التهاب الكبد وتضخم الطحال: الأسباب والعلاج

يقع الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن، ويساعد على معالجة العناصر الغذائية، وإنتاج بروتينات مهمة، والتعامل مع الأدوية والمواد الضارة. يحدث التهاب الكبد عندما تتضرر خلاياه نتيجة عدوى أو استجابة مناعية غير طبيعية أو مواد مؤذية، وقد يكون الالتهاب حادًا أو مزمنًا.

أما الطحال فيقع أعلى البطن من اليسار، ويسهم في مقاومة العدوى وتنقية الدم وإزالة خلاياه القديمة. تضخمه يعني زيادة حجمه، وليس بالضرورة وجود التهاب مباشر فيه. وقد يُستخدم وصف تضخم الكبد والطحال عندما يزداد حجم العضوين، حتى دون إثبات التهاب الكبد.

يرتبط العضوان بالدورة الدموية وبعمليات مناعية متداخلة. وقد تؤثر عدوى جهازية في كليهما، أو يؤدي مرض كبدي متقدم إلى صعوبة مرور الدم عبر الكبد وارتفاع الضغط في الوريد البابي، وهو الوريد الذي ينقل الدم من أعضاء البطن إلى الكبد. عندها يحتقن الطحال ويتضخم.

لا يحدث تضخم الطحال لدى كل مصاب بالتهاب الكبد، كما أن تضخم الطحال لا يعني تلقائيًا وجود مرض كبدي. ويعتمد تفسير اجتماع المشكلتين على الأعراض ونتائج التحاليل والتصوير، وليس على حجم العضوين فقط.

العدوى

قد تسبب بعض العدوى، مثل كثرة الوحيدات العدوائية المرتبطة بفيروس إبشتاين بار، تضخم الطحال وارتفاع إنزيمات الكبد. ويمكن لفيروس مضخم الخلايا أن يسبب صورة مشابهة. وقد يترافق التهاب الكبد الفيروسي أيضًا مع تضخم الطحال في بعض الحالات، خصوصًا عند تطور مرض كبدي مزمن.

تشمل الأسباب الأخرى، بحسب البلد والسفر والتعرضات، الملاريا وداء الليشمانيات الحشوي وعدوى بكتيرية معينة. ولا يعني وجود الحمى وتضخم الطحال الإصابة بأي منها بالضرورة؛ فتاريخ السفر ونوع التعرض يساعدان الطبيب على تحديد الفحوص المناسبة.

أمراض الكبد المزمنة

يمكن أن يؤدي تليف الكبد الناتج عن التهاب فيروسي مزمن أو استهلاك الكحول أو مرض الكبد الدهني الأيضي المتقدم إلى ارتفاع ضغط الوريد البابي وتضخم الطحال. وقد ينجم احتقان الطحال أيضًا عن جلطة في الوريد البابي أو الوريد الطحالي، دون أن يكون التهاب الطحال هو المشكلة الأساسية.

اضطرابات الدم والمناعة

قد تتضخم هذه الأعضاء بسبب أمراض تكسّر كريات الدم، وبعض سرطانات الدم والجهاز اللمفاوي، أو أمراض التهابية ومناعية. وهناك أسباب أقل شيوعًا تتعلق بتراكم مواد داخل الأنسجة. لهذا قد يحتاج التقييم إلى اختصاصي كبد أو أمراض دم وفقًا للنتائج الأولية.

قد تكون الحالة بلا أعراض واضحة وتُكتشف مصادفة. وعند ظهور أعراض، فقد تنتج من المرض المسبب أو من تضخم العضوين، ومن أبرزها:

• التعب وفقدان الشهية والغثيان أو الحمى.
• ألم أو ثقل أعلى البطن من اليمين عند تأثر الكبد.
• امتلاء أو انزعاج أعلى البطن من اليسار، والشبع بعد كمية قليلة من الطعام بسبب ضغط الطحال على المعدة.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وبول داكن أو براز فاتح عند بعض أمراض الكبد والمرارة.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزف، وقد ترتبط بنقص الصفائح أو اضطراب وظائف الكبد.
• نقص وزن غير مقصود أو تعرق ليلي، وهي أعراض تستحق التقييم خاصة إذا استمرت.

