التهاب القولون التقرحي: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

يبدأ الالتهاب عادة في المستقيم، وقد يمتد بصورة متصلة إلى جزء من القولون أو القولون كله. تقتصر الإصابة غالبًا على البطانة الداخلية، وقد تجعلها سهلة النزف وتقلل قدرتها على امتصاص الماء، فيظهر الإسهال والدم أو المخاط. يختلف العلاج بحسب امتداد الإصابة وشدتها وتأثيرها في الجسم.

هذا المرض ليس عدوى تنتقل بين الناس، وليس هو القولون العصبي. فالقولون العصبي قد يسبب ألمًا وانتفاخًا وتغيرًا في التبرز، لكنه لا يسبب تقرحات أو نزيفًا معويًا بحد ذاته؛ لذلك لا ينبغي تفسير الدم في البراز بأنه مجرد قولون عصبي.

لا يوجد سبب واحد مؤكد للمرض. يُعتقد أن اضطراب استجابة الجهاز المناعي داخل الأمعاء، مع الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية وتغيرات ميكروبات الأمعاء، يسهم في حدوثه. وجود قريب مصاب بأحد أمراض الأمعاء الالتهابية يزيد الاحتمال، لكن كثيرًا من المرضى لا يملكون تاريخًا عائليًا معروفًا.

يمكن أن يبدأ المرض في أعمار مختلفة، ويظهر كثيرًا لدى الشباب. لا يُعد التوتر أو طعام معين سببًا مباشرًا له، لكنهما قد يزيدان بعض الأعراض. كما قد تسهم العدوى المعوية وبعض الأدوية، ومنها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، في تفاقم الحالة لدى بعض المصابين.

أعراض الجهاز الهضمي

تعتمد الأعراض على مساحة القولون المصابة ودرجة الالتهاب. وقد تكون خفيفة ومتقطعة أو شديدة تعطل النوم والعمل. تشمل العلامات الشائعة:

• إسهالًا متكررًا قد يحتوي على دم أو مخاط.
• إلحاحًا مفاجئًا للتبرز وصعوبة في تأجيل دخول الحمام.
• شعورًا بالحاجة إلى التبرز رغم خلو المستقيم، أو بعد التبرز مباشرة.
• مغصًا وألمًا في البطن، وقد يتحسن بعضه بعد التبرز.
• نزيفًا من المستقيم، وأحيانًا إمساكًا إذا اقتصرت الإصابة على المستقيم.

أعراض عامة وخارج الأمعاء

قد يؤدي نشاط الالتهاب إلى التعب والإرهاق والحمى وفقدان الشهية والوزن. ويمكن أن يحدث فقر الدم بسبب النزف أو نقص الحديد أو الالتهاب المزمن. لدى الأطفال، قد يؤثر المرض غير المسيطر عليه في النمو والبلوغ.

وقد تظهر آلام أو التهابات في المفاصل، وتقرحات بالفم، وعقد جلدية حمراء مؤلمة أو آفات جلدية أخرى. كذلك قد يحدث التهاب بالعين يسبب الألم والاحمرار والحساسية للضوء. أما تساقط الشعر فليس علامة تشخيصية للمرض؛ وقد يرتبط بنقص التغذية أو نشاط الالتهاب أو بعض العلاجات، ويحتاج إلى تقييم سببه.

ينتمي المرضان إلى أمراض الأمعاء الالتهابية، وقد يتشابهان في الإسهال وألم البطن وفقدان الوزن. لكن التهاب القولون التقرحي يقتصر على القولون والمستقيم ويكون عادة متصلًا، بينما يمكن أن يصيب مرض كرون أي جزء من الجهاز الهضمي من الفم إلى الشرج، مع مناطق سليمة بين الأجزاء المصابة.

كما قد يمتد التهاب كرون إلى طبقات أعمق من جدار الأمعاء، فيسبب تضيقًا أو نواسير وخراجات. لا يكفي شكل الأعراض وحده للتمييز بينهما؛ بل يحتاج الأمر إلى المنظار والخزعات، وأحيانًا التصوير. وهذا التمييز مهم لاختيار العلاج ومناقشة دور الجراحة.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال ووجود الدم والحمى وفقدان الوزن والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يجري فحصًا سريريًا. لا يوجد تحليل منفرد يؤكد المرض في جميع الحالات، وغالبًا تشمل الفحوص:

• تحاليل دم للكشف عن فقر الدم ومؤشرات الالتهاب، وتقييم الأملاح ووظائف الأعضاء بحسب الحالة.
• تحاليل براز لاستبعاد العدوى، ومنها عدوى المطثية العسيرة عند الاشتباه بها.
• قياس الكالبروتكتين في البراز للمساعدة في تقدير التهاب الأمعاء ومتابعته، لكنه لا يحدد سببه وحده.
• منظار القولون مع أخذ عينات نسيجية لتأكيد التشخيص وتحديد امتداد الالتهاب.

