التهاب الكبد مجهول السبب لدى الأطفال: العلامات والتعامل

التهاب الكبد هو إصابة التهابية تصيب خلايا الكبد وقد تؤثر في وظائفه. يؤدي الكبد أدوارًا أساسية، منها معالجة المغذيات، والتعامل مع الأدوية والمواد الضارة، وإنتاج الصفراء اللازمة لهضم الدهون، وصنع بروتينات تساعد على تخثر الدم. تختلف شدة الالتهاب من ارتفاع عابر في إنزيمات الكبد إلى إصابة شديدة تحتاج إلى رعاية متخصصة.

يُسمى الالتهاب حادًا عندما يبدأ خلال فترة قصيرة، بينما يستمر الالتهاب المزمن مدة أطول. معظم الأطفال المصابين بأعراض هضمية بسيطة لا يكون لديهم التهاب كبد، ولا يمكن التمييز بين الأسباب اعتمادًا على عرض واحد أو فحص منزلي.

يعني هذا الوصف أن التقييم الأولي لم يحدد سبب الالتهاب، وقد يشمل ذلك عدم العثور على فيروسات التهاب الكبد المعروفة من A إلى E. لذلك فهو وصف طبي مؤقت أو نتيجة لاستقصاءات لم تحسم السبب، وليس اسمًا لمرض واحد له علاج ثابت.

جرت دراسة احتمالات مختلفة في تجمعات من حالات التهاب الكبد الحاد لدى الأطفال، منها دور الفيروسات الغدية، وعوامل فيروسية أو مناعية أخرى. لكن العثور على فيروس لدى طفل لا يثبت بمفرده أنه سبب إصابة الكبد؛ فقد يكون عاملًا مساعدًا أو عدوى متزامنة. ولا يجوز تعميم تفسير واحد على جميع الحالات.

كذلك لا تعني كلمة «وبائي» أن كل التهاب كبد معدٍ. قابلية الانتقال تتوقف على السبب، وقد تحتاج التجمعات غير المعتادة إلى تحقيق من الجهات الصحية لتحديد الروابط وطرق الوقاية المناسبة.

العدوى الفيروسية

يمكن أن تسبب فيروسات التهاب الكبد المعروفة إصابة الكبد. ينتقل التهاب الكبد A غالبًا عبر طعام أو ماء ملوث أو مخالطة مرتبطة بسوء نظافة اليدين، بينما تختلف طرق انتقال B وC، وتشمل التعرض للدم المصاب، وقد ينتقل B من الأم إلى طفلها وقت الولادة. وقد تؤثر فيروسات أخرى في الكبد أيضًا.

الأدوية والسموم

قد تحدث إصابة كبدية بسبب تناول كمية زائدة من الباراسيتامول، أو بعض الأدوية والمستحضرات العشبية، أو التعرض لمواد سامة. وقد تتكرر المادة الدوائية نفسها في أكثر من مستحضر للبرد والألم دون انتباه الأهل. الاشتباه بتسمم دوائي يستدعي طلب المساعدة فورًا، حتى إن بدا الطفل بخير.

اضطرابات المناعة والتمثيل الغذائي

في التهاب الكبد المناعي الذاتي، يهاجم الجهاز المناعي خلايا الكبد خطأً. وتوجد أسباب وراثية واستقلابية، مثل اضطرابات تراكم النحاس، قد تظهر بإصابة كبدية. يختار الطبيب الفحوص المناسبة بحسب عمر الطفل وتاريخه المرضي ونتائج التقييم الأولي.

قد تكون البداية غير محددة، وتشمل التعب وقلة النشاط وفقدان الشهية والغثيان والقيء، مع ألم في البطن أو إسهال أو حرارة. وقد تظهر هذه الأعراض قبل العلامات الأوضح لإصابة الكبد، أو لا تظهر كلها لدى الطفل نفسه.

• اليرقان: اصفرار بياض العينين أو الجلد نتيجة تراكم البيليروبين.
• البول الداكن: تغير ملحوظ في لونه، خاصة إذا ترافق مع اصفرار العينين.
• البراز الفاتح جدًا: قد يبدو رماديًا أو بلون الطين بسبب انخفاض وصول الصفراء إلى الأمعاء.
• ألم البطن: قد يتركز في الجزء العلوي الأيمن، لكنه ليس علامة حاسمة وحده.
• الحكة الجلدية: قد ترافق اضطراب تدفق الصفراء، لكنها ليست موجودة في كل الحالات.

