التهاب الكبد والأقنية الصفراوية: الأعراض والعلاج والوقاية

التهاب الكبد هو التهاب يصيب خلايا الكبد، وقد يكون حادًا يستمر فترة قصيرة، أو مزمنًا يمتد لأشهر وسنوات. ويمكن أن يؤثر في قدرة الكبد على معالجة المغذيات، والتخلص من بعض المواد الضارة، وتصنيع البروتينات المهمة لتجلط الدم.

أما التهاب الأقنية الصفراوية فيصيب القنوات التي تحمل الصفراء داخل الكبد وخارجه. وقد يحدث بصورة حادة بسبب عدوى بكتيرية تترافق غالبًا مع انسداد، أو بصورة مزمنة نتيجة أمراض التهابية ومناعية. والتهاب الأقنية يختلف عن التهاب المرارة، الذي يصيب الكيس المسؤول عن تخزين الصفراء، وإن كانت الحصوات قد ترتبط بكليهما.

الأسباب الشائعة لالتهاب الكبد

• الفيروسات: تشمل فيروسات التهاب الكبد أ وب وج ود وهـ. تنتقل بعض الأنواع عبر الطعام والماء الملوثين، وأخرى عبر الدم أو سوائل الجسم بحسب نوع الفيروس.
• الكحول: قد يسبب الاستهلاك الضار التهابًا وتلفًا في خلايا الكبد.
• تراكم الدهون المرتبط باضطراب الاستقلاب: قد يتطور لدى بعض المصابين بالسمنة أو السكري إلى التهاب وتليف، لكنه لا يحدث لدى جميع المصابين بالكبد الدهني.
• الأدوية والمكملات: قد تؤذي بعض المستحضرات الكبد، بما فيها منتجات عشبية أو مكملات غير موثوقة.
• اضطرابات المناعة: يهاجم الجهاز المناعي خلايا الكبد في التهاب الكبد المناعي الذاتي.

الأسباب الشائعة لالتهاب الأقنية الصفراوية

تُعد الحصوة العالقة في القناة الصفراوية سببًا مهمًا للالتهاب الحاد؛ إذ تعوق تدفق الصفراء وتسمح بتكاثر البكتيريا. وقد ينشأ الانسداد أيضًا بسبب تضيق القنوات، أو ورم، أو انسداد دعامة صفراوية سابقة. وأحيانًا تظهر العدوى بعد إجراءات طبية على القنوات.

أما الحالات المزمنة فتشمل التهاب الأقنية الصفراوية الأولي، وهو مرض مناعي يؤذي القنوات الصغيرة داخل الكبد، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، الذي يسبب تندب القنوات وتضيقها ويرتبط كثيرًا بأمراض الأمعاء الالتهابية. هاتان الحالتان ليستا مجرد عدوى بكتيرية، ولا يُعالج مسارهما المزمن بالمضادات الحيوية وحدها.

قد يبدأ التهاب الكبد دون أعراض واضحة، خاصة في بعض الحالات المزمنة، ويُكتشف عند إجراء تحاليل لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:

• التعب وضعف الشهية والغثيان أو القيء.
• ألمًا أو انزعاجًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
• اصفرار بياض العينين والجلد، وهو ما يُعرف باليرقان.
• بولًا داكنًا وبرازًا فاتح اللون.
• حكة جلدية، خاصة عند اضطراب تصريف الصفراء.

في التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، تبرز الحمى والقشعريرة مع ألم أعلى البطن، وقد يصاحبهما اليرقان. لكن غياب أحد هذه الأعراض لا يستبعد المرض، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. وقد يظهر الالتهاب المزمن بتعب وحكة فقط قبل حدوث علامات أكثر وضوحًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور حمى أو قشعريرة مع ألم أعلى البطن أو اصفرار العينين، ولا تنتظر اجتماع العلامات الثلاث. فقد تشير هذه الصورة إلى التهاب أقنية صفراوية حاد يحتاج إلى علاج في المستشفى.

