التهاب الكبد القيحي: أسباب الخراج وأعراضه وعلاجه

عندما تصل البكتيريا إلى الكبد وتتكاثر فيه، يحاول الجهاز المناعي احتواءها. وقد تتكون منطقة تحتوي على خلايا التهابية وأنسجة متضررة وصديد، تُعرف بالخراج. وقد تكون العدوى ناتجة عن نوع واحد من البكتيريا أو عدة أنواع معًا، بحسب مصدرها والحالة الصحية للمريض.

وتوجد أنواع أخرى من خراجات الكبد، منها الخراج الأميبي الناتج عن طفيلي، وأحيانًا خراجات فطرية لدى فئات معينة. التمييز بينها مهم؛ لأن اختيار العلاج يعتمد على السبب. لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد أن الخراج قيحي بكتيري.

قد تبدأ الأعراض بصورة واضحة خلال أيام، أو تتطور تدريجيًا على مدى أسابيع. ومن العلامات المحتملة:

• حمّى قد تترافق مع قشعريرة وتعرّق.
• ألم أو إحساس بالضغط في الجانب الأيمن العلوي من البطن.
• امتداد الألم أحيانًا إلى الكتف الأيمن، أو ازدياده مع التنفس العميق.
• تعب ملحوظ وضعف عام وفقدان الشهية.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا نقص غير مقصود في الوزن.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين في بعض الحالات.

قد يظهر بول داكن أو براز فاتح، خصوصًا عند وجود انسداد أو التهاب بالقنوات الصفراوية، لكنهما ليسا علامتين لازمتين للخراج. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، فتظهر على هيئة تدهور عام أو ارتباك بدلًا من ألم شديد وحمّى مرتفعة.

يمر بالكبد مقدار كبير من الدم القادم من الجهاز الهضمي، كما يتصل بشبكة القنوات الصفراوية. وهذه المسارات تفسر كيف يمكن لعدوى في مكان آخر أن تصل إليه. ومن أهم المصادر:

• القنوات الصفراوية: قد يؤدي انسدادها بحصوة أو تضيق أو ورم إلى التهاب يسمح بانتقال البكتيريا إلى الكبد.
• عدوى داخل البطن: مثل التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتوج، إذ قد تنتقل البكتيريا عبر الوريد البابي.
• انتقال العدوى عبر الدم: من بؤرة عدوى في جزء آخر من الجسم.
• إصابة أو إجراء طبي: قد يحدث الخراج بعد إصابة بالكبد أو بعض العمليات والتدخلات المتعلقة بالكبد والقنوات الصفراوية.
• مصدر غير واضح: في بعض الحالات لا يظهر سبب مباشر رغم الفحوص الأولية.

عند غياب السبب، قد يوصي الطبيب بفحوص إضافية وفق العمر والأعراض والتاريخ المرضي، وقد يشمل ذلك تقييم القولون لدى بعض المرضى. لا يعني هذا أن وجود الخراج دليل على ورم، بل إن البحث عن مصدر العدوى جزء من منع تكرارها.

ترتفع احتمالية الإصابة لدى مرضى السكري، خاصةً إذا كان غير مضبوط، ولدى من لديهم أمراض أو انسداد في القنوات الصفراوية. كما تزيد القابلية للعدوى مع ضعف المناعة، وبعض الأورام، والتقدم في السن، أو وجود تدخلات سابقة بالقنوات الصفراوية. ومع ذلك، يمكن أن يصيب الخراج شخصًا دون عوامل خطر معروفة.

خلافًا لبعض أنواع التهاب الكبد الفيروسي، لا يُعد الاتصال الجنسي أو مشاركة الطعام أو المخالطة اليومية طرقًا معتادة لانتقال خراج الكبد القيحي. كما أن تناول طعام ملوث لا يثبت أن الحالة بكتيرية؛ فقد يرتبط بأنواع أخرى من العدوى، ومنها الأميبيا. لذا ينبغي عدم الخلط بين أسماء الأمراض أو افتراض سببها اعتمادًا على تعرض واحد.

