التهاب الكبد B المزمن: دليل العلاج وحماية الكبد

يُعد التهاب الكبد B مزمنًا عندما يستمر وجود المستضد السطحي للفيروس في الدم ستة أشهر أو أكثر. يتفاوت نشاط العدوى بمرور الوقت؛ فقد يكون تكاثر الفيروس محدودًا في مرحلة، ثم يرتفع ويصاحبه التهاب في مرحلة أخرى. لذلك لا تكفي نتيجة تحليل واحدة للحكم على مسار المرض.

يزداد احتمال تحوّل العدوى إلى حالة مزمنة إذا حدثت عند الولادة أو في الطفولة المبكرة، بينما يتخلص معظم البالغين ذوي المناعة السليمة من العدوى الحادة. وقد يؤدي الالتهاب المستمر إلى تندب الكبد، ثم التليف المتقدم أو فشل الكبد. كما يمكن أن يظهر سرطان الكبد لدى بعض المصابين حتى دون تليف.

ينتقل الفيروس عند التعرض لدم أو سوائل جسم معدية، وأهم طرق انتقاله:

• من الأم المصابة إلى طفلها أثناء الولادة.
• العلاقة الجنسية غير المحمية مع شخص مصاب.
• مشاركة الإبر أو استخدام أدوات غير معقمة للوشم والثقب والإجراءات الطبية.
• مشاركة شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان التي قد تحمل آثار دم.

لا ينتقل الفيروس بالمصافحة أو العناق أو السعال أو مشاركة الطعام والأواني في الحياة اليومية. ولا تستلزم الإصابة عزل الشخص عن أسرته أو زملائه؛ المطلوب هو الوقاية من التعرض للدم وتطعيم غير المحصنين.

كثير من المصابين لا يشعرون بأي مشكلة، وقد تُكتشف العدوى مصادفة أثناء الفحوص. وعند وجود أعراض، قد تشمل التعب، وفقدان الشهية، والغثيان، أو الانزعاج أعلى البطن من الجهة اليمنى. وقد يظهر اصفرار الجلد والعينين أو البول الداكن عند حدوث التهاب واضح.

في المراحل المتقدمة قد يحدث انتفاخ البطن، أو تورم الساقين، أو سهولة النزف والكدمات، أو اضطراب الوعي. غياب هذه العلامات لا يثبت سلامة الكبد، كما أن التعب وحده لا يكفي لتشخيص نشاط الفيروس.

يجمع الطبيب بين تحاليل الدم وتقييم الكبد لتحديد مرحلة العدوى والحاجة إلى العلاج. وقد تتضمن المتابعة:

• المستضد السطحي والأجسام المضادة المرتبطة بالفيروس لتفسير حالة العدوى والمناعة.
• قياس الحمض النووي للفيروس، وهو تحليل يوضح كمية الفيروس في الدم.
• إنزيمات الكبد، والبيليروبين، والألبومين، واختبارات التخثر والصفائح عند الحاجة.
• تقييم التليف بقياس مرونة الكبد أو مؤشرات تعتمد على تحاليل الدم، وأحيانًا خزعة الكبد.
• فحوص وظائف الكلى قبل بعض العلاجات وخلال استخدامها.
• التحري عن عدوى مصاحبة، مثل التهاب الكبد C وD وفيروس نقص المناعة البشرية.

وقد يحتاج من لديهم تليف أو عوامل خطورة محددة إلى تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية عادة كل ستة أشهر، مع تحليل ألفا فيتوبروتين بحسب الخطة المتبعة. تستمر مراقبة سرطان الكبد عند الحاجة حتى لو استجاب الفيروس للعلاج.

يصبح العلاج مهمًا عند وجود تليف، أو دلائل على التهاب كبدي نشط مرتبط بتكاثر الفيروس. كما تدخل في القرار درجة التليف، والعمر، والتاريخ العائلي لسرطان الكبد، والأمراض المصاحبة، واستخدام أدوية تثبط المناعة. وقد تستدعي ظروف معينة العلاج رغم أن إنزيمات الكبد ليست مرتفعة بوضوح.

أما من لا يحتاجون إلى دواء حاليًا، فيحتاجون إلى متابعة منتظمة؛ فالمراقبة ليست تجاهلًا للعدوى. الهدف من العلاج هو خفض تكاثر الفيروس، وتهدئة الالتهاب، وتقليل احتمال التليف وفشل الكبد والسرطان، وليس مجرد تحسين رقم في التحليل.

تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات

دواء فموي قوي ضد الفيروس، واحتمال ظهور مقاومة له منخفض عند الالتزام بالعلاج. يُستخدم على نطاق واسع، وله دور مهم عند الحاجة إلى العلاج خلال الحمل أو الوقاية من انتقال العدوى إلى المولود. قد يؤثر لدى بعض المرضى في وظائف الكلى أو كثافة العظام، لذلك يراعي الطبيب عوامل الخطورة ويطلب المتابعة المناسبة.