وتزداد الضرورة عند وجود تشوش أو نعاس غير معتاد، أو إغماء، أو انخفاض ضغط الدم، أو ألم شديد، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل. كذلك يستلزم قيء الدم أو البراز الأسود أو اليرقان المصحوب باضطراب الوعي تقييمًا إسعافيًا.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهرت حكة مستمرة، أو بول داكن، أو براز فاتح، أو تعب غير مفسر، أو نتائج غير طبيعية لتحاليل الكبد. ويحتاج اليرقان الجديد إلى تقييم طبي سريع حتى في غياب الألم والحمى.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأدوية والأعشاب، وتناول الكحول، والسفر، واحتمالات التعرض لفيروسات الكبد، وأي حصوات أو إجراءات صفراوية سابقة. ثم يختار الفحوص وفق الاحتمالات، وقد تشمل:

• تحاليل الدم: إنزيمات الكبد والبيليروبين ومؤشرات ركود الصفراء، مع الألبومين واختبارات التجلط لتقييم بعض وظائف الكبد.
• فحوص السبب: اختبارات فيروسات الكبد والأجسام المضادة المرتبطة بالأمراض المناعية عند الحاجة.
• تقييم العدوى: تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، ومزارع الدم إذا اشتُبه بعدوى حادة.
• التصوير: الموجات فوق الصوتية غالبًا خطوة أولى للبحث عن حصوات أو توسع القنوات، وقد يتبعها تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي.

قد يُستخدم التنظير الراجع للقنوات الصفراوية والبنكرياسية عندما تكون هناك حاجة لإزالة انسداد أو تصريف الصفراء؛ فهو إجراء علاجي مهم وليس فحصًا روتينيًا لكل مريض. وقد تلزم خزعة كبد في حالات مختارة لتوضيح التشخيص أو درجة الضرر.

علاج التهاب الكبد بحسب المسبب

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الأنواع. تحتاج بعض حالات الالتهاب الفيروسي الحاد إلى رعاية داعمة ومتابعة، بينما قد تستدعي حالات التهاب الكبد ب المزمن أدوية مضادة للفيروسات وفق معايير محددة. ويمكن علاج معظم حالات التهاب الكبد ج بأدوية حديثة تحقق الشفاء من العدوى.

أما الالتهاب المناعي الذاتي فيُعالج عادة بأدوية تثبط الاستجابة المناعية تحت إشراف متخصص. وعند الاشتباه بإصابة دوائية، يراجع الطبيب المستحضرات ويقرر إيقاف المسبب أو استبداله. ويشمل التعامل مع التهاب الكبد المرتبط بالدهون تحسين الغذاء والنشاط والوزن وضبط السكري والدهون.

علاج التهاب الأقنية الصفراوية

يتطلب الالتهاب الحاد غالبًا دخول المستشفى لتلقي السوائل والمضادات الحيوية ومراقبة وظائف الأعضاء. وإذا وُجد انسداد، فقد لا تكفي المضادات وحدها، ويحتاج المريض إلى تصريف الصفراء وإزالة السبب، غالبًا بالمنظار، وأحيانًا بوسائل أخرى حسب الحالة.

في الأمراض المزمنة، تختلف الخطة حسب التشخيص. يُستخدم حمض أورسوديوكسيكوليك عادة في التهاب الأقنية الصفراوية الأولي، مع علاجات إضافية لبعض الحالات. أما النوع المصلب الأولي فيحتاج متابعة متخصصة للتضيقات والعدوى والمضاعفات، ولا يوجد علاج دوائي مثبت يوقف تقدمه لدى الجميع. وقد تُناقش زراعة الكبد عند المرض المتقدم.

قد يؤدي التهاب الأقنية الحاد إلى إنتان وفشل أعضاء إذا تأخر علاجه. ويمكن للالتهاب المزمن في الكبد أو القنوات أن يسبب تليفًا وارتفاع ضغط الوريد البابي وفشل الكبد، مع زيادة خطر بعض السرطانات في حالات محددة. هذه المضاعفات ليست حتمية، وتقل مخاطرها بالتشخيص والمتابعة المناسبين.

• احصل على لقاحات التهاب الكبد أ وب وفق العمر وعوامل الخطورة والتوصيات المحلية؛ ولا يتوافر لقاح لالتهاب الكبد ج.
• اهتم بسلامة الطعام والماء وغسل اليدين، ولا تشارك الإبر أو أدوات الحلاقة.
• تجنب الكحول عند وجود مرض كبدي، ولا تستخدم خلطات تنظيف الكبد أو المكملات دون مراجعة مختص.
• التزم بخطة متابعة الحصوات أو الدعامات الصفراوية، وأبلغ الطبيب سريعًا عن الحمى أو اليرقان.
• اتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا، ولا توقف علاجًا موصوفًا أو تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك.

لا يمكن منع جميع الأمراض المناعية أو الصفراوية، لكن المتابعة المنتظمة تساعد على اكتشاف الضرر مبكرًا وتعديل العلاج قبل ظهور المضاعفات.