التهاب اللفائفي القاصي: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

اللفائفي هو القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة، ويُسمى طرفه المتصل بالأمعاء الغليظة اللفائفي القاصي أو النهائي. يشارك في امتصاص المغذيات، ويؤدي دورًا مهمًا في امتصاص فيتامين ب12 وإعادة امتصاص الأحماض الصفراوية التي تساعد على هضم الدهون. ويفصل بينه وبين بداية القولون الصمام اللفائفي الأعوري.

عندما تلتهب بطانته، قد يحدث ألم أو إسهال أو تقرحات. وإذا كان الالتهاب شديدًا أو مستمرًا، فقد تتأثر قدرة الأمعاء على الامتصاص. ومع ذلك، لا يعني كل التهاب بسيط أو محدود وجود تلف دائم، ولا تحدث المضاعفات نفسها لدى جميع المصابين.

داء كرون

داء كرون مرض التهابي مزمن قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، ويُعد اللفائفي النهائي من أكثر مواضع إصابته شيوعًا. قد يمتد الالتهاب عبر طبقات جدار الأمعاء، ويترافق مع مناطق سليمة بين المناطق المصابة. لكن وجود التهاب في هذا الموضع وحده لا يكفي لتأكيد داء كرون.

العدوى المعوية

قد تسبب بكتيريا مثل اليرسينيا والسالمونيلا التهابًا في اللفائفي، أحيانًا بعد تناول طعام أو ماء ملوث. وقد يظهر ألم أسفل البطن الأيمن يشبه التهاب الزائدة الدودية. كما قد يصيب السل الأمعاء في ظروف معينة، ويحتاج إلى تقييم خاص، خصوصًا مع وجود عوامل تعرض أو أعراض تدعمه.

الأدوية وأسباب أقل شيوعًا

يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك، أن تؤذي الأمعاء الدقيقة، خاصة مع الاستخدام المتكرر. وتشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا اضطرابات التروية الدموية، وبعض أمراض الأوعية والمناعة، وأحيانًا أورامًا أو حالات التهابية مجاورة. يحدد التاريخ المرضي والفحص أي الاحتمالات يستحق الاستقصاء.

تختلف الأعراض باختلاف السبب ومدى الالتهاب. وقد يُكتشف التهاب خفيف مصادفة أثناء فحص أُجري لسبب آخر، دون أعراض واضحة. أما الأعراض التي قد تظهر فتشمل:

• ألمًا أو تقلصات في البطن، خصوصًا في الجهة اليمنى السفلية.
• إسهالًا قد يكون متقطعًا أو مستمرًا، وأحيانًا مصحوبًا بدم.
• انتفاخًا وغثيانًا وانخفاض الشهية.
• حمى، خاصة في بعض حالات العدوى أو الالتهاب النشط.
• إرهاقًا أو فقدان وزن غير مقصود عند استمرار المشكلة.

وقد يشير تكرر تقرحات الفم، أو مشكلات حول الشرج، أو آلام المفاصل المصاحبة للأعراض الهضمية إلى مرض التهابي مزمن، لكنها ليست علامات تشخيصية بمفردها. ولا يمكن تمييز التهاب اللفائفي من التهاب الزائدة أو غيره اعتمادًا على مكان الألم وحده.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، والسفر الحديث، والطعام المحتمل تلوثه، والأدوية المستخدمة، والتاريخ العائلي لأمراض الأمعاء الالتهابية. ويبحث الفحص عن الألم الموضعي والجفاف والانتفاخ، ثم تُختار الفحوص وفق الحالة بدلًا من طلبها جميعًا بصورة روتينية.

• تحاليل الدم: قد تشمل صورة الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، وفحص الحديد أو فيتامين ب12 عند الاشتباه بنقصهما.
• فحوص البراز: تساعد على البحث عن مسببات العدوى. وقد يُقاس الكالبروتكتين لتقدير وجود التهاب بالأمعاء، لكنه لا يحدد سببه وحده.
• تنظير القولون واللفائفي: يسمح برؤية الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة وأخذ خزعات لتقييم نمط الالتهاب.
• التصوير: قد يُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي المخصص للأمعاء لتقييم سماكة الجدار والتضيقات والخراجات.

