التهاب القولون الغشائي الكاذب: الأعراض والعلاج والوقاية

هو التهاب يصيب بطانة القولون، ويرتبط غالبًا بتكاثر بكتيريا تُسمى المطثية العسيرة، أو كلوستريديوديس ديفيسيل. تفرز هذه البكتيريا سمومًا تؤذي البطانة، وقد تؤدي إلى تكوّن لويحات صفراء أو بيضاء من إفرازات وخلايا التهابية وأنسجة متضررة. تبدو هذه اللويحات كأنها غشاء، ولذلك سُمّي الالتهاب بالغشائي الكاذب.

ليست كل عدوى المطثية العسيرة مصحوبة بهذه الأغشية، كما أن للأغشية الكاذبة أسبابًا أخرى أقل شيوعًا، مثل نقص تروية القولون أو بعض العدوى والأدوية. وهو مرض مختلف عن القولون العصبي والتهاب القولون التقرحي، ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على شكل البراز فقط.

تعيش في الأمعاء بكتيريا نافعة تساعد على الحد من نمو الميكروبات الضارة. عند تناول بعض المضادات الحيوية، قد يختل هذا التوازن، فتجد المطثية العسيرة فرصة للتكاثر وإنتاج السموم. ويمكن أن تظهر الأعراض أثناء العلاج أو بعد انتهائه بأسابيع، وقد تمتد فترة الخطر إلى بضعة أشهر.

قد ترتبط أنواع مختلفة من المضادات بهذه العدوى، ويزداد الاحتمال مع الاستعمال المطوّل أو المتكرر أو استخدام أكثر من مضاد. ومع ذلك، ليس كل إسهال بعد المضاد الحيوي ناتجًا عنها؛ فقد يكون أثرًا جانبيًا عابرًا أو بسبب مشكلة أخرى. كما قد تحدث العدوى دون تاريخ قريب لتناول المضادات.

يمكن أن تُصيب العدوى أشخاصًا خارج المستشفيات، لكنها أكثر شيوعًا عند وجود عوامل تضعف مقاومة الجسم أو تزيد التعرض للبكتيريا. وتشمل عوامل الخطر:

• الإقامة بالمستشفى أو مرافق الرعاية لفترة طويلة، خصوصًا مع استخدام المضادات.
• التقدم في العمر، ولا سيما لدى من لديهم أمراض مزمنة متعددة.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• الإصابة السابقة بعدوى المطثية العسيرة.
• أمراض الأمعاء الالتهابية أو الخضوع لبعض إجراءات الجهاز الهضمي.

يرتبط استخدام أدوية تقليل حمض المعدة أيضًا بزيادة احتمال العدوى في بعض الحالات. لكن لا ينبغي إيقاف دواء موصوف ذاتيًا؛ الأفضل مراجعة الطبيب للتأكد من استمرار الحاجة إليه، خصوصًا عند الاستخدام الطويل.

العرض الأبرز هو الإسهال المائي المتكرر، وقد ترافقه تقلصات أو ألم أسفل البطن. تختلف الشدة بين إسهال محدود والتهاب شديد يؤثر في الجسم كله. ومن الأعراض المحتملة:

• التبرز المائي عدة مرات خلال اليوم.
• مغص أو ألم عند لمس البطن.
• ارتفاع الحرارة والغثيان وقلة الشهية.
• التعب والعطش والدوخة بسبب فقد السوائل.
• وجود مخاط في البراز، وقد يظهر دم في بعض الحالات.

رائحة البراز أو وجود مخاط فيه لا يكفيان للتشخيص. وفي الحالات الشديدة قد تتباطأ حركة الأمعاء ويقل الإسهال رغم تفاقم الالتهاب؛ لذلك فإن الانتفاخ الشديد والألم المتزايد ليسا علامة تحسن حتى إن قل عدد مرات التبرز.

تواصل مع الطبيب عند حدوث ثلاثة مرات أو أكثر من البراز المائي خلال يوم، خصوصًا أثناء تناول مضاد حيوي أو بعده، أو بعد إقامة حديثة بالمستشفى. ويصبح التقييم أكثر إلحاحًا إذا استمر الإسهال أو ترافق مع حرارة أو ألم، أو إذا كان المصاب مسنًا أو ضعيف المناعة.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد أو انتفاخ واضح بالبطن، أو إغماء وتشوش، أو قلة شديدة في البول، أو عجز عن شرب السوائل. كذلك يستدعي النزف الملحوظ، أو التدهور السريع، أو الحمى المصحوبة بضعف شديد تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تؤخر المساعدة لمحاولة علاج الحالة منزليًا.