يسأل الطبيب عن مدة الحمّى والألم، والأمراض المزمنة، وأي عدوى أو إجراء طبي حديث، ثم يفحص البطن ويقيّم العلامات الحيوية. وقد تتضمن الفحوص:

• تحاليل الدم: لتقييم خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكبد والكلى، وأحيانًا التجلط.
• مزارع الدم: لمحاولة تحديد البكتيريا، ويفضل أخذها قبل المضادات الحيوية إن أمكن دون تأخير العلاج الضروري.
• التصوير: بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتحديد وجود الخراج وحجمه وعدده وموقعه.
• تحليل عينة من الخراج: عند سحب الصديد أو تصريفه، لتحديد الميكروب وحساسيته للمضادات.

وقد تُطلب فحوص للأميبيا أو تصوير أدق للقنوات الصفراوية بحسب الاحتمالات. لا تستبعد نتائج وظائف الكبد الطبيعية نسبيًا وجود الخراج، كما أن سلبية المزرعة لا تنفي العدوى دائمًا، خصوصًا بعد تناول مضادات حيوية.

يحتاج كثير من المرضى إلى دخول المستشفى، خاصةً في البداية. ويعتمد العلاج على شدة العدوى، وحجم الخراج وموقعه، ووجود انسداد صفراوي أو أمراض مصاحبة. وتشمل الخطة عادةً السيطرة على البكتيريا والتخلص من الصديد ومعالجة المصدر.

المضادات الحيوية

يبدأ الطبيب غالبًا بمضادات تغطي البكتيريا المحتملة، وقد تُعطى عبر الوريد، ثم يعدّلها وفق نتائج المزارع والاستجابة. يستمر العلاج عادةً عدة أسابيع، وقد يتحول إلى أدوية فموية عندما تتحسن الحالة. لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع، ولا ينبغي إيقاف العلاج بمجرد زوال الحمّى أو استخدام وصفة شخص آخر.

تصريف الخراج

تحتاج حالات كثيرة إلى تصريف الصديد بإبرة أو أنبوب رفيع يُدخل عبر الجلد بتوجيه التصوير. وقد تُعالج بعض الخراجات الصغيرة المختارة بالمضادات وحدها مع متابعة دقيقة. أما الجراحة فتُستخدم في ظروف معينة، مثل تعذر التصريف عبر الجلد أو فشله، أو تمزق الخراج، أو وجود مشكلة أخرى تتطلب تدخلًا جراحيًا.

علاج السبب والمتابعة

إذا كان هناك انسداد بالقنوات الصفراوية فقد يلزم إجراء لتصريف الصفراء وإزالة الانسداد. وتشمل الرعاية كذلك تعويض السوائل وضبط سكر الدم ودعم التغذية. تُتابع الاستجابة بالأعراض والتحاليل والتصوير عند الحاجة؛ فقد يستغرق اختفاء الخراج بالتصوير وقتًا أطول من تحسن المريض.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى إنتان يسبب خللًا في وظائف الأعضاء، أو إلى صدمة إنتانية وانخفاض خطير في ضغط الدم. وقد يتمزق الخراج وينتشر الصديد إلى البطن أو المناطق المجاورة. وفي حالات أقل شيوعًا قد تنتقل العدوى إلى العين أو أعضاء أخرى؛ لذلك يستلزم ظهور ألم بالعين أو تراجع مفاجئ في الرؤية تقييمًا عاجلًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهرت حمّى مستمرة أو متكررة مع ألم أعلى يمين البطن، أو اصفرار، أو قشعريرة شديدة، خصوصًا إذا كنت مصابًا بالسكري أو لديك مشكلة بالقنوات الصفراوية. ولا تنتظر اجتماع جميع الأعراض.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث تشوش، أو إغماء، أو صعوبة في التنفس، أو ألم بطني شديد مفاجئ، أو قلة واضحة في البول مع تدهور عام. وأثناء العلاج، أخبر الفريق الطبي إذا عادت الحمّى أو ازداد الألم أو حدثت مشكلة بأنبوب التصريف.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن ضبط السكري، وعلاج التهابات البطن ومشكلات القنوات الصفراوية مبكرًا، والالتزام بالمتابعة بعد الإجراءات الطبية يقلل المخاطر. وبعد الخراج، أكمل العلاج واتبع تعليمات العناية بأنبوب التصريف إن وُجد. لا توجد أعشاب أو حمية تنظف الكبد من الصديد، ولا تغني المكملات أو المسكنات عن المضادات والتصريف عند الحاجة.