تينوفوفير ألافيناميد

صيغة أخرى من تينوفوفير فعالة في تثبيط الفيروس، ويكون تأثيرها في مؤشرات الكلى والعظام أقل غالبًا من الصيغة السابقة. قد تكون مناسبة لبعض المرضى المعرضين لمشكلات كلوية أو عظمية، لكن اختيارها يتأثر بوظائف الأعضاء، ومرحلة مرض الكبد، وتوافر الدواء، والظروف الخاصة مثل الحمل.

إنتيكافير

خيار فموي فعال ذو احتمال منخفض للمقاومة لدى من لم تتكون لديهم مقاومة سابقة لبعض الأدوية. يحتاج إلى مراعاة وظائف الكلى، وقد لا يكون الخيار الأفضل عند وجود مقاومة سابقة للاميفودين. كذلك يجب تقييم احتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قبل وصف العلاج؛ فالعدوى المشتركة تستلزم خطة دوائية مختلفة.

الإنترفيرون المُبيغل

علاج بالحقن لمدة محددة لدى مرضى مختارين، وقد يحقق استجابة تستمر بعد انتهائه عند بعضهم. لكنه ليس مناسبًا للجميع، وقد يسبب أعراضًا شبيهة بالإنفلونزا، وتغيرات في المزاج، واضطرابات في تعداد الدم أو الغدة الدرقية. لا يُستخدم أثناء الحمل أو في التليف غير المتكافئ، ويتطلب تقييمًا دقيقًا ومتابعة متخصصة.

الأدوية الأقدم

تشمل لاميفودين وأديفوفير وتيلبيفودين. لم تعد غالبًا خيارات البداية المفضلة بسبب ارتفاع احتمال المقاومة أو انخفاض الفاعلية أو اعتبارات السلامة مقارنة بالخيارات الأحدث. إذا كنت تستخدم أحدها، فلا تبدله بنفسك؛ يحتاج الانتقال إلى علاج آخر إلى مراجعة الاستجابة وتاريخ المقاومة.

تحتاج العلاجات الفموية غالبًا إلى سنوات، وقد تستمر مدى الحياة، خصوصًا مع التليف. وهي تثبط الفيروس لكنها لا تزيل مخزونه داخل خلايا الكبد عادة، ولذلك يظل الشفاء الوظيفي، أي اختفاء المستضد السطحي، غير شائع. إيقاف الدواء فجأة قد يسبب انتكاسة والتهابًا شديدًا، ولا يُناقش الإيقاف إلا مع اختصاصي وفي ظروف محددة.

• التزم بالدواء ومواعيد التحاليل، وأخبر الطبيب إذا واجهت صعوبة في الاستمرار.
• تجنب الكحول، وراجع الطبيب قبل الأعشاب والمكملات أو الأدوية الجديدة.
• حافظ على وزن صحي ونشاط بدني مناسب، ولا تعتمد على خلطات «تنظيف الكبد».
• اسأل عن لقاح التهاب الكبد A إذا لم تكن محصنًا ضده.
• أبلغ الطبيب بالعدوى قبل العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة لتجنب إعادة تنشيط الفيروس.

ينبغي فحص الشريك وأفراد المنزل وتطعيم غير المحصنين، مع تجنب مشاركة الأدوات الشخصية التي قد تتلوث بالدم. تُنصح وسائل الوقاية الجنسية حتى التأكد من مناعة الشريك. ولا يتبرع المصاب بالدم.

تحتاج الحامل المصابة إلى تنسيق مبكر بين اختصاصي الكبد وطبيب النساء. قد يُستخدم تينوفوفير عند ارتفاع الحمل الفيروسي لتقليل انتقال العدوى، ويحتاج المولود إلى لقاح التهاب الكبد B سريعًا بعد الولادة، مع الغلوبولين المناعي وفق البروتوكول المحلي. ولا تمنع العدوى الرضاعة الطبيعية عادة بعد توفير الوقاية المناسبة للطفل.

احجز تقييمًا عند إيجابية تحليل الفيروس، أو التعرض المحتمل لدم مصاب، أو التخطيط للحمل، أو قبل بدء علاج مثبط للمناعة. وبعد التعرض الحديث لا تنتظر ظهور الأعراض؛ فقد تحتاج إلى وقاية عاجلة.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر قيء دموي، أو براز أسود، أو تشوش ونعاس غير معتاد، أو انتفاخ سريع بالبطن، أو اصفرار شديد ومتزايد. المتابعة المنتظمة والعلاج المناسب يتيحان لكثير من المصابين حياة طبيعية ويقللان خطر المضاعفات بدرجة مهمة.