التهاب اللفائفي: كيف تميّز أعراضه وتتعامل معه؟

يسهم اللفائفي في امتصاص المغذيات، وتختص نهايته بامتصاص فيتامين ب12 والأملاح الصفراوية التي تساعد على هضم الدهون. عندما تلتهب بطانته، قد يتأثر امتصاص السوائل وبعض العناصر الغذائية، ويظهر الألم أو الإسهال. وإذا كان الالتهاب شديدًا أو مستمرًا، فقد يؤدي إلى تغيرات أعمق في جدار الأمعاء بحسب المرض المسبب.

ويُستخدم تعبير التهاب اللفائفي النهائي عندما تتركز المشكلة في الجزء الأقرب إلى القولون. أحيانًا يُكتشف التهاب محدود خلال منظار أُجري لسبب آخر، ولا تكون له أعراض واضحة؛ وهنا تتحدد أهمية النتيجة بحسب الخزعات والفحوص والمتابعة، لا بالاسم وحده.

تختلف الأعراض باختلاف السبب وشدة الالتهاب ومدته. وقد تبدأ فجأة خلال عدوى معوية، أو تتكرر على فترات إذا ارتبطت بمرض التهابي مزمن. من الأعراض المحتملة:

• ألم أو تقلصات بالبطن، خاصة في الجهة اليمنى السفلية.
• إسهال قد يصاحبه مخاط أو دم في بعض الحالات.
• انتفاخ وغثيان، وأحيانًا قيء.
• ارتفاع الحرارة أو الشعور بالإعياء وفقدان الشهية.
• نقص وزن غير مقصود إذا استمرت المشكلة.

قد تظهر أيضًا علامات فقر الدم أو نقص العناصر الغذائية، مثل التعب والشحوب، خصوصًا مع الالتهاب المزمن. لكن غياب الإسهال أو الحمى لا يستبعد التهاب اللفائفي، كما أن ألم أسفل البطن الأيمن قد ينشأ عن الزائدة الدودية أو مشكلات بولية أو نسائية، وليس الأمعاء وحدها.

داء كرون

داء كرون أحد أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، ويمكن أن يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، لكنه يشيع في نهاية الأمعاء الدقيقة والقولون. وقد يمتد الالتهاب إلى طبقات جدار الأمعاء، مسببًا تضيقًا أو ناسورًا لدى بعض المرضى. ومع ذلك، لا يجوز اعتبار كل التهاب في اللفائفي داء كرون دون تقييم كافٍ.

العدوى المعوية

قد تسبب بكتيريا مثل اليرسينيا والسالمونيلا التهابًا في اللفائفي، وغالبًا ترتبط بتناول طعام أو ماء ملوث. وقد تشبه بعض هذه العدوى التهاب الزائدة الدودية. وهناك أسباب معدية أقل شيوعًا، مثل السل المعوي، أو بعض العدوى لدى ضعيفي المناعة؛ ويعتمد احتمالها على التعرضات والحالة الصحية.

الأدوية وأسباب أخرى

يمكن أن تؤذي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك، بطانة الأمعاء لدى بعض الأشخاص، خاصة مع الاستخدام المتكرر. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا نقص التروية الدموية، وبعض أمراض الأوعية والمناعة، وتأثير العلاج الإشعاعي، وأحيانًا الأورام. لذلك من المهم إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات المستخدمة.

لا توجد مجموعة واحدة من عوامل الخطر تنطبق على جميع الحالات. فالتاريخ العائلي لداء كرون والتدخين قد يرتبطان بخطر هذا المرض، بينما يزيد الطعام غير الآمن والسفر إلى مناطق تنتشر فيها عدوى معينة احتمال الأسباب المعدية. كما قد يرفع ضعف المناعة أو استخدام بعض الأدوية احتمال أسباب محددة.

