التهاب القولون التقرحي: الأعراض والعلاج والتعايش معه

هو مرض يسبب التهابًا وتقرحات في البطانة الداخلية للأمعاء الغليظة. يبدأ عادة في المستقيم، وهو الجزء الأخير من الأمعاء قبل فتحة الشرج، وقد يمتد بصورة متصلة إلى أجزاء مختلفة من القولون. يمتص القولون الماء والأملاح ويساعد على تكوين البراز، لذلك قد يؤدي التهابه إلى الإسهال والنزف واضطراب التبرز.

يختلف هذا المرض عن القولون العصبي؛ فالأخير لا يسبب تقرحات أو التهابًا ظاهرًا في الأمعاء، ولا يفسر وجود دم في البراز. كما يختلف عن داء كرون الذي قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي ويمتد إلى طبقات أعمق من جدار الأمعاء. والمرض غير معدٍ ولا ينتقل بالمخالطة.

يُصنَّف المرض بحسب امتداد الالتهاب، ويساعد هذا التصنيف مع درجة النشاط في اختيار العلاج والمتابعة:

• التهاب المستقيم التقرحي: يقتصر على المستقيم، وقد يكون النزف أو الإلحاح في التبرز أبرز علاماته.
• التهاب المستقيم والقولون السيني: يشمل المستقيم والجزء السفلي المجاور من القولون.
• التهاب الجانب الأيسر: يمتد من المستقيم عبر القولون السيني والنازل.
• التهاب القولون الواسع أو الشامل: يصيب مساحة أكبر من القولون، وقد يشمله كله.

قد يتغير امتداد المرض بمرور الوقت، ولا تكفي مساحة الإصابة وحدها للحكم على شدته؛ فعدد مرات التبرز والنزف والحمى ونتائج الفحوص مهمة أيضًا.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، وتتفاوت بحسب شدة الالتهاب ومكانه. ومن الأعراض الشائعة:

• إسهال متكرر قد يحتوي على دم أو مخاط.
• إلحاح مفاجئ للتبرز، أو شعور مستمر بالحاجة إليه رغم فراغ المستقيم.
• تقلصات وألم في البطن، وأحيانًا ألم أو نزف من المستقيم.
• التعب وفقدان الشهية أو الوزن.
• الحمى في النوبات الأشد، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الإسهال.

قد يحدث الإمساك لدى بعض المصابين عندما يقتصر الالتهاب على المستقيم. ولدى الأطفال قد يظهر المرض بتباطؤ النمو أو تأخر البلوغ. وقد تصاحبه مشكلات خارج الأمعاء، مثل ألم المفاصل أو التهابات العين أو تغيرات جلدية، وأحيانًا أمراض في القنوات الصفراوية.

لا يوجد سبب واحد مؤكد. يُعتقد أن المرض ينشأ من تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية وتغيرات في ميكروبات الأمعاء، مما يؤدي إلى استجابة مناعية غير منضبطة تهاجم بطانتها. لا يعني ذلك أن المصاب تسبب في مرضه باختيار طعام معين أو بالتعرض للضغط النفسي.

يزداد احتمال الإصابة عند وجود قريب مصاب بأحد أمراض الأمعاء الالتهابية. ويمكن أن يبدأ المرض في أي عمر، لكنه يظهر كثيرًا في المراهقة وبداية البلوغ. وقد يزيد التوتر وبعض الأطعمة الأعراض لدى بعض الأشخاص، دون أن تكون سببًا مباشرًا للمرض. والتدخين ليس وسيلة للوقاية أو العلاج، نظرًا إلى أضراره الواسعة.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وطبيعة النزف والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص البطن ويطلب الفحوص المناسبة. لا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها، لأن العدوى وأمراضًا أخرى قد تسبب شكاوى مشابهة.

• تحاليل الدم: للبحث عن فقر الدم وعلامات الالتهاب واضطراب الأملاح أو التغذية.
• فحوص البراز: لاستبعاد العدوى، وقد يُقاس الكالبروتكتين للمساعدة على تقدير التهاب الأمعاء ومتابعته.
• تنظير القولون أو التنظير السيني: لرؤية البطانة وأخذ عينات صغيرة تؤكد طبيعة الالتهاب وتساعد على استبعاد أسباب أخرى.
• التصوير: قد يُطلب عند الألم الشديد أو الاشتباه بمضاعفات، وليس بديلًا روتينيًا عن التنظير والعينات.

