التهاب القولون القربي: أسبابه وأعراضه وخيارات علاجه

يبدأ القولون بعد نهاية الأمعاء الدقيقة، ويمتص الماء والأملاح ويساهم في تكوين البراز. ويشمل الجزء القريب عادة الأعور والقولون الصاعد، وقد يُقصد به أيضًا جزء من القولون المستعرض بحسب السياق التشريحي أو التقرير الطبي. يقع معظم هذا الجزء في الجانب الأيمن من البطن.

التهاب القولون القربي ليس اسمًا شائعًا لمرض مستقل له علاج موحد. والأدق سؤال الطبيب عن الموضع المحدد، ومدى الالتهاب، وما إذا كان التشخيص مبنيًا على الأشعة أو المنظار أو فحص الخزعات. كما أن ألم الجانب الأيمن وحده لا يثبت وجود التهاب في القولون.

تتشابه أعراض التهابات القولون رغم اختلاف أسبابها. ومن الاحتمالات التي يبحث عنها الطبيب:

• داء كرون: قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، ومن المواقع الشائعة نهاية الأمعاء الدقيقة وبداية القولون.
• التهاب القولون التقرحي الممتد: قد يصل إلى القولون القريب عندما يشمل الالتهاب أجزاء واسعة من القولون أو القولون كله.
• العدوى المعوية: قد تسبب بعض البكتيريا أو الطفيليات التهابًا، خاصة بعد طعام ملوث أو سفر أو مخالطة مصاب.
• عدوى المطثية العسيرة: قد تظهر بعد استعمال المضادات الحيوية أو الإقامة بالمستشفى، لكنها قد تحدث دون هذه العوامل أيضًا.
• نقص التروية: انخفاض وصول الدم إلى القولون، وقد يكون إصابة الجزء الأيمن منه علامة تستلزم اهتمامًا عاجلًا.
• الأدوية: قد ترتبط بعض الأدوية، ومنها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وبعض العلاجات المناعية، بالتهاب الأمعاء.

لا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على مكان الالتهاب وحده، ولا يعني ظهور الالتهاب في الأشعة تلقائيًا وجود مرض مناعي مزمن.

تختلف الأعراض باختلاف السبب والشدة، وقد تبدأ فجأة أو تتطور تدريجيًا. ولا توجد مجموعة أعراض خاصة بالقولون القربي وحده. تشمل العلامات المحتملة:

• إسهال متكرر، وقد يصاحبه دم أو مخاط.
• مغص أو ألم بالبطن، أحيانًا في الجانب الأيمن.
• انتفاخ وغثيان أو نقص الشهية.
• حمى وإرهاق عند بعض المرضى.
• فقدان وزن غير مقصود أو علامات فقر الدم إذا استمرت المشكلة.

وقد ترافق أمراض الأمعاء الالتهابية أعراض خارج الجهاز الهضمي، مثل آلام المفاصل أو التهابات العين أو تغيرات جلدية. أما الإمساك والنزف البسيط فلهما أسباب متعددة، ولا يكفيان لتشخيص هذا النوع من الالتهاب. كذلك لا يستبعد غياب الدم وجود التهاب مهم.

كلاهما من أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، لكن نمط الإصابة يختلف. يساعد هذا الفرق في تفسير التقارير، دون أن يحل محل تقييم الطبيب والخزعات.

داء كرون

قد يظهر الالتهاب في مناطق متفرقة تفصل بينها أنسجة سليمة، ويمكن أن يمتد إلى كامل سمك جدار الأمعاء. إصابة نهاية الأمعاء الدقيقة شائعة، وقد تحدث تضيقّات أو نواسير أو خراجات، بما فيها إصابات حول الشرج. ويمكن أن يصيب المستقيم أيضًا، لذلك لا يصح استبعاده اعتمادًا على هذا الموضع وحده.

