التهاب الصفاق الصفراوي: كيف يحدث وما علامات الخطر؟

الصفاق غشاء رقيق يبطّن الجدار الداخلي للبطن ويغطي معظم أعضائه. أما العصارة الصفراوية فينتجها الكبد، وتُخزّن عادةً في المرارة، ثم تمر عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء للمساعدة على هضم الدهون. وجودها داخل هذه المسارات طبيعي، لكن وصولها إلى الفراغ المحيط بأعضاء البطن يسبب تهيجًا كيميائيًا والتهابًا.

قد يبدأ التهاب الصفاق الصفراوي دون عدوى بكتيرية، ثم تتلوث السوائل المتسربة لاحقًا، وقد تكون العصارة ملوثة منذ البداية. وتختلف شدة الحالة بحسب كمية التسرّب وسرعته ومدى انتشاره والحالة الصحية للمريض. لذلك لا تُقيَّم الخطورة من شدة الألم وحدها.

الفرق بين التسرّب الصفراوي والتهاب الصفاق

ليس كل تسرّب صفراوي مصحوبًا بالتهاب منتشر في الصفاق؛ فقد يتجمع السائل في منطقة محدودة، مكوّنًا ما يُعرف بالتجمع الصفراوي. أما انتشاره داخل تجويف البطن فقد يسبب التهابًا أوسع. والتجمع المحدود قد يحتاج أيضًا إلى علاج، لأنه قد يكبر أو يُصاب بالعدوى أو يضغط على الأنسجة المجاورة.

تحدث المشكلة عندما تتضرر جدران المرارة أو القنوات الصفراوية، أو عندما لا يلتئم موضع جراحي بالشكل المطلوب. ومن الأسباب التي يبحث عنها الفريق الطبي:

• جراحة استئصال المرارة: قد يحدث تسرّب من موضع إغلاق القناة المرارية أو من قناة صغيرة قرب موضع المرارة، وأحيانًا بسبب إصابة قناة صفراوية رئيسية.
• التهاب المرارة الشديد: قد يضعف جدار المرارة ويسبب انثقابها، خصوصًا عند حدوث تلف في الأنسجة.
• إصابات البطن: قد تؤذي الرضوض الشديدة أو الجروح الكبد والمسارات الصفراوية.
• التدخلات الطبية: قد يظهر التسرّب بعد بعض عمليات الكبد أو الإجراءات التي تشمل القنوات الصفراوية.
• أسباب أقل شيوعًا: قد تسهم انسدادات القنوات وارتفاع الضغط داخلها في حدوث تسرّب أو انثقاب في ظروف معينة.

وجود حصوات في المرارة لا يعني أن التهاب الصفاق سيحدث حتمًا؛ فغالبية المصابين بالحصوات لا يصابون بهذه المضاعفة. لكن الألم المستمر أو المتفاقم المصحوب بعلامات التهاب يحتاج إلى تقييم بدل افتراض أنه مغص مراري معتاد.

قد تكون البداية مفاجئة، أو تتطور الأعراض تدريجيًا خلال فترة التعافي من عملية. وأحيانًا يكون الألم موضعيًا أعلى البطن قبل أن ينتشر. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم مستمر أو متزايد في البطن، وقد يزداد مع الحركة أو السعال.
• حساسية واضحة عند لمس البطن، مع شد أو تيبس في عضلاته.
• انتفاخ البطن والغثيان أو القيء وفقدان الشهية.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة، خصوصًا عند وجود عدوى.
• تسارع النبض والشعور بضعف شديد أو دوخة.
• قلة خروج الغازات أو البراز بسبب تباطؤ حركة الأمعاء.
• خروج سائل أصفر مخضر من أنبوب التصريف أو الجرح بعد الجراحة.

قد يحدث اصفرار الجلد والعينين، لكنه ليس شرطًا للتشخيص، كما أن غياب الحمى لا يستبعد المشكلة. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو من لديهم ضعف في المناعة، مما يجعل تدهور حالتهم العامة أو تغير وعيهم علامة مهمة حتى دون ألم شديد.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد أو سريع التفاقم في البطن، خاصةً مع تيبس البطن أو القيء المتكرر أو الحمى. وتزداد أهمية ذلك بعد عملية في المرارة أو الكبد أو إجراء في القنوات الصفراوية، حتى لو مرّت عدة أيام على التدخل.

