التهاب القولون والمستقيم: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

التهاب القولون التقرحي أحد أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة. يسبب التهابًا وتقرحات في البطانة الداخلية للقولون، ويبدأ عادة من المستقيم ثم قد يمتد بصورة متصلة إلى أعلى. يمر المرض غالبًا بفترات نشاط تتفاقم فيها الأعراض، وأخرى تهدأ فيها أو تختفي، وتسمى فترات الهدأة.

ليس كل التهاب في المستقيم أو القولون التهابًا تقرحيًا؛ فالعدوى ومرض كرون وغيرهما قد تعطي أعراضًا مشابهة. كذلك يختلف المرض عن متلازمة القولون العصبي، التي لا تسبب تقرحات أو نزفًا أو التهابًا ظاهرًا في الأمعاء.

تختلف الأعراض باختلاف سبب الالتهاب ومكانه وشدته. وعندما يقتصر على المستقيم قد يغلب النزف والإلحاح على التبرز، دون إسهال واضح، وقد يحدث إمساك لدى بعض المرضى.

أعراض الجهاز الهضمي

• إسهال متكرر قد يصاحبه دم أو مخاط.
• رغبة ملحة في التبرز، وأحيانًا الاستيقاظ ليلًا بسببه.
• الشعور بالحاجة إلى التبرز رغم فراغ المستقيم، ويُعرف بالزحير.
• مغص أو ألم في البطن، وألم أو انزعاج بالمستقيم.
• نزف من الشرج، أو شعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء.

أعراض عامة وخارج الأمعاء

قد يصاحب الالتهاب النشط تعب وفقدان شهية ونقص وزن وحمى، وقد يؤدي النزف المتكرر إلى فقر الدم. وفي أمراض الأمعاء الالتهابية قد تظهر آلام أو تورم بالمفاصل، وتقرحات بالفم، والتهابات بالعين أو الجلد. وقد تتأثر سرعة النمو والبلوغ لدى الأطفال المصابين بمرض غير مضبوط.

اضطراب الاستجابة المناعية

لا يوجد سبب واحد مؤكد لالتهاب القولون التقرحي. يُعتقد أنه ينشأ من تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية وميكروبات الأمعاء، بما يؤدي إلى استجابة مناعية غير منضبطة تهاجم بطانة القولون. لذا يُعد مرضًا التهابيًا بوساطة المناعة، وليس عدوى تنتقل بالمخالطة.

الوراثة والعوامل البيئية

وجود قريب مصاب يزيد احتمال الإصابة، لكنه لا يعني أن المرض سيحدث حتمًا. ويمكن أن يبدأ في أي عمر، وإن كان شائع الظهور لدى الشباب. لا يُعد التوتر أو طعام معين سببًا مباشرًا مثبتًا للمرض، لكنهما قد يزيدان الأعراض لدى بعض الأشخاص. كما أن التدخين ليس وسيلة وقاية أو علاج مهما كانت علاقته المعقدة بالمرض.

أسباب أخرى لالتهاب القولون والمستقيم

• عدوى الأمعاء، ومنها عدوى المطثية العسيرة التي قد تظهر بعد استخدام المضادات الحيوية.
• عدوى تنتقل عبر الاتصال الجنسي وقد تصيب المستقيم، بحسب طبيعة التعرض.
• مرض كرون، الذي قد يصيب أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي.
• العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض، وقد تظهر آثاره أثناء العلاج أو بعده.
• نقص تدفق الدم إلى القولون، أو بعض الأدوية والحالات الأقل شيوعًا.

يساعد تحديد مساحة الالتهاب في اختيار العلاج والمتابعة، وقد يتغير مدى الانتشار مع مرور الوقت.

• التهاب المستقيم التقرحي: يقتصر على المستقيم، وقد يكون النزف أبرز أعراضه.
• التهاب المستقيم والقولون السيني: يشمل المستقيم والجزء السفلي المجاور من القولون.
• التهاب الجانب الأيسر: يمتد من المستقيم إلى القولون في الجانب الأيسر من البطن.
• التهاب القولون الواسع: يتجاوز الجانب الأيسر، وقد يشمل القولون كله.

لا تُقاس الشدة بالمساحة وحدها؛ إذ تؤخذ في الاعتبار وتيرة التبرز والنزف والحمى وفقر الدم وتأثير المرض على الحالة العامة.

