التهاب الصفاق المعقم: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

الصفاق غشاء رقيق يساعد أعضاء البطن على الحركة بسلاسة، وتوجد بين طبقتيه كمية صغيرة من السائل تقلل الاحتكاك. عند تهيجه، تنشط الاستجابة الالتهابية وقد تتجمع السوائل وتتأثر حركة الأمعاء، فيظهر الألم والانتفاخ والغثيان.

يُستخدم وصف الالتهاب المعقم أو غير المعدي عندما لا تكون العدوى هي المحرك الأساسي للالتهاب. والالتهاب الكيميائي أحد أشكاله، لكنه ليس الشكل الوحيد. وقد يكون الالتهاب موضعيًا حول العضو المصاب أو منتشرًا داخل البطن، ويعتمد تأثيره على المادة المسببة وحجم التسرب وحالة المريض الصحية.

تسرب مواد مهيجة داخل البطن

بعض سوائل الجسم تصبح شديدة التهييج إذا خرجت من مكانها الطبيعي إلى التجويف البريتوني. وقد يحدث ذلك بسبب مرض في أحد الأعضاء أو إصابة أو مضاعفة لتدخل طبي. وتشمل الأمثلة:

• العصارة المعدية الحمضية عند حدوث ثقب في المعدة أو الاثني عشر؛ وقد يبدأ التهيج كيميائيًا ثم تصاحبه عدوى سريعًا.
• الصفراء عند تسربها من المرارة أو القنوات الصفراوية، سواء بعد إصابة أو إجراء جراحي.
• إنزيمات البنكرياس في حالات التهاب البنكرياس، وقد تسبب التهابًا شديدًا في الأنسجة والصفاق المحيط.
• الدم أو البول عند تسربهما إلى تجويف البطن نتيجة إصابة أو تمزق عضو.
• محتويات بعض أكياس المبيض عند تمزقها، إذ يمكن أن تثير التهابًا كيميائيًا.

الغسيل البريتوني والتدخلات الطبية

قد تحدث استجابة غير معدية لدى بعض مستخدمي الغسيل البريتوني بسبب تهيج كيميائي أو تفاعل مع مكونات المحلول أو القسطرة. وقد يرتبط الالتهاب أحيانًا بتفاعل تحسسي تزداد فيه خلايا مناعية تسمى الحمضات. لكن العدوى سبب مهم وشائع لالتهاب الصفاق لدى هؤلاء المرضى، لذلك لا يجوز افتراض أن عكارة السائل أو ألم البطن مجرد تهيج بسيط.

أسباب التهابية أقل شيوعًا

قد يظهر التهاب غير معدٍ للصفاق ضمن أمراض التهابية، مثل حمى البحر المتوسط العائلية، التي قد تسبب نوبات متكررة من ألم البطن والحمى. كما يمكن أن تحدث تفاعلات تجاه مواد غريبة بعد الجراحة. ويتطلب تحديد هذه الأسباب ربط الأعراض بالتاريخ المرضي والفحوص، لا الاكتفاء بتسمية الحالة.

في الالتهاب الجرثومي توجد عدوى داخل التجويف البريتوني. وقد تصل الجراثيم بسبب ثقب في الأمعاء أو التهاب عضو مجاور، مثل الزائدة الدودية. أما التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي فيحدث غالبًا لدى مرضى تليف الكبد المصحوب بالاستسقاء، دون وجود ثقب واضح، وهو مختلف عن الالتهاب المعقم.

هذا الفصل ليس ثابتًا دائمًا؛ فالتسرب الذي يسبب تهيجًا كيميائيًا قد يحمل جراثيم أو تتبعه عدوى لاحقًا. كذلك لا تعني نتيجة المزرعة السلبية أن الالتهاب معقم، إذ قد تتأثر النتيجة بتناول مضادات حيوية مسبقًا أو بقلة الجراثيم في العينة. لذلك يُبنى القرار الطبي على الصورة الكاملة.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة تطوره. وقد تبدأ بألم محدود ثم تنتشر، أو تظهر بصورة مفاجئة. ومن العلامات التي قد ترافق التهاب الصفاق:

• ألم في البطن يزداد مع الحركة أو السعال أو لمس المنطقة.
• تيبس عضلات البطن أو الشعور بأن البطن مشدود ومؤلم.
• انتفاخ وغثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• قلة خروج الغازات أو البراز عند تأثر حركة الأمعاء.
• حمى أو تسارع النبض، وقد تغيب الحمى في بعض الحالات.
• عكارة سائل الغسيل البريتوني أو تغير مظهره.