اطلب الإسعاف عند وجود إغماء أو ارتباك أو ضيق نفس أو تعرّق بارد أو ضعف شديد، أو عند انخفاض البول بصورة ملحوظة. فقد تشير هذه العلامات إلى اضطراب الدورة الدموية أو الإنتان. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بدوار أو ضعف واضح.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج إذا عاد الألم بعد أن كان يتحسن، أو ازداد انتفاخ البطن، أو تغيرت كمية السائل الخارج من أنبوب التصريف أو طبيعته. لا تسحب الأنبوب ولا تحاول تعديله بنفسك، ولا تؤخر التقييم اعتمادًا على تحسن مؤقت بعد المسكنات.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والعمليات والإصابات السابقة، ثم يفحص البطن ويقيّم الحرارة والنبض وضغط الدم والتنفس. يُبنى التشخيص على جمع نتائج الفحص والتحاليل والتصوير، وليس على علامة واحدة.

تحاليل الدم والسوائل

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكبد والكلى والأملاح، مع فحوص إضافية لتقييم شدة المرض. وإذا وُجد سائل في أنبوب تصريف أو جرى سحبه طبيًا، فقد يُحلل لقياس البيليروبين والبحث عن عدوى. وقد تُطلب مزرعة دم عند الاشتباه في الإنتان.

فحوص التصوير وتحديد التسرّب

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية على اكتشاف السوائل والمضاعفات، لكنه قد لا يحدد طبيعتها أو مكان التسرّب بدقة. وقد يحتاج الطبيب إلى تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي أو فحص نووي لتتبّع مرور العصارة. وفي حالات مختارة يُستخدم منظار القنوات الصفراوية للتشخيص والعلاج معًا.

يُعالج التهاب الصفاق الصفراوي داخل المستشفى. ويعتمد التدخل على استقرار المريض، ومصدر التسرّب، ووجود عدوى أو إصابة كبيرة بالقنوات. الأهداف الأساسية هي دعم الجسم وإزالة السوائل المتسربة وإيقاف استمرار خروج العصارة.

• العلاج الداعم: يشمل السوائل الوريدية وتصحيح اضطراب الأملاح، مع مسكنات وأدوية للغثيان ومراقبة البول والعلامات الحيوية.
• المضادات الحيوية: تُستخدم عند الاشتباه في العدوى أو وجودها، وتُعدّل وفق النتائج والحالة السريرية.
• تصريف التجمعات: قد يُوضع أنبوب تصريف بتوجيه الأشعة إذا كان السائل متجمعًا في موضع يمكن الوصول إليه.
• العلاج بالمنظار: قد تساعد دعامة داخل القناة الصفراوية، وأحيانًا إجراءات إضافية، على تسهيل مرور العصارة إلى الأمعاء وتقليل التسرّب.
• الجراحة: قد تلزم لغسل البطن والسيطرة على مصدر التسرّب وإصلاح الإصابة، خصوصًا عند وجود التهاب منتشر أو تدهور أو قطع كبير بالقنوات.

ليست كل الحالات بحاجة إلى الجراحة نفسها، لكن المضادات الحيوية وحدها لا تكفي عادةً إذا ظل مصدر التسرّب قائمًا. وقد تتطلب إصابات القنوات المعقدة رعاية فريق متخصص في جراحة الكبد والقنوات الصفراوية.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى خراجات داخل البطن أو إنتان أو صدمة دورانية، وقد تتأثر الكلى وأعضاء أخرى. وتعتمد فرص التعافي على سرعة السيطرة على التسرّب والعدوى، وشدة الإصابة، والأمراض المصاحبة. بعد العلاج، تُتابَع الأعراض والتحاليل والتصريف، ويُعاد التصوير عند الحاجة.

التزم بمواعيد مراجعة الجرح وأنابيب التصريف، وبموعد إزالة الدعامة أو تبديلها إن وُضعت. واستأنف الطعام والنشاط وفق تعليمات الفريق المعالج. لا توجد حمية أو أعشاب تُغلق تسرّب العصارة، ولا يمكن منع جميع الحالات، لكن متابعة أمراض المرارة والانتباه إلى علامات الخطر بعد الجراحة يساعدان على اكتشاف المضاعفات مبكرًا.