التهاب القولون المتقرح: كيف تعرفه وتسيطر على نوباته؟

ينتمي التهاب القولون المتقرح إلى أمراض الأمعاء الالتهابية. يسبب التهابًا وتقرحات في البطانة الداخلية للأمعاء الغليظة، ويبدأ عادة من المستقيم ويمتد بصورة متصلة إلى أجزاء من القولون. يمر غالبًا بنوبات تنشط فيها الأعراض، تتبعها فترات هدوء قد تختفي خلالها أو تصبح طفيفة.

ويختلف عن متلازمة القولون العصبي؛ فالأخيرة اضطراب في وظيفة الأمعاء لا يسبب تقرحات أو التهابًا ظاهرًا أو نزيفًا بحد ذاته. لذلك لا ينبغي تفسير الدم في البراز بأنه نتيجة للقولون العصبي دون فحص.

تختلف الأعراض تبعًا لمساحة القولون المصابة وشدة النشاط الالتهابي. وقد تبدأ تدريجيًا، لكن بعض النوبات تصبح شديدة وتحتاج إلى العلاج في المستشفى. تشمل العلامات الشائعة:

• إسهالًا متكررًا قد يصاحبه دم أو مخاط.
• إلحاحًا مفاجئًا للتبرز، وأحيانًا الاستيقاظ ليلًا بسببه.
• شعورًا بالحاجة إلى التبرز رغم فراغ المستقيم، ويُسمى الزحير.
• تقلصات أو ألمًا في البطن.
• تعبًا وفقدان شهية أو وزن، وأحيانًا حمى أثناء النوبات الشديدة.

التهاب المستقيم التقرحي

يقتصر الالتهاب على المستقيم، وقد يكون النزيف العرض الأوضح. يمكن أن يصاحبه إلحاح وألم عند التبرز، وأحيانًا إمساك بدلًا من الإسهال؛ لذا لا يستبعد غياب الإسهال وجود المرض.

التهاب الجانب الأيسر والقولون الواسع

عندما يمتد الالتهاب إلى الجانب الأيسر، يشيع الإسهال الدموي وألم البطن، خاصة يسارًا. أما إصابة معظم القولون أو كله فقد تسبب إسهالًا أكثر شدة وتعبًا وفقدان وزن. ولا تكفي مساحة الإصابة وحدها لتحديد شدة الحالة.

وقد تظهر مشكلات خارج الأمعاء، مثل ألم المفاصل أو التهاب العين أو بعض الآفات الجلدية. ويحتاج ألم العين المصحوب باحمرار أو تغير الرؤية إلى تقييم عاجل.

السبب الدقيق غير محسوم، لكن المرض يرتبط باستجابة مناعية غير منضبطة داخل الأمعاء لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي، مع مساهمة عوامل بيئية وتغيرات في ميكروبات الأمعاء. وهو غير معدٍ، ولا ينتج ببساطة عن تناول الأطعمة الحارة أو التعرض للضغط النفسي.

• وجود قريب مصاب بأحد أمراض الأمعاء الالتهابية يزيد احتمال الإصابة.
• يمكن أن يظهر المرض في أي عمر، لكنه يبدأ كثيرًا في مرحلة الشباب.
• قد يزيد التوتر وبعض الأطعمة الأعراض لدى بعض المرضى، دون أن يكونا سبب المرض الأصلي.
• قد تفاقم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، الأعراض لدى بعض الأشخاص.

ورغم العلاقة المعقدة بين التدخين والمرض، لا يُنصح بالتدخين أو النيكوتين للوقاية أو العلاج؛ فأضرارهما الصحية لا تبرر استخدامهما لهذا الغرض.

التهاب القولون وصف عام له أسباب مختلفة، ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على الأعراض فقط. ومن الحالات التي قد تتشابه معه:

• داء كرون: قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، ويظهر في مناطق متفرقة وقد يمتد إلى طبقات أعمق من جدار الأمعاء.
• التهاب القولون المجهري: يسبب عادة إسهالًا مائيًا غير دموي، ويحتاج إلى خزعات للتشخيص حتى إذا بدا المنظار طبيعيًا.
• التهاب القولون الإقفاري: ينتج عن نقص تدفق الدم، وقد يظهر بألم مفاجئ ونزيف.
• التهاب القولون المعدي: تسببه عدوى، ومنها عدوى المطثية العسيرة التي قد تظهر بعد المضادات الحيوية وتسبب التهابًا غشائيًا كاذبًا.
• التهاب المستقيم والقولون التحسسي: يظهر غالبًا لدى الرضع ويرتبط بالتفاعل مع بروتينات غذائية، وهو مختلف عن المرض المتقرح المزمن.

