التهاب الصفاق الإنتاني: علامات الخطر وسبل العلاج

التهاب الصفاق يصف التهابًا موضعيًا داخل تجويف البطن، وقد يكون معديًا أو ينشأ أولًا عن تهيج كيميائي، مثل تسرب الصفراء أو عصارة المعدة. أما التهاب الصفاق الإنتاني فيعني وجود عدوى، غالبًا بكتيرية وأحيانًا فطرية. ولا تعني هذه التسمية بالضرورة أن المريض وصل بالفعل إلى الإنتان العام.

الإنتان هو استجابة خطيرة للعدوى تؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء، ويمكن أن يكون التهاب الصفاق أحد أسبابه. وإذا صاحبه هبوط شديد ومستمر في ضغط الدم، فقد يتطور إلى صدمة إنتانية تتطلب علاجًا مكثفًا.

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي

يحدث عندما تصل الجراثيم إلى سائل الاستسقاء دون وجود ثقب أو مصدر جراحي واضح داخل البطن. ويظهر غالبًا لدى المصابين بتليف الكبد والاستسقاء؛ إذ تضعف آليات الدفاع ضد العدوى. وقد تكون أعراضه خفيفة أو غير معتادة، لذلك لا يُستبعد لمجرد غياب الألم الشديد.

التهاب الصفاق الثانوي

ينتج عن مصدر محدد داخل البطن يسمح بوصول الجراثيم إلى الصفاق. ومن أسبابه انثقاب الزائدة الدودية أو قرحة المعدة أو الأمعاء، والتهاب الرتوج المصحوب بثقب، وإصابات البطن، وتسرب محتويات الأمعاء بعد الجراحة. وغالبًا يحتاج إلى إجراء يعالج السبب، إلى جانب المضادات الحيوية.

التهاب الصفاق المرتبط بالغسيل الصفاقي

يستخدم الغسيل الصفاقي بطانة البطن للمساعدة على تنقية الدم عبر سائل يدخل من خلال قسطرة. وقد تصل الجراثيم أثناء توصيل أدوات الغسيل أو فصلها، أو من عدوى فتحة القسطرة أو مسارها تحت الجلد. ولا ترتبط كل الحالات بخطأ في النظافة؛ فقد توجد أسباب أخرى تستدعي الفحص.

تختلف الأعراض باختلاف السبب والحالة الصحية، لكن العلامات الشائعة تشمل:

• ألمًا في البطن قد يكون موضعيًا ثم ينتشر، ويزداد بالحركة أو اللمس.
• إيلامًا واضحًا أو تيبسًا في جدار البطن مع انتفاخ.
• حمى أو قشعريرة، وغثيانًا أو قيئًا وفقدان الشهية.
• توقف خروج الغازات أو البراز نتيجة تباطؤ حركة الأمعاء.
• تسارع النبض، وضعفًا شديدًا، أو قلة التبول.

قد يظهر التهاب الصفاق لدى مريض تليف الكبد بتشوش الوعي، أو تدهور وظائف الكلى، أو زيادة التعب والاستسقاء، دون حمى واضحة. ولدى مستخدمي الغسيل الصفاقي، تُعد عكارة السائل الخارج أو ظهور ألم جديد في البطن من أهم إشارات التحذير، وقد تسبق الأعراض الأخرى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا كان ألم البطن شديدًا أو يتزايد بسرعة، خاصة مع تيبس البطن أو الحمى أو القيء المستمر. واتصل بالإسعاف عند حدوث تشوش الوعي أو الإغماء أو صعوبة التنفس أو تعرق وبرودة شديدين أو انخفاض ملحوظ في التبول؛ فهذه قد تشير إلى تأثر الأعضاء أو الدورة الدموية.

إذا كنت تخضع للغسيل الصفاقي وظهر سائل عكر، فاتصل بفريق الغسيل فورًا ولا تنتظر موعد الجلسة التالية أو ظهور الحمى. احتفظ بكيس السائل وفق تعليماتهم لفحصه، ولا تضف أي دواء إليه بنفسك. وإذا كنت مصابًا باستسقاء ناتج عن مرض كبدي، فإن الحمى أو ألم البطن أو التشوش الجديد يستدعي تقييمًا عاجلًا حتى لو كانت الأعراض محدودة.

التقييم الأولي وتحاليل الدم

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والعمليات الحديثة، وأمراض الكبد، واستخدام الغسيل الصفاقي. ثم يفحص البطن ويقيّم الضغط والنبض والتنفس والوعي وكمية البول. وتشمل الفحوص عادة تعداد خلايا الدم، ووظائف الكلى والكبد، والأملاح، وقد تشمل اللاكتات ومزارع الدم عند الاشتباه بالإنتان. ولا يكفي تحليل دم واحد لتأكيد الحالة أو استبعادها.