البواسير أوعية دموية متضخمة حول الشرج أو داخل المستقيم، وقد تسبب دمًا أحمر فاتحًا أو حكة أو كتلة، وأحيانًا ألمًا. أما التهاب المستقيم فيؤثر في البطانة، وقد يسبب مخاطًا وزحيرًا وإلحاحًا على التبرز. ويمكن أن تجتمع الحالتان، لذلك لا يكفي لون الدم أو وجود بواسير سابقة لتفسير النزف الجديد.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والأدوية والمضادات الحيوية الحديثة، والسفر، والتاريخ العائلي، وأي تعرض محتمل للعدوى. ثم يختار الفحوص الملائمة بحسب الحالة.

• تحاليل الدم: لتقييم فقر الدم ومؤشرات الالتهاب والجفاف ووظائف الأعضاء عند الحاجة.
• تحاليل البراز: للبحث عن العدوى، وقد يُستخدم كالبروتكتين البراز لتقدير وجود التهاب بالأمعاء، لكنه لا يشخص السبب وحده.
• المنظار والخزعات: لفحص المستقيم والقولون وتحديد طبيعة الالتهاب ومداه.
• التصوير: عند الاشتباه بمضاعفات أو التهاب شديد، وليس ضروريًا لكل مريض.

يهدف علاج التهاب القولون التقرحي إلى إخماد الالتهاب ثم الحفاظ على الهدأة. قد تُستخدم أدوية مضادة للالتهاب من مجموعة الأمينوساليسيلات، موضعيًا كتحاميل أو حقن شرجية، أو عن طريق الفم بحسب امتداد المرض. وقد يصف الطبيب الكورتيزون لفترة محدودة خلال النوبات، لكنه ليس علاجًا مناسبًا للمداومة طويلة الأمد.

تحتاج بعض الحالات إلى أدوية معدلة للمناعة أو علاجات بيولوجية أو أدوية موجهة أخرى، مع فحوص ومراقبة للسلامة. وقد تُناقش الجراحة عند عدم الاستجابة للعلاج، أو حدوث مضاعفات خطيرة، أو تغيرات قبل سرطانية. أما الالتهاب الناتج عن عدوى أو إشعاع أو نقص تروية، فله خطة مختلفة تعالج السبب الأساسي.

لا تبدأ مضادًا حيويًا أو دواء لإيقاف الإسهال من تلقاء نفسك، خصوصًا مع الدم أو الحمى أو انتفاخ البطن. ولا توقف العلاج الموصوف عند تحسن الأعراض دون مراجعة الطبيب.

لا توجد حمية واحدة تعالج جميع المرضى، ولا طريقة مضمونة لمنع التهاب القولون التقرحي. لكن الالتزام بالعلاج والمتابعة يساعد على تقليل الانتكاسات. اشرب سوائل كافية، وتناول غذاء متوازنًا، وسجل الأطعمة التي تزيد أعراضك بدل منع مجموعات غذائية كاملة. وقد يفيد تعديل الألياف مؤقتًا أثناء النوبة بإرشاد مختص.

تشمل المضاعفات المحتملة فقر الدم والجفاف وسوء التغذية، ونادرًا توسع القولون السمي أو انثقابه. كما قد يزداد خطر الجلطات، خصوصًا خلال النشاط الشديد. ويزداد خطر سرطان القولون لدى بعض المصابين بالتهاب تقرحي ممتد وطويل الأمد، لذلك يحدد الطبيب برنامج المناظير الوقائية حسب عوامل الخطورة. وتساعد نظافة اليدين وسلامة الطعام وممارسات الجنس الأكثر أمانًا على تقليل بعض أسباب الالتهاب المعدية.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور دم في البراز، أو إسهال مستمر أو متكرر، أو مخاط وزحير، أو نقص وزن غير مفسر. وإذا كنت مصابًا بالفعل، فتواصل مع فريقك عند زيادة الأعراض أو عودتها، ولا تنتظر حتى تصبح شديدة.

• اذهب للطوارئ عند نزف غزير أو متواصل، أو دوخة شديدة أو إغماء.
• اطلب رعاية عاجلة عند ألم بطني شديد أو انتفاخ واضح، خاصة مع حمى أو تسارع نبض.
• اطلب المساعدة عند إسهال دموي متكرر مع ضعف شديد، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو قلة بول ملحوظة.