التهاب القنوات الصفراوية: الأعراض والخطر وطرق العلاج

يصنع الكبد الصفراء، وهي سائل يساعد على هضم الدهون والتخلص من بعض الفضلات. تمر الصفراء عبر قنوات دقيقة داخل الكبد، ثم تتجمع في قنوات أكبر تنقلها إلى الأمعاء الدقيقة. وتخزن المرارة جزءًا منها وتفرغه عند الحاجة، خصوصًا بعد تناول الطعام.

عندما تُسد إحدى القنوات، تتباطأ حركة الصفراء وقد يرتفع الضغط داخلها. وإذا تكاثرت البكتيريا في هذا الوسط، يمكن أن يحدث التهاب القنوات الصفراوية الحاد. هذه حالة قد تكون خطيرة لأن العدوى قد تنتقل إلى الدم وتؤثر في وظائف أعضاء الجسم.

لا، فالتهاب المرارة يصيب الكيس الذي يخزن الصفراء، وغالبًا يبدأ بانسداد القناة الخارجة منه بحصوة. أما التهاب القنوات الصفراوية فيصيب مسارات نقل الصفراء، ويحدث عادة مع انسداد في القناة الصفراوية الرئيسية أو تضيق في القنوات. وقد تجتمع الحالتان عند بعض المرضى.

كذلك توجد أمراض مزمنة مختلفة، مثل التهاب الأقنية الصفراوية الأولي، وهو مرض مناعي يصيب القنوات الصغيرة داخل الكبد، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي الذي يسبب التهابًا وتندبًا وتضيقات في القنوات. هذه الأمراض ليست مجرد عدوى بكتيرية، ولا تعالج بالطريقة نفسها. إذا ورد التعبير في تقريرك، اطلب توضيح التشخيص المقصود بدقة.

تُعد حصوات القناة الصفراوية من أهم أسباب الالتهاب الحاد. فقد تتحرك حصوة من المرارة وتستقر في مسار تصريف الصفراء، مما يهيئ لحدوث العدوى. وتشمل الأسباب والعوامل الأخرى:

• تضيقات القنوات بعد بعض الجراحات أو بسبب الالتهاب والتندب المزمن.
• أورام في القنوات الصفراوية أو البنكرياس تعوق مرور الصفراء.
• انسداد دعامة صفراوية سبق تركيبها أو تحركها من موضعها.
• بعض إجراءات القنوات الصفراوية، خصوصًا إذا لم يتحقق التصريف الكافي بعدها.
• عدوى طفيلية تصيب الجهاز الصفراوي في مناطق جغرافية معينة.

يزداد الانتباه إلى احتمال المرض لدى من لديهم حصوات معروفة، أو نوبات سابقة، أو أمراض مزمنة بالقنوات. وقد تكون العدوى أشد لدى كبار السن والمصابين بضعف المناعة، كما قد تظهر لديهم بأعراض أقل وضوحًا.

العلامات المعروفة لالتهاب القنوات الصفراوية الحاد هي ألم أعلى يمين البطن، والحمى أو القشعريرة، واليرقان؛ أي اصفرار الجلد وبياض العينين. لكن اجتماع العلامات الثلاث ليس شرطًا للتشخيص، وغياب إحداها لا يستبعد المرض.

• ألم أعلى البطن قد يكون مستمرًا، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
• ارتفاع الحرارة مع رجفة أو شعور شديد بالتوعك.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• بول داكن وبراز أفتح من المعتاد عند تعطل تصريف الصفراء.
• حكة جلدية قد ترافق ركود الصفراء.

أما أمراض القنوات الصغيرة المزمنة فقد تبدأ بتعب وحكة أو تغيرات في تحاليل الكبد دون ألم حاد أو حمى. لذلك لا يمكن تحديد نوع المرض من مكان الألم وحده، ولا من ظهور الاصفرار فقط.

اذهب إلى الطوارئ إذا صاحب ألم أعلى البطن حمى أو قشعريرة أو اصفرار، خاصة إذا كانت لديك حصوات أو دعامة صفراوية. لا تنتظر اكتمال جميع الأعراض، ولا تؤجل التقييم اعتمادًا على تحسن الألم مؤقتًا بعد مسكن.

