التهاب الصفاق المتكيس: الأعراض والمضاعفات وطرق العلاج

في التصلب الصفاقي المغلف، يصبح الصفاق أكثر سماكة وتليفًا، وقد تتجمع حلقات الأمعاء داخل غشاء يشبه الكيس أو الشرنقة. وهذا لا يعني وجود كيس مملوء بالصديد بالضرورة؛ فالمشكلة الأساسية هي التليف والالتصاقات وتأثيرهما في مرور محتويات الأمعاء.

أما إذا كان التقرير يتحدث عن تجمع صديدي محصور داخل البطن، فهذه حالة أخرى تُسمى خراجًا أو التهابًا موضعيًا، وقد تحتاج إلى تصريف التجمع وعلاج العدوى. التمييز بين الحالتين مهم لأن العلاج يختلف جذريًا، ولا يمكن الجزم بالنوع من الأعراض أو التسمية الشعبية وحدهما.

قد يحدث التصلب الصفاقي المغلف دون سبب واضح، وقد يرتبط بتهيج مزمن أو أذية متكررة للصفاق. ومن أشهر ارتباطاته الغسيل الكلوي الصفاقي طويل الأمد، لكنه يظل من المضاعفات النادرة، ولا يصيب معظم المرضى الذين يستخدمون هذه الوسيلة.

• الغسيل الصفاقي لسنوات، خصوصًا مع نوبات التهاب متكررة أو تغير كفاءة الغشاء الصفاقي.
• بعض العدوى المزمنة داخل البطن، ومنها السل الصفاقي في ظروف محددة.
• جراحات البطن السابقة أو حالات الالتهاب المزمن، بحسب التاريخ المرضي.
• أسباب أقل شيوعًا مرتبطة ببعض الأدوية أو الأمراض، يقيّمها الطبيب بصورة فردية.

هذه الارتباطات لا تكفي لإثبات التشخيص. كذلك فإن الاستسقاء المصاحب لتليف الكبد يزيد خطر التهاب الصفاق البكتيري التلقائي، لكنه لا يعني أن المريض مصاب بالشكل المتكيس أو المغلف.

قد تبدأ الأعراض بصورة متقطعة وغير محددة، ثم تصبح أوضح عندما تتأثر حركة الأمعاء. وقد يشعر المصاب بتحسن مؤقت بين نوبات الانسداد الجزئي، لذلك لا يستبعد تحسن الألم وجود مشكلة تحتاج إلى فحص.

• ألم متكرر في البطن وانتفاخ، خاصة بعد تناول الطعام.
• غثيان أو قيء، وشعور سريع بالشبع.
• ضعف الشهية ونقص الوزن تدريجيًا.
• إمساك أو صعوبة خروج الغازات عند حدوث انسداد.
• تعب وضعف عام بسبب سوء التغذية أو الالتهاب.

أما الألم الحاد مع الحمى أو تيبس البطن فقد يشير إلى التهاب صفاق حاد أو مضاعفة أخرى. ولدى مريض الغسيل الصفاقي، يُعد تعكر السائل الخارج من البطن علامة تستدعي التواصل الفوري مع وحدة الغسيل، حتى لو كان الألم بسيطًا أو غابت الحمى.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والجراحات السابقة، والغسيل الصفاقي، والعدوى والأدوية، ثم يفحص البطن ويقيّم الترطيب والحالة الغذائية. وقد تُطلب تحاليل الدم للكشف عن الالتهاب واضطراب الأملاح ووظائف الكلى والكبد، لكنها لا تؤكد المرض وحدها.

يُعد التصوير المقطعي للبطن من أهم وسائل التقييم؛ فقد يُظهر سماكة الصفاق أو تكلسه، وتجمع الأمعاء داخل غلاف، وتمددها أو وجود سائل محصور. ويحدد الطبيب ملاءمة مادة التباين وفق الحالة. وأحيانًا لا يتضح التشخيص إلا أثناء الجراحة أو بعد فحص عينة نسيجية.

عند الاشتباه بعدوى، قد يلزم تحليل سائل الاستسقاء أو سائل الغسيل الصفاقي وزراعته. تؤخذ العينات سريعًا متى أمكن، دون تأخير العلاج الضروري في الحالات غير المستقرة.

تختلف المضاعفات بحسب نوع المرض وشدته. ففي الشكل المغلف تبرز المشكلات الميكانيكية والغذائية، بينما قد تؤدي العدوى الحادة إلى مضاعفات عامة سريعة.