هذه العلامات ليست خاصة بمرض واحد. كما أن ألم أعلى البطن قد يأتي من المعدة أو المرارة أو العضلات، ولا يكفي موضع الألم لتحديد العضو المصاب.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والأدوية والمكملات، واستهلاك الكحول، والسفر، ومخالطة المرضى، وعوامل التعرض لالتهاب الكبد الفيروسي. ويشمل الفحص البحث عن تضخم الأعضاء واليرقان وتضخم العقد اللمفاوية أو تجمع السوائل في البطن.

• صورة الدم الكاملة: تكشف فقر الدم واضطرابات كريات الدم البيضاء والصفائح.
• تحاليل الكبد: تشمل الإنزيمات والبيليروبين، وقد تُضاف اختبارات الألبومين وتجلط الدم لتقييم وظيفة الكبد.
• فحوص العدوى: تُختار بناءً على الاشتباه، وقد تتضمن تحاليل فيروسات الكبد أو غيرها.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على قياس حجم الكبد والطحال، ويمكن إضافة الدوبلر لتقييم تدفق الدم في الأوعية.
• فحوص إضافية: مثل قياس مرونة الكبد أو التصوير المقطعي أو اختبارات الدم المتخصصة، وفق الحاجة.

ارتفاع إنزيمات الكبد وحده لا يحدد السبب ولا يقيس بدقة مقدار الضرر. ولا يحتاج كل شخص إلى خزعة؛ إذ تُطلب إجراءات أخذ العينات في حالات مختارة عندما تفيد في حسم التشخيص.

لا يوجد دواء واحد يعالج جميع الحالات الموصوفة بأنها التهاب الكبد والطحال. بعض العدوى الفيروسية الحادة تحتاج إلى رعاية داعمة ومتابعة، بينما تستلزم حالات معينة من التهاب الكبد الفيروسي علاجًا مضادًا للفيروسات وفق تقييم الطبيب.

تُعالج العدوى البكتيرية أو الطفيلية بالأدوية المناسبة بعد تشخيصها. وقد يحتاج التهاب الكبد المناعي إلى أدوية تنظّم الاستجابة المناعية تحت إشراف متخصص. أما تليف الكبد فيتطلب علاج سببه ومراقبة مضاعفاته، بما فيها ارتفاع ضغط الوريد البابي.

إذا كان دواء أو مكمل سببًا محتملًا للمشكلة، يقرر الطبيب إيقافه أو استبداله؛ فلا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك. واستئصال الطحال ليس علاجًا روتينيًا لتضخمه، وإنما يُبحث في ظروف محددة، ويحتاج عند إجرائه إلى ترتيبات وقائية خاصة ضد العدوى.

• تجنب الكحول، ولا تستخدم خلطات «تنظيف الكبد» أو الأعشاب غير الموثوقة؛ فبعضها قد يؤذي الكبد.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل تناول المسكنات والمكملات، خصوصًا عند وجود مرض كبدي معروف.
• تناول غذاءً متوازنًا، واشرب السوائل بالقدر المناسب لحالتك، دون اتباع حمية قاسية أو منع مجموعات غذائية بلا داعٍ.
• عند تضخم الطحال، تجنب الرياضات التصادمية والأنشطة التي تعرض البطن للضرب، واستشر الطبيب بشأن رفع الأثقال والعودة للرياضة.
• التزم بالمتابعة، وناقش لقاحات التهاب الكبد المناسبة لك، ولا تشارك الإبر أو أدوات الحلاقة.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار ألم أعلى البطن أو الشعور بالشبع المبكر، أو ظهور حمى متكررة أو كدمات غير مفسرة أو نقص وزن. ويحتاج اليرقان الجديد أو الانتفاخ المتزايد في البطن إلى تقييم سريع، حتى إن لم يكن الألم شديدًا.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد أعلى يسار البطن، خاصة بعد ضربة أو سقوط، أو إذا امتد إلى الكتف الأيسر وترافق مع دوخة أو إغماء؛ فقد يشير ذلك إلى تمزق الطحال ونزف داخلي. كذلك يستدعي القيء الدموي أو البراز الأسود أو الارتباك والنعاس غير المعتاد رعاية عاجلة. التشخيص المبكر هو الخطوة الأهم للعلاج الصحيح، ولا يمكن استبداله بوصفة منزلية.