التهاب القولون الغشائي الكاذب: الأعراض والعلاج والوقاية

تحتوي الأمعاء على مجموعة متنوعة من البكتيريا النافعة التي تساعد على حفظ توازنها. عندما يختل هذا التوازن، يمكن لبكتيريا المطثية العسيرة، المعروفة أيضًا باسم كلوستريديوديس ديفيسيل، أن تتكاثر وتنتج سمومًا تؤذي بطانة القولون وتسبب الالتهاب.

تشير عبارة «الغشائي الكاذب» إلى طبقات أو بقع صفراء مائلة للبياض قد تتكون على البطانة من إفرازات وخلايا التهابية وأنسجة متضررة. ليست هذه الطبقات غشاءً طبيعيًا، ولا تظهر لدى جميع المصابين بعدوى المطثية العسيرة. كما قد تنشأ الأغشية الكاذبة نادرًا لأسباب أخرى، مثل نقص تروية القولون أو بعض العدوى؛ لذلك يحدد الطبيب السبب قبل اختيار العلاج.

تختلف شدة الأعراض بين إسهال مزعج والتهاب شديد يؤثر في الجسم كله. وقد تبدأ خلال تناول المضاد الحيوي أو بعد إيقافه بأيام أو أسابيع، وأحيانًا بعد مدة أطول. تشمل العلامات الشائعة:

• إسهالًا مائيًا متكررًا قد يحدث عدة مرات يوميًا.
• مغصًا أو ألمًا وحساسية عند لمس البطن.
• ارتفاع الحرارة والشعور بالتعب أو فقدان الشهية.
• غثيانًا، وقد يظهر مخاط أو دم في البراز.
• علامات الجفاف، مثل العطش وجفاف الفم وقلة التبول والدوخة.

في الحالات الشديدة، قد يزداد انتفاخ البطن والألم وتتدهور الحالة العامة. ومن المهم معرفة أن قلة الإسهال لا تعني دائمًا التحسن؛ فقد يتوقف خروج البراز والغازات إذا تعطلت حركة الأمعاء، وهي علامة خطرة عندما تصاحب انتفاخًا وألمًا شديدين.

المضادات الحيوية واختلال بكتيريا الأمعاء

قد تقضي المضادات الحيوية على جزء من البكتيريا النافعة، فتتيح للمطثية العسيرة فرصة التكاثر. يمكن أن ترتبط الحالة بأنواع مختلفة من المضادات، ويزداد الخطر مع الاستخدام غير الضروري أو المطول أو تناول أكثر من نوع. ومع ذلك، قد تحدث العدوى لدى أشخاص لم يتناولوا مضادًا حيويًا مؤخرًا.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• كبار السن، خاصة مع وجود أمراض مزمنة أو ضعف عام.
• من أقاموا حديثًا في المستشفى أو مؤسسات الرعاية طويلة الأمد.
• المصابون بضعف المناعة أو الذين يتلقون علاجات مثبطة لها.
• من لديهم تاريخ سابق لعدوى المطثية العسيرة.
• المصابون بأمراض الأمعاء الالتهابية أو من خضعوا لبعض إجراءات الجهاز الهضمي.

يرتبط استخدام أدوية خفض حموضة المعدة، خصوصًا مثبطات مضخة البروتون، بزيادة احتمال العدوى في بعض الظروف. لكن ذلك لا يعني إيقافها تلقائيًا؛ بل ينبغي مراجعة الحاجة إليها مع الطبيب، خاصة عند استخدامها مدة طويلة دون سبب واضح.

تخرج أبواغ البكتيريا مع براز الشخص المصاب، ويمكن أن تبقى على الأسطح والأدوات مدة طويلة. تنتقل إلى الفم عبر الأيدي الملوثة، ثم تصل إلى الأمعاء. وقد يحمل بعض الأشخاص البكتيريا دون أعراض، لذلك لا تعني نتيجة الفحص الإيجابية وحدها دائمًا وجود مرض يحتاج إلى علاج.

تزداد فرص الانتقال في أماكن الرعاية الصحية بسبب تقارب المرضى وكثرة استخدام المضادات الحيوية. لكن الإصابة ممكنة أيضًا خارج المستشفيات، ولا تقتصر على المرضى المنومين.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن عدد مرات الإسهال ومدته، والأدوية المستخدمة، والإقامة الحديثة بالمستشفى، ثم يفحص البطن وعلامات الجفاف. من المهم ذكر أي مضاد حيوي استُخدم خلال الأشهر السابقة، حتى لو انتهى العلاج وتحسنت المشكلة الأصلية.

