التهاب الصفاق: علامات الخطر وخيارات العلاج

الصفاق، ويُسمى أيضًا البريتون، غشاء رقيق يبطّن الجدار الداخلي للبطن ويغطي كثيرًا من أعضائه. يتكون من طبقة جدارية وأخرى حشوية، وبينهما حيز يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل تساعد الأعضاء على الحركة بسلاسة. وهو ليس مرادفًا للنسيج الخلالي الموجود بين خلايا الأنسجة المختلفة.

يحدث التهاب الصفاق عندما يتعرض هذا الغشاء للعدوى أو التهيج، مثل وصول البكتيريا أو محتويات الأمعاء إليه. قد يبدأ الالتهاب في منطقة محدودة ثم ينتشر، وقد يؤثر في حركة الأمعاء والدورة الدموية ووظائف الأعضاء. لذلك يُعامل الاشتباه به بجدية، خصوصًا عند وجود ألم شديد أو علامات تدهور عام.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة تطور الحالة. قد يكون الألم هو العرض الأول، وقد يزداد عند الحركة أو السعال أو لمس البطن. وفي بعض الحالات يصبح جدار البطن مشدودًا أو قاسيًا، ويفضل المصاب البقاء دون حركة لأن الحركة تزيد الألم.

• ألم شديد أو متزايد في البطن، وقد يكون موضعيًا أو منتشرًا.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء مع حساسية واضحة للمس.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة وتسارع ضربات القلب.
• الغثيان والقيء وفقدان الشهية.
• الإمساك أو صعوبة إخراج الغازات، وقد يحدث إسهال أحيانًا.
• العطش أو قلة التبول أو الضعف العام.

لا يلزم اجتماع كل هذه العلامات، وقد تكون الحمى أو شدة الألم أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. كما أن تسارع النبض وحده لا يثبت وجود التهاب الصفاق، لكنه يصبح أكثر إثارة للقلق عند ترافقه مع ألم شديد أو دوخة أو تدهور الحالة.

التهاب ثانوي لمشكلة داخل البطن

ينشأ هذا النوع من مصدر واضح داخل البطن، مثل انثقاب الزائدة الدودية أو قرحة المعدة أو الأمعاء. ويمكن أن يحدث بسبب التهاب الرتوج المصحوب بانثقاب، أو إصابة في البطن، أو تسرّب بعد جراحة. وقد تسبب العصارة الصفراوية أو العصارات الهضمية تهيجًا كيميائيًا للصفاق، حتى قبل حدوث عدوى بكتيرية.

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي

قد تحدث عدوى في السائل المتجمع بالبطن، المعروف بالاستسقاء، دون وجود ثقب واضح في الجهاز الهضمي. يظهر ذلك خصوصًا لدى بعض المصابين بتليف الكبد والاستسقاء. وقد تكون علاماته خفيفة في البداية، مثل انزعاج بالبطن أو حمى أو تدهور غير مفسر في الحالة العامة، وأحيانًا اضطراب الوعي أو وظائف الكلى.

التهاب مرتبط بالغسيل البريتوني

يستخدم الغسيل البريتوني غشاء الصفاق للمساعدة على تنقية الدم لدى بعض مرضى الفشل الكلوي. وقد تدخل الجراثيم عبر القسطرة أو أثناء توصيل مستلزمات الغسيل وفصلها. من العلامات المهمة تعكّر السائل الخارج، مع ألم البطن أو بدونه، وأحيانًا الحمى والغثيان.

ترتفع الخطورة لدى المصابين بتليف الكبد المصحوب بالاستسقاء، ومستخدمي الغسيل البريتوني، ومن لديهم مشكلة قد تسبب انثقابًا في الجهاز الهضمي. كما تستدعي الأعراض الجديدة بعد جراحة البطن أو إصابته الانتباه، لأن التسرّب أو العدوى قد لا يظهران مباشرة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الالتهاب سيحدث حتمًا، لكنه يخفض عتبة طلب المساعدة الطبية. وينبغي إبلاغ الطبيب بأي جراحة حديثة، أو قسطرة غسيل، أو مرض كبدي، أو علاج يثبط المناعة؛ فهذه المعلومات تساعد على تحديد الفحوص والتصرف المناسب بسرعة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا كان ألم البطن شديدًا أو مفاجئًا أو يتفاقم، خصوصًا مع الحمى أو تيبس البطن أو القيء المتكرر. ويستدعي انتفاخ البطن مع عدم خروج الغازات أو البراز تقييمًا عاجلًا أيضًا، لأنه قد يشير إلى انسداد أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تدخل.

