التهاب الصفاق: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

يحدث التهاب الصفاق عندما يتهيج هذا الغشاء أو تصيبه عدوى، غالبًا بسبب البكتيريا، وأحيانًا الفطريات. وقد يبدأ التهيج نتيجة تسرب مواد مثل العصارة الهضمية أو الصفراء إلى تجويف البطن، ثم تلحق به عدوى. لذلك لا تكون كل الحالات متطابقة في السبب أو العلاج، لكن الاشتباه بها يحتاج إلى تقييم عاجل.

يساعد الصفاق الأعضاء على الحركة بسلاسة داخل البطن. وعندما يلتهب، تصبح حركة البطن أو الضغط عليه مؤلمين، وقد تتباطأ حركة الأمعاء. وفي الحالات الشديدة قد تنتشر آثار العدوى إلى الجسم، مسببة الإنتان وانخفاض ضغط الدم.

التهاب الصفاق الثانوي

ينشأ من مشكلة داخل البطن تسمح بوصول الجراثيم أو المواد المهيجة إلى الصفاق. ويُعد تحديد هذه المشكلة ومعالجتها جزءًا أساسيًا من العلاج، لأن المضادات الحيوية وحدها قد لا تكفي. وتشمل أسبابه المحتملة:

• انفجار الزائدة الدودية أو ثقب المعدة بسبب قرحة.
• ثقب القولون، مثلما قد يحدث مع التهاب الرتوج المعقد.
• تضرر الأمعاء بسبب انقطاع إمدادها بالدم أو إصابة قوية بالبطن.
• تسرب من الأمعاء بعد جراحة، أو تسرب الصفراء.
• التهاب شديد بالبنكرياس قد يسبب تهيج الصفاق دون عدوى في البداية.

التهاب الصفاق البكتيري العفوي

قد يصيب السائل المتجمع داخل البطن، المعروف بالاستسقاء، دون وجود ثقب واضح في الأمعاء. ويظهر خصوصًا لدى المصابين بتشمع الكبد والاستسقاء. وقد تكون علاماته أقل وضوحًا من المعتاد؛ إذ يظهر أحيانًا كتدهور عام أو تشوش أو تراجع في وظائف الكلى، دون ألم شديد.

التهاب الصفاق المرتبط بالغسيل البريتوني

يستخدم الغسيل البريتوني الصفاق للمساعدة على تنقية الدم عبر سائل يدخل البطن من خلال قسطرة. وقد تصل الميكروبات عبر الوصلات الملوثة أثناء التبديل، أو بسبب عدوى حول القسطرة. ولا تعني الإصابة بالضرورة وجود إهمال، لكنها تستلزم مراجعة طريقة العناية بالقسطرة مع الفريق المختص.

تختلف الأعراض بحسب السبب والعمر والحالة الصحية. وأكثرها لفتًا للانتباه ألم البطن الذي قد يبدأ في موضع محدد ثم ينتشر، ويزداد مع الحركة أو اللمس. وقد يصاحبه واحد أو أكثر مما يلي:

• انتفاخ البطن أو شد عضلاته وتيبسها.
• الحمى أو القشعريرة، مع الشعور بالإعياء.
• الغثيان والقيء وفقدان الشهية.
• صعوبة إخراج الغازات أو البراز نتيجة تباطؤ الأمعاء.
• تسارع النبض أو قلة البول أو العطش.
• عكارة سائل الغسيل البريتوني، وقد تظهر فيه خيوط أو كتل.

غياب الحمى لا يستبعد التهاب الصفاق، خصوصًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة وبعض مرضى الكبد. كما لا يمكن تمييزه بأمان عن بقية أسباب ألم البطن بمجرد وصف الأعراض، ولا يُنصح بالضغط المتكرر على البطن لاختبار الألم في المنزل.

توجه إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد أو متزايد بالبطن، خاصة إذا صاحبه تيبس البطن، أو الحمى، أو القيء المستمر، أو انتفاخ واضح مع تعذر إخراج الغازات. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا بدأ الألم بعد جراحة بالبطن أو إصابة قوية.

