التهاب القولون التقرحي: الأعراض وطرق العلاج والتعايش

ينتمي التهاب القولون التقرحي إلى أمراض الأمعاء الالتهابية. ويصيب الطبقة الداخلية المبطنة للأمعاء الغليظة، حيث يسبب التهابًا وتقرحات قد تنزف أو تفرز المخاط. يبدأ عادة في المستقيم، ثم قد يمتد بصورة متصلة إلى أجزاء أخرى من القولون، أو يشمله بالكامل.

ويختلف عن داء كرون، الذي قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي ويمتد إلى طبقات أعمق من جدار الأمعاء. كما يختلف عن متلازمة القولون العصبي؛ فالأخيرة لا تسبب تقرحات أو التهابًا عضويًا، ولا تفسر وجود نزيف في البراز.

تختلف الأعراض حسب مساحة القولون المصابة وشدة الالتهاب. وقد تبدأ تدريجيًا، أو تزداد بوضوح خلال نوبة نشاط. وتشمل العلامات الشائعة:

• إسهالًا متكررًا قد يصاحبه دم أو مخاط.
• حاجة ملحة إلى التبرز، وأحيانًا صعوبة في التحكم به.
• شعورًا مستمرًا بالحاجة إلى التبرز رغم فراغ المستقيم.
• مغصًا أو ألمًا بالبطن، وقد يصاحبه ألم في المستقيم.
• إرهاقًا ونقصًا في الشهية أو الوزن.
• حمى في الحالات الأشد، أو أعراض فقر الدم مثل الدوخة والخفقان.

وقد يحدث إمساك لدى بعض المصابين، خصوصًا عندما يقتصر الالتهاب على المستقيم. وأحيانًا تظهر مشكلات خارج الأمعاء، مثل آلام المفاصل أو التهاب العين أو تغيرات جلدية. وعند الأطفال، قد يؤثر المرض غير المسيطر عليه في النمو والبلوغ.

السبب الدقيق غير معروف، لكن يُعتقد أن المرض ينتج عن تفاعل بين الاستعداد الوراثي وعوامل بيئية وميكروبات الأمعاء واستجابة مناعية غير طبيعية. ففي هذه الحالة يستمر نشاط الجهاز المناعي داخل بطانة القولون، بدلًا من توقف الالتهاب بعد زوال المثير.

يزداد احتمال الإصابة لدى من لديهم أقارب مصابون بأمراض الأمعاء الالتهابية. ويمكن أن يظهر المرض في أي عمر، لكنه كثيرًا ما يبدأ لدى المراهقين والشباب. وهو ليس مرضًا معديًا، ولا ينتج ببساطة عن تناول طعام معين أو قلة النظافة.

لا يُعد التوتر سببًا مباشرًا للمرض، لكنه قد يزيد صعوبة التعامل مع الأعراض. كذلك لا توجد قاعدة غذائية تفسر جميع الحالات. ورغم العلاقة المعقدة بين التدخين والمرض، فإن التدخين ليس وسيلة للوقاية أو العلاج، وأضراره الصحية مؤكدة.

يُصنف المرض وفق امتداد الالتهاب، وقد يتغير هذا الامتداد بمرور الوقت. ويساعد تحديده على اختيار العلاج وخطة المتابعة:

• التهاب المستقيم التقرحي: يقتصر على المستقيم، وقد يظهر بنزيف وإلحاح للتبرز دون إسهال شديد.
• التهاب المستقيم والقولون السيني: يشمل المستقيم والجزء القريب منه من القولون.
• التهاب الجانب الأيسر: يمتد من المستقيم عبر أجزاء القولون اليسرى.
• التهاب القولون الواسع أو الشامل: يصيب مساحة أكبر، وقد يصل إلى القولون كله.

ولا تعكس مساحة الإصابة وحدها شدة الحالة؛ فقد يكون الالتهاب المحدود مزعجًا، بينما يكون المرض الأوسع هادئًا تحت العلاج.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وعدد مرات التبرز والنزيف وفقدان الوزن والتاريخ العائلي والأدوية المستخدمة. ثم يجري فحصًا سريريًا، ويطلب اختبارات لاستبعاد أسباب أخرى مثل العدوى المعوية وتقدير تأثير المرض في الجسم.

• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم ومؤشرات الالتهاب، وتقييم الأملاح ووظائف الأعضاء عند الحاجة.
• تحاليل البراز: للبحث عن العدوى، وقد تشمل قياس الكالبروتكتين لتقدير وجود التهاب بالأمعاء.
• المنظار مع الخزعات: لفحص بطانة القولون وتأكيد طبيعة الالتهاب ومدى انتشاره.
• التصوير: قد يُستخدم عند الاشتباه في مضاعفات أو عند وجود أعراض شديدة.