• اتصل بالإسعاف عند الإغماء أو التشوش أو صعوبة التنفس أو التدهور السريع.
• اطلب المساعدة العاجلة عند قلة البول بوضوح مع ضعف شديد أو دوخة.
• إذا كنت تستخدم الغسيل البريتوني، تواصل فورًا مع فريقك عند تعكّر السائل، حتى لو كان الألم خفيفًا.
• إذا كان لديك استسقاء بسبب مرض كبدي، فلا تؤجل التقييم عند ظهور حمى أو ألم جديد أو تغير في الوعي.

لا تنتظر زوال الألم بالمسكنات، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية لمحاولة علاج ألم شديد غير معروف السبب. ولا تبدأ مضادًا حيويًا من بقايا وصفة سابقة؛ فقد لا يناسب الحالة ويؤخر العلاج الصحيح. تجنب قيادة السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوخة أو الضعف الشديد.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه والأعراض المصاحبة والأمراض السابقة، ثم يقيس العلامات الحيوية ويفحص البطن. لا يوجد عرض منفرد يؤكد التشخيص، وتُختار الفحوص وفقًا لحالة المريض والسبب المحتمل، دون تأخير التدخل الضروري لدى غير المستقرين.

• تحاليل الدم لتقييم مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، وقد تُطلب مزرعة دم.
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للبحث عن سوائل أو انثقاب أو مصدر للالتهاب.
• سحب عينة من سائل الاستسقاء لتحليل الخلايا وإجراء المزرعة عند الاشتباه بعدواه.
• تحليل سائل الغسيل البريتوني ومزرعته عند الاشتباه بالتهاب مرتبط بالغسيل.

وقد تشبه هذه الأعراض التهاب البنكرياس أو انسداد الأمعاء أو مشكلات أخرى داخل البطن. لذلك لا تكفي قراءة الأعراض أو نتيجة تحليل منفرد لاتخاذ قرار العلاج.

يحتاج العلاج غالبًا إلى المستشفى. تُعطى المضادات الحيوية عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، ثم تُعدّل بحسب نتائج المزرعة والاستجابة. وقد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية وتصحيح اضطراب الأملاح وأدوية للألم والغثيان، مع متابعة الضغط والبول ووظائف الأعضاء.

إذا كان السبب انثقابًا أو تسرّبًا أو نسيجًا متضررًا، فقد تكون الجراحة ضرورية لإصلاح المشكلة وتنظيف التجويف البطني، وقد تحتاج بعض التجمعات المصابة إلى التصريف. وفي الالتهاب المرتبط بالغسيل البريتوني، قد تُعطى المضادات عبر سائل الغسيل وفق خطة متخصصة، وقد يلزم إزالة القسطرة في حالات معينة.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى خراج داخل البطن أو إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تسبب خللًا في الأعضاء وصدمة دورانية. تعتمد فرص التعافي على السبب وسرعة العلاج والحالة الصحية الأساسية، ولا يمكن تقديرها من شدة الألم وحدها.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن علاج مشكلات البطن في وقتها والالتزام بمتابعة أمراض الكبد يقللان المخاطر. ولدى مستخدمي الغسيل البريتوني، يُعد غسل اليدين والالتزام بتقنية التوصيل النظيفة والعناية بالقسطرة وفق تدريب الفريق العلاجي خطوات أساسية. وقد يصف الطبيب مضادًا وقائيًا لفئات محددة من مرضى الاستسقاء، وليس لجميع المرضى. بعد الخروج من المستشفى، التزم بخطة المتابعة واطلب التقييم إذا عاد الألم أو ظهرت حمى جديدة.