يسأل الطبيب عن نمط التبرز والنزيف والوزن والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص البطن ويقيّم الجفاف والحالة العامة. ويهدف التقييم إلى إثبات الالتهاب واستبعاد العدوى والأسباب الأخرى.

• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم ومؤشرات الالتهاب واضطراب الأملاح، وتقييم وظائف أعضاء بحسب الحالة.
• فحوص البراز: للبحث عن العدوى، وقياس الكالبروتكتين الذي يساعد على تقييم التهاب الأمعاء لكنه لا يحدد سببه وحده.
• المنظار والخزعات: لتحديد نمط الالتهاب وامتداده وتأكيد التشخيص. وقد يكتفي الطبيب بمنظار محدود أثناء النوبات الشديدة لأسباب تتعلق بالسلامة.
• التصوير: عند الاشتباه بمضاعفات مثل توسع القولون أو ثقبه.

يهدف العلاج إلى إيقاف النوبة ثم الحفاظ على الهدوء والتئام البطانة، وليس تخفيف الإسهال فقط. يختار اختصاصي الجهاز الهضمي الخطة وفق شدة المرض وامتداده والعلاجات السابقة والحالة الصحية.

الأدوية

• الأمينوساليسيلات: مثل الميسالازين، وتُستخدم فمويًا أو موضعيًا عبر المستقيم في كثير من الحالات الخفيفة والمتوسطة.
• الكورتيكوستيرويدات: للسيطرة على بعض النوبات لفترة محدودة، وليست علاجًا مناسبًا للحفاظ على الهدوء طويلًا.
• معدلات المناعة والعلاجات البيولوجية والأدوية الموجهة: تُستخدم بحسب شدة الحالة والاستجابة، وتتطلب فحوص سلامة ومتابعة مناسبة.

قد تحتاج النوبات الشديدة إلى دخول المستشفى لتلقي السوائل والعلاج الوريدي ومراقبة المضاعفات. ولا تُستخدم المضادات الحيوية بصورة روتينية إلا لسبب محدد. كذلك لا تتناول مضادات الإسهال من تلقاء نفسك أثناء النوبات الشديدة أو مع الحمى والدم، لأنها قد تزيد خطر المضاعفات.

الجراحة

قد تصبح الجراحة ضرورية إذا لم تنجح الأدوية أو حدث نزيف خطير أو ثقب، أو ظهرت تغيرات تسبق السرطان. إزالة القولون والمستقيم تزيل موضع المرض، لكنها تتطلب مناقشة الخيارات، مثل الجيب المعوي أو الفغرة، وآثارها على الحياة اليومية. وقد تستمر بعض المشكلات خارج الأمعاء.

لا يوجد نظام غذائي واحد يناسب الجميع، ولا وسيلة مؤكدة تمنع الإصابة أصلًا. لكن الالتزام بالعلاج والمتابعة يدعم السيطرة على المرض. وقد يستمر الالتهاب رغم تحسن الأعراض، لذلك لا توقف الدواء دون مراجعة الطبيب.

• اشرب سوائل كافية، خصوصًا مع الإسهال، وناقش تعويض الأملاح عند الحاجة.
• تناول وجبات متوازنة وصغيرة إذا كانت الوجبات الكبيرة تزعجك.
• سجّل الأطعمة المرتبطة بأعراضك، وتجنب الحذف الواسع الذي قد يسبب سوء تغذية.
• قد يفيد تقليل الألياف الخشنة مؤقتًا أثناء النوبة بتوجيه مختص، لكنه لا يعالج الالتهاب.
• تابع نقص الحديد والعناصر الغذائية وعالجه وفق التحاليل.
• اهتم بالنوم والحركة المناسبة والدعم النفسي، وراجع اللقاحات قبل بعض العلاجات المثبطة للمناعة.

قد يسبب المرض فقر الدم والجفاف وسوء التغذية، ويزيد خطر الجلطات، خاصة أثناء النشاط الشديد أو دخول المستشفى. ومن المضاعفات النادرة والخطيرة توسع القولون السمي وثقب الأمعاء. كما يرتفع خطر سرطان القولون مع طول مدة المرض واتساعه وعوامل أخرى؛ لذلك يحدد الطبيب برنامج مناظير مراقبة فرديًا، حتى خلال فترات الهدوء.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور دم بالبراز، أو إسهال مستمر، أو نقص وزن غير مفسر، أو أعراض توقظك ليلًا. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، تواصل مع فريقك عند زيادة مرات التبرز أو عودة النزيف بدل تعديل العلاج بنفسك.

اذهب إلى الطوارئ عند نزيف غزير، أو ألم شديد مستمر مع انتفاخ البطن، أو حمى مع تدهور واضح، أو إغماء وقلة تبول تدلان على جفاف شديد. ويستدعي ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو تورم ساق واحدة تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.