في النوبات الشديدة قد يختار الطبيب منظارًا محدودًا بدل فحص القولون كاملًا، وقد يطلب تصوير البطن للتحقق من المضاعفات. ويجب استبعاد أسباب أخرى للنزف والإسهال بدل بدء علاج طويل الأمد اعتمادًا على الأعراض فقط.

يهدف العلاج إلى إخماد الالتهاب وشفاء بطانة الأمعاء والحفاظ على الهدوء، وليس إيقاف الإسهال مؤقتًا فقط. يختار اختصاصي الجهاز الهضمي الخطة وفق شدة المرض ومكانه والعلاجات السابقة والحالة الصحية.

العلاج الدوائي

• أدوية الأمينوساليسيلات: تُستخدم كثيرًا في الحالات الخفيفة والمتوسطة، بالفم أو موضعيًا عبر المستقيم بحسب مكان الالتهاب.
• الكورتيكوستيرويدات: قد تُستخدم لفترة محدودة للسيطرة على النوبات، وليست علاجًا مناسبًا للمداومة الطويلة.
• معدلات المناعة والعلاجات البيولوجية والأدوية الموجهة: تُختار لبعض الحالات المتوسطة والشديدة أو عند عدم كفاية العلاجات الأخرى.
• تعويض النقص الغذائي وعلاج فقر الدم: بحسب نتائج التحاليل وسبب النقص.

تحتاج بعض الأدوية إلى فحوص قبل البدء ومتابعة للدم والكبد أو تحرٍّ عن عدوى كامنة. لا توقف علاج المداومة بمجرد التحسن، ولا تستخدم مضادات الإسهال أو المسكنات المضادة للالتهاب أثناء النوبة دون استشارة؛ فقد تكون غير مناسبة أو تزيد خطر المضاعفات.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تصبح الجراحة ضرورية عند النزف الخطير أو ثقب القولون أو تضخمه السمي، أو عندما لا يسيطر العلاج على المرض، أو عند اكتشاف تغيرات سرطانية أو عالية الخطورة. استئصال القولون والمستقيم يزيل موضع المرض المعوي، لكن العملية لها تبعات تحتاج إلى مناقشة، وقد تتضمن إنشاء جيب داخلي أو فغرة. وبعض الأعراض خارج الأمعاء قد تستمر بعدها.

لا توجد حمية واحدة تعالج التهاب القولون التقرحي لدى الجميع. يفيد تناول غذاء متوازن وتسجيل الأطعمة التي تزيد الأعراض، دون حذف مجموعات غذائية كاملة عشوائيًا. أثناء النوبات قد تتحسن القدرة على الأكل بتقسيم الوجبات وتقليل الأطعمة الخشنة مؤقتًا، وفق توجيه الطبيب أو اختصاصي التغذية.

• احرص على السوائل، خصوصًا مع الإسهال، وانتبه إلى قلة التبول والدوخة.
• تناول مصادر مناسبة للبروتين والطاقة للمحافظة على الوزن والعضلات.
• لا تمنع الحليب تلقائيًا؛ قلله أو استبدله إذا ثبت عدم تحمل اللاكتوز.
• اهتم بالنوم والنشاط المناسب والدعم النفسي، مع استمرار العلاج الطبي.
• راجع التطعيمات مع الطبيب، خاصة قبل العلاجات المثبطة للمناعة.

قد يسبب المرض الجفاف وفقر الدم، وتزيد النوبات الشديدة خطر الجلطات. ومن مضاعفاته النادرة والخطيرة تضخم القولون السمي أو انثقابه. وقد يرتبط أيضًا ببعض أمراض القنوات الصفراوية. يرتفع خطر سرطان القولون مع طول مدة المرض واتساع الإصابة واستمرار الالتهاب، لذلك يحدد الطبيب برنامج مناظير مراقبة مناسبًا، حتى عندما تكون الأعراض هادئة.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر الدم في البراز، أو استمرار الإسهال، أو فقدان الوزن دون تفسير، أو التعب الملحوظ. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فتواصل مع فريقك عند زيادة مرات التبرز أو عودة النزف، بدل تعديل الأدوية بنفسك.

توجه إلى الطوارئ عند ألم بطن شديد أو انتفاخ واضح مصحوب بحمى، أو نزيف غزير، أو إغماء، أو جفاف شديد، أو قيء يمنع شرب السوائل. ويستدعي ألم العين مع احمرار أو حساسية للضوء أو تغير الرؤية تقييمًا عاجلًا لحماية البصر.