يهدف العلاج إلى إخماد الالتهاب، والوصول إلى هدوء مستمر، وتحسين التئام البطانة وتقليل المضاعفات. يختار اختصاصي الجهاز الهضمي الخطة وفق امتداد المرض وشدته والاستجابة السابقة والحالة الصحية العامة.

العلاج الدوائي

تُستخدم أدوية الأمينوساليسيلات، مثل الميسالازين، في كثير من الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، وقد تُعطى بالفم أو موضعيًا عبر المستقيم بحسب موضع الالتهاب. ويمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات لفترة محدودة للسيطرة على النوبات، لكنها ليست علاجًا مناسبًا للمحافظة الطويلة على الهدوء بسبب آثارها الجانبية.

قد تحتاج الحالات المتوسطة إلى الشديدة إلى معدلات المناعة أو العلاجات البيولوجية أو الأدوية الموجهة صغيرة الجزيء. تستلزم هذه الخيارات فحوصًا ومراقبة دورية، وقد يلزم التحري عن بعض العدوى ومراجعة التطعيمات قبل البدء. لا تُوقف العلاج عند تحسن الأعراض دون اتفاق مع الطبيب، ولا تُستخدم المضادات الحيوية بصورة روتينية ما لم توجد حاجة محددة.

متى تلزم الجراحة؟

قد تُطرح الجراحة عندما لا يسيطر الدواء على المرض، أو عند حدوث نزف خطير أو ثقب أو تغيرات سرطانية أو سابقة للسرطان. إزالة القولون والمستقيم تزيل موضع المرض المعوي، لكنها عملية كبيرة تتطلب مناقشة الخيارات، مثل إنشاء جيب داخلي أو فغرة لإخراج البراز. وقد تستمر بعض المشكلات خارج الأمعاء رغم الجراحة.

لا توجد حمية واحدة تعالج المرض أو تناسب جميع المصابين. الهدف هو الحصول على غذاء كافٍ ومتوازن وتجنب النقص، مع تعديل الطعام بحسب التحمل وتوجيه اختصاصي التغذية عند الحاجة.

• اشرب سوائل كافية لتعويض الفقد، وناقش استخدام محلول الإماهة عند الإسهال المتكرر.
• جرّب وجبات أصغر، وسجّل الأطعمة والأعراض بدل حذف مجموعات غذائية كاملة عشوائيًا.
• قد يفيد تقليل الألياف الخشنة مؤقتًا أثناء النوبة إذا زادت الأعراض، ثم إعادة توسيع الغذاء تدريجيًا.
• قلل الكافيين أو الأطعمة الدسمة إذا لاحظت أنها تزيد الإسهال، ولا تمنع الألبان إلا عند عدم تحملها أو بتوجيه طبي.
• حافظ على النوم والنشاط المناسب، واستعن بوسائل إدارة التوتر دون اعتبارها بديلًا عن الدواء.

تجنب تناول مضادات الإسهال من نفسك أثناء النوبات الشديدة، وتحقق من ملاءمة المسكنات؛ فقد تزيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأعراض لدى بعض المرضى. ولا تتناول الحديد أو المكملات إلا بعد تقييم الحاجة إليها.

قد يؤدي المرض إلى فقر الدم والجفاف وسوء التغذية وضعف العظام، ويزداد خطر الجلطات خصوصًا مع النشاط الشديد أو دخول المستشفى. ومن المضاعفات النادرة والخطيرة توسع القولون السمي وثقب الأمعاء. كما يزداد خطر سرطان القولون مع طول مدة المرض واتساع الالتهاب، ويحدد الطبيب برنامج التنظير الوقائي بحسب عوامل الخطر.

حتى عند اختفاء الأعراض قد يلزم قياس مؤشرات الالتهاب وإجراء فحوص دورية، لأن التحسن الظاهر لا يضمن دائمًا زوال التهاب البطانة.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور دم في البراز، أو استمرار الإسهال، أو تغير نمط التبرز مع نقص الوزن أو التعب. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فتواصل مع فريقك عند زيادة النزف أو التبرز أو عودة الأعراض رغم العلاج.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو انتفاخ واضح بالبطن، أو نزف غزير، أو حمى مع تسارع النبض، أو إسهال دموي متكرر يرافقه تدهور عام. وكذلك عند الإغماء أو قلة البول أو العجز عن شرب السوائل. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد في هذه الحالات.