التهاب القولون الغشائي الكاذب: أسبابه وعلاجه والوقاية منه

هو التهاب يصيب بطانة القولون، وقد يؤدي إلى تكوّن طبقات مرتفعة مائلة إلى الصفرة أو البياض على سطحها. تتكون هذه الطبقات من مواد التهابية وخلايا متضررة وإفرازات، وتُسمى أغشية كاذبة لأنها ليست غشاءً طبيعيًا من أنسجة القولون.

يرتبط المرض غالبًا بعدوى المطثية العسيرة، المعروفة أيضًا باسم كلوستريديوديس ديفيسيل. لكن ليست كل عدوى بهذه البكتيريا مصحوبة بأغشية ظاهرة، كما قد تظهر تغيرات مشابهة لأسباب أخرى أقل شيوعًا، مثل نقص تروية القولون. وهذا المرض يختلف عن القولون العصبي، الذي قد يُوصف شعبيًا بالقولون المخاطي ولا يسبب هذا النوع من التلف الالتهابي.

تعيش في الأمعاء ميكروبات متعددة تساعد على مقاومة تكاثر الجراثيم الضارة. وقد تقلل المضادات الحيوية بعض هذه الميكروبات النافعة، مما يمنح المطثية العسيرة فرصة للتكاثر وإنتاج سموم تؤذي بطانة القولون وتسبب الالتهاب والإسهال.

تنتقل البكتيريا عبر أبواغ تخرج مع البراز وتبقى على الأيدي والأسطح والأدوات. وقد تصل إلى الفم عند تلوث اليدين وعدم غسلهما جيدًا. تظهر الأعراض أحيانًا أثناء تناول المضاد الحيوي، وقد تبدأ بعد الانتهاء منه بأسابيع، لذا ينبغي إخبار الطبيب بأي استخدام حديث للمضادات.

مع ذلك، لا يعني كل إسهال مرتبط بالمضادات وجود هذه العدوى؛ فبعض الأدوية تسبب إسهالًا خفيفًا بآليات أخرى. كما يمكن أن تحدث عدوى المطثية العسيرة خارج المستشفيات، ولدى أشخاص لم يستخدموا مضادات حيوية مؤخرًا.

تزداد احتمالية الإصابة عند اجتماع أكثر من عامل خطر، وأبرزها:

• استخدام المضادات الحيوية، خاصة عند تكرارها أو تناول عدة أنواع منها.
• الإقامة في المستشفى أو دور الرعاية، حيث تزداد فرص التعرض للأبواغ.
• التقدم في العمر، وضعف المناعة، أو وجود أمراض مزمنة شديدة.
• الإصابة السابقة بعدوى المطثية العسيرة أو وجود مرض التهابي في الأمعاء.
• استخدام أدوية خفض حمض المعدة، خصوصًا عندما لا تكون لها حاجة طبية واضحة.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن العدوى ستحدث حتمًا. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك، بل تُراجع الحاجة إليه مع الطبيب.

العرض الأبرز هو الإسهال المائي المتكرر، وقد يصاحبه مغص أو ألم عند لمس البطن. ويمكن أن تتطور الأعراض تدريجيًا أو تشتد خلال فترة قصيرة. ومن العلامات المصاحبة:

• ارتفاع الحرارة والشعور بالتعب أو فقدان الشهية.
• الغثيان وانتفاخ البطن.
• وجود مخاط في البراز، وأحيانًا دم، لكن غيابهما لا يستبعد المرض.
• العطش وجفاف الفم وقلة البول والدوخة بسبب فقد السوائل.

لا تكفي رائحة البراز أو لونه لتحديد سبب الإسهال. وفي الحالات الشديدة قد تقل حركة الأمعاء أو تتوقف، فيصبح البطن منتفخًا ومؤلمًا رغم قلة الإسهال؛ وهذه ليست بالضرورة علامة تحسن.

يسأل الطبيب عن عدد مرات الإسهال ومدته، والمضادات الحيوية والأدوية المستخدمة، وأي إقامة حديثة بالمستشفى. ثم يفحص البطن ويقيّم درجة الجفاف والحالة العامة. ويُطلب عادة فحص عينة براز إسهالية للكشف عن سموم المطثية العسيرة أو مؤشرات وجود البكتيريا المنتجة للسموم.

تُفسَّر النتيجة مع الأعراض، لأن بعض الأشخاص يحملون البكتيريا دون مرض فعلي. وقد تشمل الفحوص تحاليل الدم لتقدير الالتهاب ووظائف الكلى واضطراب الأملاح. أما التصوير فيُستخدم عند الاشتباه في مضاعفات، والمنظار ليس مطلوبًا عادة، لكنه قد يساعد عندما يبقى التشخيص غير واضح.