تحليل سائل البطن أو سائل الغسيل

عند وجود استسقاء، قد يسحب الطبيب عينة بإبرة رفيعة لإجراء عدّ الخلايا ومزرعة الجراثيم وفحوص أخرى. ويساعد ارتفاع الخلايا المتعادلة في تشخيص العدوى حتى إن كانت المزرعة سلبية. أما في الغسيل الصفاقي، فيُفحص السائل الخارج لتعداد الخلايا والمزرعة. ويُفضَّل أخذ العينات قبل المضادات إذا أمكن دون تأخير العلاج الضروري.

الفحوص التصويرية

تساعد الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية على اكتشاف السوائل والخراجات أو مصدر التسرب، بحسب الحالة. وقد تكشف بعض صور الأشعة وجود هواء حر يوحي بانثقاب عضو أجوف. لكن التصوير لا يغني عن تحليل السائل عند الاشتباه بالتهاب الصفاق العفوي، ولا ينبغي أن يؤخر التدخل المنقذ للحياة لدى المريض غير المستقر.

يحتاج كثير من المرضى إلى العلاج في المستشفى والمراقبة الدقيقة. يبدأ الفريق الطبي مضادات حيوية مناسبة ثم يعدلها وفق نتائج المزارع والاستجابة. وقد تُعطى السوائل الوريدية بحذر، مع علاج اضطراب الأملاح ومراقبة وظائف الأعضاء. وتحتاج الحالات الشديدة إلى العناية المركزة وأدوية لدعم ضغط الدم.

• عند وجود ثقب أو تسرب: قد تلزم جراحة عاجلة لإصلاحه وإزالة الأنسجة المصابة، أو تصريف خراج جراحيًا أو بتوجيه الأشعة.
• في التهاب الصفاق العفوي: تُستخدم المضادات الحيوية، وقد يُضاف الألبومين الوريدي بحسب تقييم خطر تضرر الكلى والحالة العامة.
• في الغسيل الصفاقي: تُعطى المضادات غالبًا داخل سائل الغسيل تحت إشراف الفريق، وقد تستلزم العدوى الفطرية أو غير المستجيبة إزالة القسطرة والتحول إلى الغسيل الدموي.

لا توجد وصفة منزلية تعالج هذه العدوى، ولا يُنصح بتناول مضادات متبقية من علاج سابق. فاختيار الدواء وطريق إعطائه ومدته يعتمد على السبب ووظائف الكلى ونتائج الفحوص.

قد تؤدي العدوى غير المسيطر عليها إلى الإنتان والصدمة الإنتانية، وإصابة الكلى الحادة، واضطراب التنفس أو التخثر. وتشمل المضاعفات داخل البطن الخراجات وتوقف حركة الأمعاء، وقد تتكون التصاقات تسبب انسدادًا لاحقًا. ولدى مرضى الغسيل الصفاقي قد تتضرر كفاءة الغشاء أو تتكرر العدوى، بينما قد يتدهور مرض الكبد لدى المصابين بالاستسقاء. وتتأثر فرص التعافي بسرعة العلاج وشدة السبب والحالة الصحية الأساسية.

لدى مرضى الغسيل الصفاقي

التزم بالتدريب على غسل اليدين وتجهيز مكان نظيف واتباع تقنية التوصيل المعقمة، مع ارتداء الكمامة وفق بروتوكول المركز. افحص فتحة القسطرة يوميًا، وأبلغ الفريق عن الاحمرار أو الألم أو الإفرازات أو تسرب السائل. واطلب إعادة التدريب إذا واجهت صعوبة في الخطوات، ولا تستخدم مستحضرات على موضع القسطرة دون توجيه.

لدى مرضى الكبد والاستسقاء

تابع علاج الكبد والاستسقاء بانتظام. قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا وقائيًا بعد نوبة سابقة أو لفئات محددة عالية الخطورة، وكذلك في سياقات معينة مثل النزف الهضمي. هذه الوقاية ليست مناسبة للجميع، ويجب ألا تبدأ ذاتيًا بسبب احتمال المقاومة والآثار الجانبية.

بعد الجراحة ومع أمراض الجهاز الهضمي

اعتنِ بالجرح وفق تعليمات الفريق الجراحي، وراقب الحمى والاحمرار والإفرازات وتزايد الألم. ولا تتجاهل ألم البطن المستمر أو علامات التهاب الزائدة والقرحة المعقدة. وتفيد سلامة الطعام وغسل اليدين في تقليل بعض العدوى الهضمية، لكنها لا تمنع جميع أسباب التهاب الصفاق؛ لذا تبقى الاستجابة المبكرة للأعراض أساسية.