• فحوص البراز: تبحث عن سموم المطثية العسيرة أو مادتها الوراثية، ويُفسر الطبيب النتائج بحسب الأعراض ونوع الاختبار.
• تحاليل الدم: تساعد على تقدير شدة الالتهاب وفحص وظائف الكلى واضطرابات الأملاح.
• التصوير: قد يُطلب عند الألم الشديد أو الانتفاخ للاشتباه في مضاعفات.
• منظار القولون: يُستخدم في حالات مختارة عندما يكون التشخيص غير واضح، وليس فحصًا روتينيًا لكل مصاب.

عادةً يُفحص البراز غير المتماسك لدى من لديهم أعراض مناسبة. ولا يُنصح غالبًا بإعادة الفحص لإثبات الشفاء بعد زوال الأعراض، لأن النتيجة قد تظل إيجابية رغم تحسن العدوى.

مراجعة الأدوية وتعويض السوائل

قد يوقف الطبيب المضاد الحيوي الذي ساهم في المشكلة أو يستبدله إذا أمكن، مع مراعاة سبب وصفه. لا تعدّل علاجك بنفسك. ويشمل التدبير تعويض الماء والأملاح بمحلول الإماهة الفموي، أو بالسوائل الوريدية إذا كان الجفاف شديدًا أو تعذر الشرب. يمكن تناول وجبات صغيرة سهلة التحمل مع تجنب الأطعمة التي تزيد الأعراض.

علاج العدوى المسببة

تحتاج عدوى المطثية العسيرة المصحوبة بأعراض عادةً إلى مضاد حيوي موجه، مثل فيداكسوميسين أو فانكوميسين عن طريق الفم. يحدد الطبيب الاختيار بحسب شدة الحالة وتكرارها وتوافر العلاج. ورغم أن المضادات قد تكون عاملًا في حدوث المرض، فإن أنواعًا محددة منها ضرورية للقضاء على البكتيريا المسببة.

لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال مثل لوبيراميد دون موافقة الطبيب، خصوصًا مع الحمى أو انتفاخ البطن. كما أن البروبيوتيك ليست بديلًا للعلاج، وفائدتها ليست محسومة لجميع المرضى، وقد لا تناسب ضعيفي المناعة.

الحالات الشديدة والمتكررة

قد تستلزم الإصابة الشديدة دخول المستشفى للمراقبة والعلاج المكثف. وإذا تكررت العدوى، قد يغيّر الطبيب الخطة أو يستخدم خيارات لاستعادة توازن ميكروبات الأمعاء، ومنها نقل ميكروبات البراز في حالات مختارة داخل مراكز متخصصة مع فحص المتبرعين بدقة. وقد تكون الجراحة ضرورية عند حدوث ثقب أو التهاب خطير لا يستجيب للعلاج.

قد يؤدي فقد السوائل إلى جفاف واضطراب الأملاح وإصابة حادة بالكلى. وتشمل المضاعفات الأخطر توسع القولون السمي، وثقب الأمعاء، والإنتان الذي قد يهدد الحياة. كما يمكن أن تعود العدوى بعد تحسنها، لأن توازن بكتيريا الأمعاء لم يستعد عافيته بالكامل؛ وعودة الأعراض تستدعي تقييمًا جديدًا لا تكرار الدواء ذاتيًا.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا ظهر إسهال مائي ثلاث مرات أو أكثر خلال يوم، خصوصًا أثناء تناول المضادات الحيوية أو بعد استخدامها، أو بعد إقامة بالمستشفى. وتلزم المراجعة أيضًا عند استمرار الإسهال، أو وجود حمى أو دم بالبراز، أو إذا كان المصاب كبير السن أو ضعيف المناعة.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم شديد أو انتفاخ متزايد بالبطن، أو توقف خروج الغازات مع تدهور الحالة، أو إغماء وارتباك وقلة شديدة في البول، أو عدم القدرة على شرب السوائل. لا تنتظر ظهور جميع العلامات معًا لطلب المساعدة.

• استخدم المضادات الحيوية بوصفة طبية فقط، وبالمدة التي يحددها الطبيب.
• اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الأكل؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يزيل الأبواغ بكفاءة.
• نظف الحمام والأسطح كثيرة اللمس بمطهر مناسب للأبواغ وفق تعليمات المنتج، ولا تخلط المنظفات.
• تجنب مشاركة المناشف، واغسل الملابس أو المفروشات الملوثة بعناية وفق إرشادات النسيج.
• أبلغ الفريق الطبي عن أي إصابة سابقة بالمطثية العسيرة قبل وصف مضاد جديد.

يساعد التعرف المبكر إلى الأعراض والالتزام بالعلاج والنظافة على الحد من المضاعفات وانتقال العدوى. وبعد التعافي، راجع الطبيب إذا عاد الإسهال بدل افتراض أنه اضطراب هضمي عابر.