يختلف التهاب القولون التقرحي عن داء كرون؛ فهو يصيب القولون والمستقيم أساسًا، وقد يصاحبه التهاب محدود في نهاية اللفائفي لدى بعض المصابين بالتهاب قولوني واسع. كذلك فإن التهاب العقد الليمفاوية المساريقية يعني التهاب العقد داخل البطن، وليس التهاب اللفائفي نفسه، وإن أمكن اجتماعهما خلال بعض العدوى.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعدد مرات الإسهال، ووجود دم أو فقدان وزن، والسفر والطعام والأدوية والتاريخ العائلي. ثم يفحص البطن ويقيّم علامات الجفاف. وقد يحتاج المريض إلى بعض الفحوص التالية، وليس جميعها بالضرورة:

• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم وعلامات الالتهاب واضطراب الأملاح، وقد تُفحص مستويات ب12 والحديد بحسب الحالة.
• تحاليل البراز: للبحث عن مسببات العدوى. وقد يُطلب الكالبروتكتين البرازي لتقدير وجود التهاب معوي، لكنه لا يحدد السبب بمفرده.
• تنظير القولون واللفائفي: يتيح رؤية نهاية الأمعاء الدقيقة وأخذ خزعات تساعد على التمييز بين الأسباب.
• التصوير: يُختار حسب الأعراض والحاجة إلى تقييم الأمعاء والمضاعفات.

ما دور اختبارات التصوير؟

يفيد التصوير المقطعي المحوسب في بعض الحالات الحادة للكشف عن سماكة جدار الأمعاء أو الخراج أو الانسداد. ويُستخدم تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي لتقييم الالتهاب، خاصة عند الحاجة إلى متابعة متكررة دون إشعاع مؤين. وقد تفيد الموجات فوق الصوتية لدى فرق متمرسة. أما الأشعة السينية البسيطة فلا تكفي عادة لتحديد السبب، لكنها قد تساعد في تقييم بعض المضاعفات.

قد يُستخدم تنظير الكبسولة في حالات مختارة لفحص الأمعاء الدقيقة، لكن يجب تقييم احتمال وجود تضيق قبل إجرائه لتجنب احتباس الكبسولة. والتنظير السيني المرن لا يصل إلى اللفائفي، لذا لا يُعد فحصًا مباشرًا له.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى نتيجة الأشعة وحدها. في بعض العدوى العابرة، تكون السوائل وتعويض الأملاح والمتابعة كافية، بينما تحتاج حالات أخرى إلى مضادات ميكروبات يحددها الطبيب وفق المسبب والشدة. لا تفيد المضادات الحيوية في جميع الحالات، وقد يضر تناولها عشوائيًا.

إذا كان السبب داء كرون، فقد يشمل العلاج أدوية للسيطرة على الالتهاب، أو علاجات مناعية أو بيولوجية بحسب نشاط المرض ومضاعفاته. وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لفترة محدودة تحت الإشراف، وليست حلًا طويل الأمد. أما الالتهاب المرتبط بدواء فيستلزم مراجعة الحاجة إليه واختيار بديل مناسب، دون إيقاف دواء موصوف من نفسك.

قد تتطلب المضاعفات، مثل الخراج أو الانسداد أو الثقب، دخول المستشفى وتدخلًا متخصصًا، وأحيانًا جراحة. كما يُعالج نقص الحديد أو ب12 وغيره من أوجه سوء التغذية وفق نتائج التحاليل.

• اشرب السوائل بانتظام، واستخدم محلول الإماهة الفموي عند الإسهال المتكرر إذا استطعت الشرب.
• تناول وجبات صغيرة، واختر أطعمة تتحملها بدل فرض حمية شديدة دون داعٍ.
• قد تقلل الأطعمة اللينة وقليلة الألياف الخشنة الأعراض مؤقتًا لدى بعض المرضى، خاصة عند وجود تضيق، لكن ذلك يحتاج توجيهًا طبيًا.
• تجنب التدخين، وراجع استخدام المسكنات المضادة للالتهاب مع الطبيب.
• لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال من نفسك عند وجود دم أو حمى أو ألم شديد أو اشتباه انسداد.

لا توجد حمية واحدة تعالج جميع أسباب التهاب اللفائفي. وقد يفيد اختصاصي التغذية إذا حدث نقص وزن أو احتجت إلى استبعاد أطعمة متعددة، لتجنب النقص الغذائي.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم البطن أو الإسهال، أو تكررت الأعراض، أو لاحظت نقص وزن أو دمًا في البراز أو تعبًا غير مفسر. وتحتاج نتيجة التهاب اللفائفي في الأشعة أو المنظار إلى مراجعة، حتى لو كانت الأعراض خفيفة.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متزايد، خصوصًا أسفل البطن الأيمن، أو قيء متكرر، أو انتفاخ مع توقف البراز والغازات، أو نزف واضح. كذلك تستدعي علامات الجفاف الشديد، مثل قلة البول والدوخة، أو الحمى المصحوبة بتدهور عام تقييمًا سريعًا؛ فقد تشير إلى مشكلة تتطلب علاجًا فوريًا.