
• حصوات المرارة والتهابها، وإن كان ألمها غالبًا أعلى البطن من الجهة اليمنى.

تُحدد الخطة وفق الفحص والتصوير والحالة العامة، وليس اعتمادًا على التسمية وحدها. وقد تشمل الرعاية الأولية سوائل وريدية ومسكنات ومضادات حيوية، مع تعليمات بشأن الامتناع عن الأكل والشرب استعدادًا لتدخل محتمل. لا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك، لأن تحسن بعض الأعراض لا يثبت زوال المشكلة.

استئصال الزائدة

الجراحة علاج شائع وحاسم، وتُجرى غالبًا بالمنظار، وقد تستلزم جراحة مفتوحة بحسب الحالة. يحدد الفريق توقيتها وطريقتها، وتختلف مدة التعافي حسب وجود مضاعفات ونوع العملية. أما عند وجود خراج، فقد تتضمن الخطة مضادات حيوية وتصريفًا للخراج قبل اتخاذ قرار بشأن الجراحة وتوقيتها.

المضادات الحيوية دون جراحة

يمكن مناقشة هذا الخيار لدى حالات مختارة من التهاب الزائدة غير المعقد بعد التقييم، مع متابعة موثوقة وفهم احتمال فشل العلاج أو عودة الالتهاب لاحقًا. وجود حصاة داخل الزائدة قد يزيد احتمال فشل هذا النهج. ولا يعني وصف الحالة بأنها نزلية أنها مناسبة تلقائيًا للعلاج الدوائي.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان ألم البطن مستمرًا أو يزداد، خصوصًا إذا انتقل إلى أسفل اليمين أو ترافق مع فقدان الشهية أو الغثيان أو الحمى. لا تنتظر ظهور كل الأعراض، ولا تؤخر الفحص لأن الألم يبدو محتملًا.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ألم شديد أو منتشر في البطن، أو تيبس واضح، أو قيء متكرر، أو إغماء أو ارتباك أو تدهور سريع بالحالة العامة. وقد يشير تحسن الألم مؤقتًا ثم عودته بصورة أشد وانتشاره إلى مضاعفات، وليس بالضرورة إلى التعافي. تجنب الملينات والحقن الشرجية ومحاولات الضغط المتكرر على البطن لاختبار الألم.

لا توجد طريقة مؤكدة لمنع التهاب الزائدة النزلي أو غيره من أشكال التهاب الزائدة. الغذاء المتوازن والألياف والسوائل تدعم صحة الأمعاء، لكنها ليست ضمانًا للوقاية. الخطوة الأكثر أهمية هي الانتباه للألم غير المعتاد وطلب التقييم المبكر، ثم الالتزام بتعليمات العلاج والمتابعة حتى إذا بدأت الأعراض تتحسن.