لا يكفي تحليل واحد لتأكيد التشخيص في جميع الحالات. وفي النوبات الشديدة قد يختار الطبيب منظارًا محدودًا بدل فحص القولون بالكامل حفاظًا على السلامة.

يهدف العلاج إلى إيقاف النوبة، ثم الحفاظ على الهدوء والتئام بطانة الأمعاء وتقليل الحاجة إلى الكورتيزون. ويعتمد الاختيار على شدة المرض وامتداده والاستجابة السابقة والحالة الصحية العامة.

الأدوية والسيطرة على الالتهاب

تُستخدم أدوية الأمينوساليسيلات في كثير من الحالات الخفيفة والمتوسطة، وقد تؤخذ بالفم أو بصورة علاج موضعي للمستقيم. وقد يحتاج المريض إلى الكورتيزون لفترة محدودة أثناء النوبات، لكنه ليس علاجًا مناسبًا للمحافظة الطويلة على الهدوء بسبب آثاره الجانبية.

أما الحالات المتوسطة والشديدة فقد تحتاج إلى معدلات المناعة أو العلاجات البيولوجية أو أدوية موجهة أخرى. ويتطلب بعضها فحوصًا للعدوى ومراجعة التطعيمات قبل البدء، مع مراقبة دورية أثناء الاستخدام. ولا تُستخدم المضادات الحيوية روتينيًا لكل نوبة، بل عندما توجد حاجة محددة.

متى تصبح الجراحة ضرورية؟

قد تُطرح الجراحة إذا لم تنجح الأدوية، أو ظهرت تغيرات قبل سرطانية، أو حدث نزيف خطير أو ثقب بالأمعاء. واستئصال القولون والمستقيم يزيل موضع المرض، لكن القرار يحتاج إلى مناقشة خيارات الإخراج بعد العملية وتأثيرها في الحياة اليومية مع فريق متخصص.

لا توجد حمية واحدة تعالج التهاب القولون التقرحي لدى الجميع. الأفضل الحفاظ على غذاء متوازن وتحديد الأطعمة التي تزيد الأعراض لديك دون استبعاد مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ. وقد تختلف الأطعمة المناسبة أثناء النوبة عما يناسب فترات الهدوء.

• اشرب السوائل بانتظام لتعويض الفقد مع الإسهال.
• جرّب وجبات أصغر ومتكررة إذا كانت الوجبات الكبيرة مزعجة.
• دوّن الطعام والأعراض للمساعدة على اكتشاف المحفزات الشخصية.
• ناقش تقليل الألياف الخشنة مؤقتًا أثناء النوبات إذا كانت تزيد الأعراض.
• اطلب تقييم نقص الحديد أو العناصر الغذائية عند وجود إرهاق أو فقدان وزن.
• التزم بالعلاج حتى عند التحسن، واهتم بالنوم والنشاط المناسب وتقليل التوتر.

تجنب تناول مضادات الإسهال من نفسك عند وجود دم أو حمى أو انتفاخ شديد. وناقش المسكنات مع الطبيب؛ فبعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد تزيد الأعراض لدى بعض المرضى.

قد يؤدي المرض إلى فقر الدم والجفاف وسوء التغذية، وقد ترتفع احتمالات الجلطات خاصة أثناء النشاط الشديد أو دخول المستشفى. وتشمل المضاعفات النادرة والخطيرة توسع القولون السمي وثقب الأمعاء.

كما يرتفع خطر سرطان القولون لدى بعض المصابين مع طول مدة المرض واتساع الالتهاب، لذلك يحدد الطبيب برنامجًا لمناظير المراقبة بحسب عوامل الخطر. لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع بدء المرض، لكن العلاج والمتابعة يساعدان على تقليل النوبات والمضاعفات.

راجع الطبيب عند ظهور دم في البراز، أو إسهال مستمر، أو تغير واضح في عادات الإخراج، خاصة مع نقص الوزن أو التعب. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فتواصل مع فريق العلاج عند زيادة النزيف أو مرات التبرز بدل تعديل الدواء بنفسك.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود نزيف غزير، أو ألم شديد مستمر وانتفاخ بالبطن، أو حمى مع تدهور عام، أو إغماء، أو قلة بول واضحة وعدم القدرة على شرب السوائل. فهذه العلامات قد تشير إلى نوبة شديدة أو مضاعفات تحتاج إلى علاج عاجل.