لا يشترط اجتماع جميع العلامات. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، رغم وجود مشكلة مهمة. كما أن درجة الألم وحدها لا تحدد السبب ولا تستبعد المضاعفات.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية وفحص البطن، مع السؤال عن العمليات الحديثة والإصابات وأمراض الكبد والبنكرياس والغسيل البريتوني. وقد تُطلب تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، وفحوص إضافية وفق السبب المحتمل.

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية على كشف السوائل والتسربات والثقوب ومشكلات الأعضاء. وعند وجود استسقاء أو استخدام الغسيل البريتوني، قد تُفحص عينة من السائل لعد الخلايا وتحديد أنواعها وإجراء المزرعة. وقد تُقاس مواد أخرى في السائل بحسب الاشتباه السريري.

لا يوجد تحليل منفرد يثبت كل حالات الالتهاب المعقم. وقد يحتاج التشخيص إلى متابعة الاستجابة للعلاج أو تقييم جراحي عاجل، ولا ينبغي تأخير التدخل الضروري انتظارًا لنتيجة المزرعة.

الهدف الأساسي هو إزالة السبب ودعم وظائف الجسم، وليس مجرد تسكين الألم. وقد تتطلب الحالة دخول المستشفى وإعطاء سوائل وريدية ومسكنات وأدوية للقيء، مع تنظيم التغذية أو إيقاف الطعام مؤقتًا وفق تقييم الفريق المعالج.

• إيقاف التسرب: قد يلزم تدخل جراحي أو إجراء بالمنظار لعلاج ثقب أو إصابة، أو تصريف تجمعات السوائل.
• معالجة المرض الأصلي: مثل التهاب البنكرياس أو المرض الالتهابي المسبب للنوبات.
• تقييم الغسيل البريتوني: يراجع الفريق المحلول والقسطرة واحتمالات العدوى أو التحسس، ويحدد أي تعديل مطلوب.
• المضادات الحيوية عند الحاجة: لا تعالج التهيج الكيميائي بذاته، لكنها قد تُعطى مبكرًا عند تعذر استبعاد العدوى أو وجود تسرب من الجهاز الهضمي.

ليست الجراحة ضرورية لكل مريض، ولا تكون المضادات الحيوية مطلوبة دائمًا بعد إثبات السبب غير المعدي. ويتحدد ذلك بحسب استقرار الحالة ومصدر الالتهاب ونتائج الفحوص.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود ألم شديد أو متزايد في البطن، خصوصًا إذا صاحبه تيبس واضح أو قيء متكرر أو انتفاخ شديد. وتستدعي الدوخة الشديدة أو الإغماء أو التشوش أو قلة البول أو صعوبة التنفس مساعدة طبية عاجلة، لأنها قد تشير إلى اضطراب خطير في الدورة الدموية أو وظائف الأعضاء.

إذا كنت تستخدم الغسيل البريتوني ولاحظت عكارة السائل أو ألم البطن، فاتصل بفريق الغسيل فورًا، حتى دون حمى. كذلك يحتاج الألم المتفاقم بعد جراحة أو إصابة إلى تقييم سريع. لا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك ولا تؤخر الفحص انتظارًا لتحسن الألم بالمسكنات.

قد يؤدي الالتهاب الشديد إلى تجمع السوائل، والجفاف، واضطراب الأملاح، وتوقف حركة الأمعاء مؤقتًا، أو تكوّن التصاقات لاحقًا. وإذا تطورت عدوى ثانوية، فقد تحدث مضاعفات مثل الخراجات أو الإنتان. ويساعد العلاج المبكر للسبب على تقليل هذه المخاطر.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الالتزام بتعليمات ما بعد الجراحة ومراجعة الطبيب عند ظهور أعراض جديدة يقللان التأخر في اكتشاف التسرب. ولمستخدمي الغسيل البريتوني، تُعد نظافة اليدين واتباع خطوات التوصيل المعقمة وفحص السائل إجراءات أساسية للحد من العدوى، مع تجنب تغيير المحاليل أو إضافة مواد إليها دون توجيه الفريق المختص.