• انسداد الأمعاء: قد يكون جزئيًا ومتكررًا أو كاملًا يستلزم تدخلًا عاجلًا.
• سوء التغذية والجفاف: بسبب قلة تناول الطعام والقيء المتكرر.
• نقص تروية الأمعاء أو انثقابها: من المضاعفات الخطيرة المحتملة في الحالات الشديدة.
• الخراجات والإنتان: إذا وُجدت عدوى داخل البطن، وقد يتطور الأمر إلى هبوط الدورة الدموية وفشل الأعضاء.
• تعطل الغسيل الصفاقي: ما قد يستدعي تغيير وسيلة الغسيل بإشراف اختصاصي الكلى.

الدعم الغذائي والتعامل مع الانسداد

قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى لتعويض السوائل والأملاح، وإراحة الجهاز الهضمي، وتفريغ المعدة بأنبوب عند وجود قيء أو انسداد واضح. ويُخطط للدعم الغذائي بحسب قدرة الأمعاء على العمل؛ وقد تلزم التغذية الوريدية إذا تعذر الحصول على احتياجات الجسم عبر الجهاز الهضمي.

الأدوية ودورها المحدود

تعالج المضادات الحيوية العدوى البكتيرية المصاحبة، لكنها لا تزيل الغلاف الليفي بذاتها. وقد ينظر الفريق المختص في أدوية مضادة للالتهاب أو للتليف لبعض حالات التصلب الصفاقي المغلف، إلا أن الأدلة محدودة والاختيار فردي، وليست هذه الأدوية مناسبة للاستعمال الذاتي.

الزلال الوريدي ليس علاجًا روتينيًا للشكل المتكيس؛ فقد يُستخدم ضمن بروتوكولات محددة لالتهاب الصفاق البكتيري التلقائي عند مرضى تليف الكبد. كما أن أدوية تحريك الأمعاء لا تعالج الانسداد الميكانيكي، وقد تكون غير مناسبة عند الاشتباه به، لذلك لا تُستخدم دون تقييم.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تُجرى الجراحة عند استمرار الانسداد أو تكراره مع تدهور التغذية، أو عند ظهور مضاعفات طارئة. وتشمل تحرير الأمعاء من الغلاف والالتصاقات بدقة، ويفضل إجراؤها في مركز ذي خبرة لتقليل خطر إصابة الأمعاء. أما الخراج فقد يحتاج إلى تصريف موجّه بالتصوير أو تدخل جراحي بحسب موضعه وسببه.

لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع جميع حالات التصلب الصفاقي المغلف، لكن المتابعة المنتظمة وعلاج الالتهاب مبكرًا يساعدان في تقليل المخاطر. ولا ينبغي إيقاف الغسيل الصفاقي أو تغييره ذاتيًا؛ فالقرار يعتمد على تقييم اختصاصي الكلى.

• لمرضى الغسيل الصفاقي: الالتزام بغسل اليدين وتقنية التوصيل المعقمة والعناية بموضع القسطرة، والإبلاغ عن التعكر أو التسريب أو تلوث الوصلات.
• لمرضى الكبد والاستسقاء: متابعة الحالة، والإبلاغ عن الحمى أو ألم البطن أو التشوش. تُوصف المضادات الوقائية لفئات محددة فقط.
• بعد الجراحة: اتباع تعليمات العناية بالجرح، ومراجعة الطبيب عند الاحمرار المتزايد أو الإفرازات أو الحمى.
• للصحة الهضمية: الاهتمام بسلامة الطعام والماء، وعدم تأخير تقييم ألم البطن المستمر؛ فالنظافة وحدها لا تمنع أسباب الالتهاب الناتجة عن الانثقاب أو الانسداد.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم شديد أو متزايد، أو بطن متيبس، أو قيء متكرر مع توقف خروج الغازات والبراز، أو إغماء أو ارتباك. ولا تنتظر ظهور الحمى، خصوصًا مع ضعف المناعة أو أمراض الكبد والكلى.

واحجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر الانتفاخ والألم بعد الطعام، أو حدث نقص وزن غير مقصود، أو صعوبة مستمرة في تناول الطعام. الأعراض وحدها لا تحدد نوع التهاب الصفاق، والتشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج قبل حدوث مضاعفات.