اتصل بالإسعاف إذا ظهر تشوش أو إغماء أو صعوبة في التنفس أو جلد بارد ومتعرق أو ضعف شديد، فهذه علامات قد ترافق الإنتان أو الصدمة. وقد يتطور تدهور الحالة سريعًا، حتى لو لم تكن كل الأعراض موجودة.

إذا كنت تستخدم الغسيل البريتوني، فتواصل فورًا مع فريق الغسيل عند عكارة السائل أو ألم البطن، حتى دون حمى. احتفظ بكيس السائل المصروف وفق تعليمات الفريق ليُفحص عند الحاجة، ولا تبدأ مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة. ولدى مرضى الاستسقاء، تستدعي الحمى أو الألم الجديد أو التشوش تقييمًا عاجلًا أيضًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والجراحات السابقة وأمراض الكبد والغسيل البريتوني، ثم يفحص البطن والعلامات الحيوية. ويختار الفحوص بحسب الحالة، دون تأخير العلاج الضروري إذا كانت علامات العدوى الشديدة واضحة.

• تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، وقد تُؤخذ مزرعة دم.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للبحث عن ثقب أو خراج أو مصدر آخر للالتهاب.
• سحب عينة من سائل الاستسقاء بإبرة لتحليل الخلايا وإجراء المزرعة عند الاشتباه بعدواه.
• تحليل سائل الغسيل البريتوني ومزرعته لدى مستخدمي هذا النوع من الغسيل.

تساعد النتائج على تحديد نوع العدوى واختيار العلاج الأنسب. لكن نتيجة مزرعة سلبية لا تنفي الالتهاب دائمًا، ويعتمد القرار على الصورة السريرية ونتائج الفحوص مجتمعة.

السيطرة على العدوى ودعم الجسم

تحتاج كثير من الحالات إلى دخول المستشفى وإعطاء مضادات حيوية مبكرًا، ثم تعديلها وفق نتائج المزرعة والاستجابة. وقد يتلقى المريض سوائل وريدية ومسكنات وعلاجًا للغثيان، مع مراقبة البول والضغط ووظائف الأعضاء. وتستلزم الحالات الشديدة أحيانًا الرعاية المركزة.

في التهاب الصفاق المرتبط بالغسيل البريتوني، قد تُعطى المضادات داخل سائل الغسيل بإشراف الفريق المختص. ويمكن علاج بعض الحالات المستقرة خارج المستشفى مع متابعة لصيقة، بينما تستدعي العدوى الشديدة أو الفطرية أو غير المستجيبة إزالة القسطرة أحيانًا والتحول مؤقتًا إلى الغسيل الدموي.

معالجة مصدر الالتهاب

عند وجود ثقب أو نسيج تالف أو خراج، قد يلزم تدخل جراحي أو تصريف الخراج بالأشعة التداخلية. أما العدوى العفوية لدى مرضى تشمع الكبد فتُعالج عادة بالمضادات دون جراحة ما لم يُكتشف سبب آخر، وقد يحتاج بعض المرضى إلى الألبومين الوريدي لحماية الدورة الدموية ووظائف الكلى.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى خراجات داخل البطن، أو الإنتان، أو الصدمة، أو فشل الأعضاء. وتعتمد فرص التعافي على السبب وسرعة بدء العلاج والحالة الصحية الأساسية. وبعد الخروج، ينبغي الالتزام بخطة العلاج ومراجعة الطبيب عند عودة الألم أو الحمى أو القيء.

للوقاية أثناء الغسيل البريتوني، اغسل يديك جيدًا، والتزم بتقنية التبديل والعناية بالقسطرة التي تعلمتها، وراقب الاحمرار أو الإفرازات حولها. وأبلغ الفريق فورًا عن تلوث الوصلات أو انفصالها. وقد يصف الطبيب مضادات وقائية لبعض مرضى الاستسقاء مرتفعي الخطورة؛ لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تُستخدم ذاتيًا. لا يوجد علاج منزلي بديل للتقييم العاجل عند الاشتباه بالتهاب الصفاق.