التهاب الصفاق الكيميائي: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

الصفاق، أو البريتون، غشاء رقيق يبطّن جدار البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه. وبين طبقاته كمية قليلة من السائل تساعد الأعضاء على الحركة بسلاسة. وفي الظروف الطبيعية لا تصل إفرازات الجهاز الهضمي إلى هذا الحيز، لأنها تبقى داخل الأعضاء والقنوات المخصصة لها.

عندما تتسرب مادة مهيّجة إلى تجويف الصفاق، تبدأ استجابة التهابية تسبب الألم وزيادة نفاذية الأوعية وخروج السوائل إلى البطن والأنسجة. وقد تتباطأ حركة الأمعاء أو تتوقف مؤقتًا. وإذا كان الالتهاب واسعًا، فقد يؤدي فقد السوائل من الدورة الدموية إلى هبوط الضغط واضطراب وظائف الأعضاء.

يشير وصف «الكيميائي» إلى أن التهيّج بدأ بفعل مادة تؤذي الأنسجة، وليس بسبب تكاثر الجراثيم مباشرة. أما التهاب الصفاق البكتيري فينتج عن عدوى داخل التجويف البطني. ومع ذلك، لا يكون الفصل بين النوعين واضحًا دائمًا، وقد يجتمعان لدى المريض نفسه.

فثقب المعدة مثلًا قد يطلق الحمض ومحتويات تحمل بكتيريا، ويؤدي إلى تهيّج كيميائي وتلوث جرثومي. كما قد تلحق العدوى بالالتهاب الذي بدأ غير معدٍ. لهذا لا تعني كلمة «كيميائي» أن المضادات الحيوية غير مطلوبة، ولا يمكن الاعتماد على غياب الحمى لاستبعاد حالة خطيرة.

تختلف الأسباب حسب المادة المتسربة ومصدرها، ومن أهمها:

• تسرب محتويات المعدة أو الاثني عشر: كما يحدث عند انثقاب قرحة، فتصل الإفرازات الحمضية إلى الصفاق وتسبب تهيّجًا شديدًا.
• تسرب العصارة الصفراوية: نتيجة إصابة أو ثقب في المرارة أو القنوات الصفراوية، أو تسرب بعد بعض العمليات والإجراءات الطبية.
• تسرب إفرازات البنكرياس: قد ترافق التهاب البنكرياس الشديد أو إصابة قنواته، إذ تؤذي الإنزيمات الأنسجة المحيطة وتثير الالتهاب.
• تسرب البول: مثل بعض حالات تمزق المثانة إلى داخل تجويف الصفاق، وقد يسبب تهيّجًا واضطرابات في توازن السوائل والأملاح.
• تمزق بعض أكياس المبيض: خصوصًا الكيس الجلداني، الذي قد تطلق محتوياته الدهنية استجابة التهابية كيميائية.
• مواد مرتبطة بإجراءات طبية: قد يحدث تهيّج غير معدٍ نادرًا بسبب محاليل أو أدوية تدخل تجويف الصفاق، بما فيها بعض الحالات المرتبطة بالغسيل البريتوني.

وتزيد أهمية الاشتباه عند ظهور ألم جديد بعد جراحة بالبطن أو إصابة أو إجراء على القنوات الصفراوية. لكن وجود أحد هذه العوامل لا يثبت التشخيص وحده، كما أن الحالة قد تظهر دون تاريخ طبي واضح يلفت الانتباه.

قد يبدأ الألم بصورة مفاجئة وشديدة، أو يتطور تدريجيًا بحسب سبب التسرب وكميته. وقد يكون موضعيًا في البداية ثم ينتشر، وغالبًا يزداد بالحركة أو السعال. يميل بعض المرضى إلى الاستلقاء دون حركة لتخفيف الألم، لكن شدة الأعراض تختلف من شخص إلى آخر.

• ألم البطن مع حساسية شديدة عند اللمس أو تيبس عضلاته.
• انتفاخ البطن، والغثيان أو القيء، وفقدان الشهية.
• قلة خروج الغازات أو البراز بسبب اضطراب حركة الأمعاء.
• ارتفاع الحرارة أو تسارع النبض، وقد تغيب الحمى في البداية.
• العطش والضعف والدوخة وقلة التبول عند حدوث نقص في السوائل.
• تعكر سائل الغسيل البريتوني لدى من يستخدمون هذا النوع من الغسيل.

قد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، لذلك لا يُشترط وجود جميع الأعراض لطلب المساعدة. كما أن تحسن الألم مؤقتًا لا يكفي للاطمئنان إذا استمر الانتفاخ أو القيء أو تدهورت الحالة العامة.