يسأل الطبيب عن طبيعة الإسهال وتوقيته، والأدوية المستخدمة، ودخول المستشفى سابقًا، ثم يفحص البطن ويقيّم الجفاف. ويعتمد التشخيص غالبًا على تحليل عينة من البراز الإسهالي للكشف عن سموم المطثية العسيرة أو مادتها الوراثية، وفق طريقة المختبر والسياق السريري.

قد يحمل بعض الأشخاص البكتيريا دون مرض؛ لذلك لا تعني النتيجة الإيجابية وحدها أن البكتيريا سبب الأعراض. وقد يطلب الطبيب تحاليل دم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح. وتُستخدم الأشعة عند الاشتباه بمضاعفات، بينما يُحجز منظار القولون لحالات مختارة ولا يكون ضروريًا للجميع.

مراجعة المضاد المسبب وعلاج العدوى

يراجع الطبيب المضادات الحالية، وقد يوقف المضاد المرتبط بالمشكلة أو يستبدله إذا سمحت الحالة الأصلية بذلك. لا تتخذ هذا القرار وحدك. وعند تأكيد عدوى المطثية العسيرة أو ترجيحها بقوة، تُستخدم أدوية موجهة إليها، مثل فيداكسوميسين أو فانكوميسين الفموي، بحسب شدة المرض وتكراره وتوافر العلاج.

تعويض السوائل وعلاج الحالات الشديدة

يُعد تعويض الماء والأملاح جزءًا أساسيًا من العلاج. يمكن استخدام محلول الإماهة الفموي عند القدرة على الشرب، بينما قد يحتاج الجفاف الشديد إلى سوائل وريدية. وقد تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى وعلاجًا مكثفًا، ونادرًا تدخلًا جراحيًا عند حدوث انثقاب أو توسع خطير في القولون أو تدهور لا يستجيب للعلاج.

عند تكرار العدوى

قد تعود الأعراض بعد التحسن، وهذا لا يعني بالضرورة تقصير المريض. يحتاج التكرار إلى تقييم وخطة مختلفة أحيانًا. وفي حالات مختارة من العدوى المتكررة، قد يناقش الاختصاصي علاجات لاستعادة ميكروبات الأمعاء، ومنها نقل ميكروبات البراز ضمن إشراف طبي وفحوص دقيقة للمتبرعين، وليس بإجراءات منزلية.

• اشرب السوائل على دفعات صغيرة ومتكررة، وراقب كمية البول والدوخة.
• تناول وجبات صغيرة سهلة التحمل، وقلل مؤقتًا ما يزيد الإسهال مثل الوجبات الدسمة والكافيين.
• لا تستخدم لوبراميد أو غيره من أدوية إبطاء الأمعاء دون توجيه الطبيب.
• أكمل العلاج الموصوف، وأبلغ الطبيب إذا عادت الأعراض أو ساءت.
• لا تعتمد على الأعشاب أو البروبيوتيك بديلًا للعلاج؛ فائدتها ليست مؤكدة للجميع وقد لا تناسب ضعيفي المناعة.

لا يلزم عادة إجراء تحليل لإثبات الشفاء بعد اختفاء الأعراض، لأن بعض الاختبارات قد تبقى إيجابية دون عدوى نشطة. أما عودة الإسهال فتحتاج إلى تقييم جديد بدل تكرار دواء قديم ذاتيًا.

تنتقل أبواغ البكتيريا عبر البراز إلى الأيدي والأسطح، وقد تبقى عليها فترة طويلة. اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الطعام؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يقضي على الأبواغ بكفاءة. ونظّف المرحاض والأسطح كثيرة اللمس بمطهر مناسب للأبواغ وفق تعليماته، دون خلط المنظفات.

تجنب مشاركة المناشف، ونظّف الملابس الملوثة بعناية، واستخدم مرحاضًا منفصلًا أثناء الإسهال إن أمكن. ويساعد عدم تناول المضادات دون وصفة على خفض الخطر. فالتشخيص والعلاج المبكران يقللان احتمال الجفاف وإصابة الكلى وتوسع القولون السمي أو انثقابه، وهي مضاعفات غير شائعة لكنها خطيرة.