بعد زوال الأعراض لا يُنصح عادة بإعادة تحليل البراز لإثبات الشفاء، إذ قد تبقى النتيجة إيجابية رغم التعافي. وإذا عاد الإسهال، يحتاج الأمر إلى تقييم جديد بدل الاعتماد على نتيجة قديمة.

مراجعة الأدوية وعلاج العدوى

يراجع الطبيب المضاد الحيوي الذي سبق الأعراض، وقد يوقفه أو يستبدله إن أمكن. لكن علاج العدوى الأصلية قد يظل ضروريًا، لذلك يجب أن يكون القرار طبيًا. وتُستخدم أدوية موجّهة للمطثية العسيرة، مثل فيداكسوميسين أو فانكوميسين عن طريق الفم، وفق شدة الحالة وتوفر العلاج والتاريخ المرضي.

قد تتطلب الحالات الشديدة دخول المستشفى وتعويض السوائل وريديًا، مع متابعة وظائف الأعضاء وعلاج المضاعفات. ولا تُستخدم أدوية إيقاف الإسهال ذاتيًا، مثل لوبراميد، لأنها قد تكون غير مناسبة خصوصًا قبل بدء العلاج الفعّال أو عند وجود التهاب شديد.

تعويض السوائل والتغذية

يساعد تناول محلول الإماهة الفموي على تعويض الماء والأملاح المفقودة، مع شرب كميات صغيرة ومتكررة عند الغثيان. ويمكن تناول وجبات خفيفة حسب التحمل، وتجنب الأطعمة الدسمة أو المشروبات التي تزيد الإسهال. وقد يحتاج مرضى القلب أو الكلى إلى خطة سوائل خاصة يحددها الطبيب.

لا يعالج الطعام وحده العدوى، ولا تحل الأعشاب أو المكملات محل الدواء الموصوف. كذلك لا تُعد البروبيوتيك علاجًا أساسيًا مثبتًا، ولا تناسب الجميع، خصوصًا بعض ضعاف المناعة، لذا تُناقش مع الطبيب قبل استخدامها.

قد تتكرر العدوى بعد التحسن، ولا يعني ذلك بالضرورة فشل الالتزام بالعلاج. وعند عودة الإسهال يقيّم الطبيب احتمال النكس أو وجود سبب آخر، وقد يختار نظامًا علاجيًا مختلفًا. وفي حالات التكرار المتعدد قد تُطرح علاجات لاستعادة ميكروبات الأمعاء، ومنها زرع الميكروبات المعوية من متبرع مفحوص، داخل مراكز متخصصة وبإجراءات أمان دقيقة، وليس بوسائل منزلية.

قد يؤدي الالتهاب الشديد إلى جفاف واضطراب الأملاح وإصابة حادة بالكلى. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا والأكثر خطورة توسع القولون السمي، وثقب الأمعاء، والإنتان. وقد تستلزم هذه الحالات تدخلًا جراحيًا عاجلًا، لذلك لا ينبغي تأخير التقييم عند تدهور الحالة العامة.

تواصل مع الطبيب إذا ظهر إسهال مائي متكرر، خصوصًا ثلاث مرات أو أكثر خلال يوم، أثناء استخدام مضاد حيوي أو بعده، أو إذا استمر الإسهال وترافق مع حمى أو ألم. ويُفضّل التقييم المبكر لكبار السن وضعاف المناعة.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو انتفاخ واضح بالبطن، أو دم في البراز، أو عدم القدرة على شرب السوائل. وتستدعي قلة البول الشديدة أو الإغماء أو التشوش أو التدهور السريع التوجه إلى الطوارئ.

• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد المرحاض وقبل الطعام؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يقضي على الأبواغ بكفاءة.
• نظف المرحاض والأسطح كثيرة اللمس بمطهر مناسب فعّال ضد الأبواغ وفق تعليماته، ولا تخلط المنظفات.
• اغسل الملابس والمناشف الملوثة بالطريقة والحرارة الملائمتين للنسيج، واغسل يديك بعد التعامل معها.
• استخدم مرحاضًا منفصلًا أثناء الإسهال إن أمكن، واهتم بتنظيف المرحاض المشترك.
• لا تتناول المضادات الحيوية دون وصفة، ولا تشاركها مع الآخرين، والتزم بخطة العلاج المقررة.