التهاب القولون التقرحي

يقتصر على القولون، ويبدأ عادة من المستقيم ويمتد بصورة متصلة نحو الأجزاء الأعلى. يتركز الالتهاب غالبًا في البطانة الداخلية، ويشيع الإسهال الدموي والإلحاح للتبرز. توجد استثناءات لهذا النمط، خصوصًا بعد العلاج، لكن التهابًا معزولًا في القولون القريب مع سلامة المستقيم ليس النمط المعتاد ويستدعي مراجعة الاحتمالات الأخرى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، وعدد مرات التبرز، ووجود الدم والحمى، وفقدان الوزن، والسفر، والأدوية، والتاريخ العائلي. ثم يُفحص البطن وتُقيّم علامات الجفاف والحالة العامة. وقد تشمل الخطوات التالية:

• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم ومؤشرات الالتهاب واضطراب الأملاح ووظائف الكلى.
• فحوص البراز: للبحث عن العدوى، وقد تشمل فحص المطثية العسيرة بحسب الظروف.
• الكالبروتكتين في البراز: يساعد على تقدير احتمال وجود التهاب معوي، لكنه لا يحدد السبب بمفرده.
• منظار القولون والخزعات: لتحديد توزيع الالتهاب وفحص الأنسجة، وقد تُفحص نهاية الأمعاء الدقيقة أيضًا.
• التصوير: يُستخدم عند الاشتباه بمضاعفات أو إصابة بالأمعاء الدقيقة، أو لتقييم ألم حاد.

في الالتهاب الشديد قد يختار الطبيب فحصًا محدودًا أو يؤجل المنظار الكامل لأسباب تتعلق بالسلامة. كما أن القولون العصبي لا يسبب التهابًا مرئيًا أو نزفًا؛ لذا لا ينبغي نسب هذه العلامات إليه دون تقييم.

الهدف هو علاج السبب وتصحيح الجفاف وسوء التغذية ومنع المضاعفات. لا توجد وصفة واحدة مناسبة لجميع الحالات، ولا يُنصح بتجربة الأدوية اعتمادًا على وصف الأشعة فقط.

العلاج وفق السبب

قد تتحسن بعض حالات العدوى بالرعاية الداعمة، بينما تحتاج حالات محددة إلى علاج موجّه بحسب الميكروب. وفي أمراض الأمعاء الالتهابية قد تُستخدم أدوية مضادة للالتهاب، أو كورتيزون لفترة محدودة للسيطرة على النوبات، أو علاجات مناعية وبيولوجية وموجّهة وفق التشخيص والشدة. الكورتيزون ليس علاجًا مناسبًا للصيانة الطويلة، ويجب استبعاد العدوى قبل استعماله عندما يقتضي الأمر.

أما نقص التروية فيحتاج إلى تقييم سريع وعلاج يتحدد بحسب شدته. وقد تستلزم المضاعفات، مثل الانثقاب أو الانسداد أو النزف غير المسيطر عليه، تدخلًا جراحيًا. والجراحة ليست مطلوبة لكل مريض، لكنها قد تكون ضرورية في حالات مختارة.

الغذاء والعناية اليومية

• عوّض السوائل، واستخدم محلول الإماهة الفموي عند الإسهال إذا كان مناسبًا لحالتك.
• تناول وجبات صغيرة ومتوازنة، وعدّل الأطعمة التي تزيد الأعراض دون حذف مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ.
• قد يفيد تقليل الألياف الخشنة مؤقتًا لبعض المرضى أثناء النوبات، خصوصًا عند وجود تضيق، بإرشاد مختص.
• تجنب التدخين، ولا تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون استشارة.
• لا تتناول أدوية إيقاف الإسهال من نفسك عند وجود دم أو حمى أو انتفاخ شديد.

قد يؤدي الالتهاب الشديد أو المستمر إلى الجفاف وفقر الدم ونقص التغذية. وترتبط بعض الأسباب بمضاعفات أكثر خطورة، مثل توسع القولون السمي أو الانثقاب، بينما ترتبط التضيقّات والنواسير خصوصًا بداء كرون. وفي الالتهاب المزمن الذي يصيب القولون قد يرتفع خطر سرطان القولون بحسب مدة المرض واتساعه وعوامل أخرى، فتُحدد متابعة بالمنظار وفق الحالة، وليس لمجرد ذكر كلمة «التهاب» في تقرير واحد.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو تكرر، أو ظهر دم بالبراز، أو حدث فقدان وزن أو تعب غير مفسر أو أعراض توقظك ليلًا. وتكون المراجعة المبكرة أهم عند كبار السن أو ضعيفي المناعة أو بعد استعمال المضادات الحيوية.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متزايد، أو نزف غزير، أو دوخة وإغماء، أو قلة بول واضحة، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو انتفاخ شديد مع حمى أو توقف خروج الغازات والبراز. ولا تنتظر ظهور الدم إذا كان ألم البطن شديدًا. المعلومات هنا للتوعية، أما تحديد نوع الالتهاب وعلاجه فيحتاج إلى تقييم طبي فردي.