يمكن أن يغمق البول أيضًا بسبب الجفاف، كما توجد أسباب أخرى لليرقان. لذلك لا تكفي هذه العلامات لتحديد التشخيص، لكنها سبب مهم للفحص، خصوصًا عند اجتماعها أو استمرارها.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض، والأدوية والمكملات المستخدمة، والمخالطين المرضى، والسفر، والطعام والماء، والتطعيمات والتاريخ العائلي. من المفيد إحضار عبوات المستحضرات التي تناولها الطفل، وذكر أي احتمال لابتلاع دواء أو مادة تنظيف دون إخفاء تفاصيل.

• إنزيمات الكبد: تساعد على اكتشاف إصابة الخلايا، لكنها لا تحدد وحدها كفاءة الكبد أو سبب الالتهاب.
• البيليروبين وفحوص التخثر: لتقييم اليرقان وقدرة الكبد على صنع عوامل التخثر، وقد تُقاس مستويات السكر والألبومين أيضًا.
• فحوص العدوى: تشمل اختبارات الأجسام المضادة أو المستضدات أو المادة الوراثية للفيروسات بحسب الحالة وتوقيت الإصابة.
• فحوص إضافية: قد تشمل مؤشرات المناعة الذاتية أو اضطرابات الاستقلاب عند الحاجة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الكبد والقنوات الصفراوية واستبعاد بعض الأسباب الأخرى.

لا يحتاج كل طفل إلى جميع الفحوص، وقد تُطلب خزعة كبد في حالات مختارة. كما أن إيجابية بعض الأجسام المضادة قد تعكس عدوى سابقة أو تطعيمًا، وليست دليلًا تلقائيًا على التهاب نشط.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الإصابة وقدرة الطفل على الشرب، ونتائج التخثر والسكر وحالته العامة. قد تكفي المتابعة والعناية الداعمة في بعض الحالات، بينما تستدعي حالات أخرى دخول المستشفى. لا يوجد مضاد فيروسي واحد يعالج جميع أنواع التهاب الكبد، ولا تُستخدم المضادات الحيوية روتينيًا للالتهاب الفيروسي.

قد تُستخدم علاجات مضادة للفيروسات في حالات محددة من بعض أنواع العدوى، وتُعالج الإصابة المناعية بأدوية مثبطة للمناعة تحت إشراف متخصص. أما التسمم الدوائي فقد يحتاج إلى ترياق وعلاج عاجل. وإذا حدث فشل كبدي حاد، فقد يلزم النقل إلى مركز متخصص، وتقييم الحاجة إلى زراعة كبد في الحالات الأشد.

في المنزل، تُتبع خطة الطبيب للسوائل والتغذية والمتابعة، مع وجبات صغيرة متوازنة حسب التحمل. لا حاجة إلى حميات «تنظيف الكبد»، وقد تكون بعض الأعشاب ضارة. لا تبدأ دواءً جديدًا ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك؛ اطلب إرشادًا بشأن أمانه أثناء إصابة الكبد.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور اصفرار العينين أو الجلد، أو براز فاتح جدًا، أو بول داكن غير مفسر، خصوصًا مع قيء أو خمول أو فقدان شهية. كذلك تستلزم الأعراض المستمرة أو المتفاقمة مراجعة الطبيب، حتى دون يرقان.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر اضطراب في الوعي، أو نعاس غير معتاد وصعوبة إيقاظ الطفل، أو نزيف، أو قيء دموي، أو تدهور سريع. ويستدعي القيء المستمر مع العجز عن شرب السوائل وقلة التبول تقييمًا عاجلًا. عند الاشتباه بابتلاع جرعة زائدة أو مادة سامة، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم ولا تنتظر ظهور الأعراض.

لا توجد وسيلة تضمن منع جميع الحالات مجهولة السبب، لكن إجراءات النظافة والتطعيم والسلامة الدوائية تقلل مخاطر مهمة. ولا يوجد لقاح واحد يحمي من كل أنواع التهاب الكبد.

• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام الحمام وتغيير الحفاضات وقبل تحضير الطعام.
• احرص على مأمونية الماء والطعام وتنظيف الأسطح المتكررة اللمس.
• التزم بلقاحات التهاب الكبد A وB بحسب الجدول المحلي وتوصيات الطبيب.
• لا تشارك فرش الأسنان أو الأدوات التي قد تتلوث بالدم.
• احفظ الأدوية بعيدًا عن الأطفال، وتحقق من مكونات المستحضرات لتجنب تكرار المادة نفسها.
• استشر الطبيب بشأن العودة إلى الحضانة أو المدرسة والحاجة إلى تقييم المخالطين بحسب السبب.

الملاحظة المبكرة والمتابعة الطبية أهم من محاولة تحديد نوع الالتهاب في المنزل. وجود علامات إنذار يستدعي التحرك، بينما لا يبرر القيء العابر وحده افتراض إصابة الطفل بمرض كبدي خطير.