يبدأ الطبيب بتقييم الضغط والنبض والتنفس وفحص البطن، ويسأل عن بداية الألم والعمليات الحديثة والإصابات والأمراض والأدوية. ويهدف التقييم إلى معرفة شدة الحالة والعثور على مصدر التسرب، مع البحث عن عدوى مصاحبة أو سبب آخر للألم.

التحاليل والتصوير

قد تشمل الفحوص تعداد الدم، ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى والكبد، والأملاح، وإنزيمات البنكرياس بحسب الاشتباه. وتساعد الأشعة المقطعية غالبًا في كشف الهواء أو السوائل غير الطبيعية وتحديد موقع المشكلة، بينما تفيد الموجات فوق الصوتية في حالات مختارة. ولا يستبعد فحص طبيعي واحد وجود التهاب مبكر.

فحص سائل الصفاق

عند وجود سائل يمكن سحبه بأمان، قد يُفحص عدد خلاياه وتُجرى مزرعة، مع قياس مواد معينة بحسب المصدر المحتمل. ولدى مرضى الغسيل البريتوني يُفحص السائل الخارج من القسطرة. لكن المزرعة السلبية لا تثبت وحدها أن الالتهاب كيميائي؛ فقد تتأثر النتيجة بمضادات سابقة أو بطريقة أخذ العينة. ولا تؤخر الفحوص التدخل العاجل إذا كانت الحالة غير مستقرة.

يحتاج الاشتباه بهذه الحالة عادةً إلى تقييم في المستشفى، ويعتمد العلاج على السبب وشدة الالتهاب. ولا توجد وصفة منزلية توقف التسرب أو تعالج مصدره. وقد يبدأ الفريق الطبي الإنعاش والعلاج بالتزامن مع استكمال التشخيص.

• دعم الدورة الدموية: إعطاء سوائل وريدية وتصحيح اضطرابات الأملاح، مع مراقبة الضغط وكمية البول.
• تخفيف الأعراض: استخدام مسكنات وأدوية للغثيان تحت المراقبة، وقد يُوقف الطعام والشراب مؤقتًا وفق خطة العلاج.
• السيطرة على المصدر: إصلاح ثقب أو تسرب، أو تصريف تجمعات، وقد يلزم تنظيف تجويف البطن أثناء الجراحة.
• المضادات الحيوية عند الحاجة: تُستخدم عند وجود عدوى أو الاشتباه بها، خصوصًا في تسرب محتويات الجهاز الهضمي.
• علاج السبب المحدد: قد يتضمن إجراءً بالمنظار للقنوات الصفراوية، أو تدخلًا جراحيًا، أو تعديل خطة الغسيل البريتوني بإشراف الفريق المختص.

ليست كل الحالات بحاجة إلى الجراحة؛ فقد تُعالج حالات مختارة بوسائل أخرى مع مراقبة دقيقة. لكن تأخير السيطرة على تسرب مستمر قد يزيد الضرر حتى إن كان الالتهاب غير معدٍ في بدايته.

قد يؤدي الالتهاب الشديد إلى شلل مؤقت في حركة الأمعاء، ونقص السوائل، وهبوط الضغط، وتأثر الكلى وأعضاء أخرى. وإذا انضمت عدوى فقد تتكون خراجات أو يحدث إنتان. وقد تتشكل التصاقات داخل البطن تؤثر لاحقًا في حركة الأمعاء لدى بعض المرضى.

تعتمد فرص التعافي ومدته على السبب وسرعة العلاج والحالة الصحية العامة. وبعد الخروج من المستشفى، ينبغي الالتزام بتعليمات التغذية والعناية بالجروح والمتابعة، والإبلاغ عن عودة الألم أو الحمى أو القيء. ولا توجد مدة تعافٍ واحدة تناسب جميع الحالات.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم بطن شديد مفاجئ أو متزايد، خاصةً مع تيبس البطن أو القيء المتكرر أو الانتفاخ الواضح. واستدعِ الإسعاف إذا صاحب ذلك إغماء أو ارتباك أو صعوبة في التنفس أو ضعف شديد. لا تنتظر ظهور الحمى، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية لمحاولة علاج الألم.

إذا كنت تخضع للغسيل البريتوني، فتواصل فورًا مع فريقك عند تعكر السائل أو ظهور ألم بالبطن، حتى لو كانت الأعراض خفيفة. وبعد العمليات أو إصابات البطن، يحتاج الألم الجديد المتفاقم أو تسرب السوائل من الجرح إلى تقييم عاجل. يساعد علاج القرحة ومتابعة الإجراءات الطبية والالتزام بتعليمات الغسيل على تقليل بعض المخاطر، لكن لا يمكن منع جميع الأسباب.