اطلب الإسعاف عند حدوث تشوش ذهني، أو إغماء، أو دوخة شديدة، أو صعوبة تنفس، أو قلة واضحة في البول، أو تدهور سريع في الحالة العامة. قد تشير هذه العلامات إلى إنتان أو هبوط في الدورة الدموية. أما الحكة المستمرة أو الاصفرار الجديد أو اضطراب تحاليل الكبد دون أعراض حادة، فتحتاج أيضًا إلى مراجعة طبية قريبة لتحديد السبب.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والحمى والأدوية والجراحات السابقة، ويفحص البطن ويقيس العلامات الحيوية. لا يوجد عرض واحد يكفي لإثبات التشخيص؛ بل تُجمع المعلومات السريرية مع التحاليل والتصوير لتقدير وجود انسداد وعدوى ومدى شدتهما.

فحوصات الدم

• صورة الدم ومؤشرات الالتهاب للمساعدة على تقييم الاستجابة للعدوى.
• البيليروبين وإنزيمات الكبد، خصوصًا المؤشرات المرتبطة بركود الصفراء.
• وظائف الكلى والأملاح واختبارات التجلط لتقييم تأثير المرض في الجسم.
• مزارع الدم عند الاشتباه بعدوى، ويفضل أخذها قبل المضاد الحيوي إذا لم يؤخر ذلك العلاج.

فحوصات التصوير

غالبًا يبدأ التقييم بالموجات فوق الصوتية للبحث عن حصوات أو توسع القنوات. لكن الفحص الطبيعي لا يستبعد كل حصوات القناة الصفراوية. وقد يلزم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي، أو منظار الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي بحسب الحالة. أما منظار القنوات الصفراوية العلاجي فيُستخدم غالبًا عندما تكون هناك حاجة إلى إزالة الانسداد، وليس لمجرد الفحص الروتيني.

يحتاج الالتهاب الحاد المشتبه به عادة إلى التقييم والعلاج في المستشفى. ويعتمد التدخل على شدة العدوى، وسبب الانسداد، واستقرار الدورة الدموية، والأمراض المصاحبة.

السيطرة على العدوى ودعم الجسم

يشمل العلاج مضادات حيوية يحددها الفريق الطبي، وسوائل وريدية حسب الحاجة، وعلاج الألم والقيء ومراقبة وظائف الأعضاء. وقد تُعدل المضادات بعد ظهور نتائج المزارع. لا يُنصح بتناول مضاد متبقٍّ في المنزل؛ فقد لا يغطي البكتيريا المسببة، كما أنه لا يزيل الانسداد.

تصريف الصفراء ومعالجة السبب

يحتاج كثير من المرضى إلى تصريف القنوات مبكرًا، وبصورة أشد إلحاحًا عند وجود عدوى شديدة أو عدم استقرار. غالبًا يُجرى ذلك بمنظار يمر عبر الفم إلى الاثني عشر، ويمكن خلاله استخراج حصوة أو تركيب دعامة. وإذا تعذر المنظار، قد يُستخدم التصريف عبر الجلد، أو الجراحة في حالات مختارة.

إذا كانت الحصوات هي السبب، فقد يُوصى باستئصال المرارة بعد السيطرة على الحالة لتقليل تكرار المشكلة. أما أمراض القنوات المناعية أو المصلبة فتحتاج خطة مختلفة ومتابعة اختصاصي كبد، وليست المضادات الحيوية علاجًا روتينيًا لها ما لم توجد عدوى مصاحبة.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى إنتان وصدمة إنتانية، أو خراج بالكبد، أو تضرر الكلى وأعضاء أخرى. أما الانسداد أو الالتهاب المزمن المستمر فقد يسبب تليفًا وتراجعًا في وظائف الكبد. التدخل المبكر ومعالجة السبب يقللان هذه المخاطر.

بعد الخروج، التزم بالمراجعات والتحاليل، وبموعد إزالة الدعامة أو تبديلها إن وُجدت. لا توجد حمية تفتح قناة مسدودة، ولا أعشاب ثبت أنها تعالج العدوى أو تذيب الانسداد بأمان. يساعد الغذاء المتوازن والوزن الصحي، لكن الوقاية من التكرار تعتمد أساسًا على علاج الحصوات أو التضيق ومتابعة مرض القنوات الأساسي.