قد يفيد تنظير الكبسولة في حالات مختارة، لكن يجب تقييم احتمال وجود تضيق أولًا لتجنب احتباسها. كما أن الخزعة قد لا تعطي جوابًا نهائيًا بمفردها؛ أحيانًا يحتاج التشخيص إلى جمع النتائج أو المتابعة مع اختصاصي الجهاز الهضمي.

لا. عبارة «التهاب اللفائفي» في التقرير تصف موضع المشكلة، بينما «داء كرون» اسم مرض محدد. يرجح الطبيب كرون عند اجتماع أدلة مناسبة، مثل استمرار الأعراض، ونمط معين في المنظار والخزعات والتصوير، وبعد استبعاد أسباب أخرى، خصوصًا العدوى والأدوية.

أما الالتهاب البسيط المكتشف مصادفة دون أعراض أو اضطراب واضح في التحاليل، فقد يكتفي الطبيب بمتابعته وفق السياق. لا يحتاج كل شخص إلى علاج طويل الأمد، لكن ظهور إسهال مستمر أو نقص وزن أو فقر دم يستدعي إعادة التقييم.

الهدف هو معالجة السبب وتخفيف الأعراض ومنع المضاعفات. لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات، ولا يُنصح بتجربة الكورتيزون أو المضادات الحيوية من دون تشخيص، لأن بعضها قد يخفي العدوى أو يزيدها سوءًا.

• عند العدوى: قد تكفي السوائل وتعويض الأملاح في بعض الحالات، بينما تُستخدم مضادات ميكروبية محددة عندما يستدعي نوع العدوى وشدتها ذلك.
• عند الاشتباه بتأثير دواء: يراجع الطبيب ضرورة إيقاف الدواء أو استبداله بخيار أكثر ملاءمة.
• عند داء كرون: قد يشمل العلاج أدوية لتخفيف الالتهاب، وعلاجات مناعية أو بيولوجية بحسب النشاط والمضاعفات. الكورتيزون ليس علاجًا للصيانة طويلة الأمد.
• عند نقص المغذيات: تُعالج أوجه النقص المثبتة بالتحاليل، مثل الحديد أو فيتامين ب12، بالطريقة المناسبة.

قد يلزم دخول المستشفى عند الجفاف الشديد أو المضاعفات. وقد تُستخدم الجراحة لعلاج انسداد أو ثقب أو بعض الخراجات، وليست مطلوبة لمجرد وجود التهاب في تقرير المنظار.

لا توجد حمية واحدة تشفي جميع أسباب التهاب اللفائفي. خلال فترات الأعراض، قد تساعد الوجبات الصغيرة وشرب السوائل بانتظام، مع استخدام محلول الإماهة الفموي عند الإسهال المتكرر. راقب الأطعمة التي تزيد انزعاجك دون حذف مجموعات غذائية كاملة تلقائيًا.

عند وجود تضيق، قد ينصح الفريق المعالج بتقليل الألياف الخشنة مؤقتًا وتعديل قوام الطعام. أما تقييد الألياف للجميع فليس ضروريًا. ويُفضل استشارة اختصاصي تغذية عند نقص الوزن، وتجنب التدخين، خصوصًا لدى مرضى كرون، وتجنب المسكنات المضادة للالتهاب دون مراجعة طبية.

تتوقف المضاعفات على السبب ومدة الالتهاب وشدته. فالالتهاب المزمن، وخصوصًا المرتبط بداء كرون، قد يؤدي إلى تضيق الأمعاء أو انسدادها، أو تكوّن ناسور أو خراج. وقد يحدث فقر دم أو نقص ب12، كما قد يسبب اضطراب امتصاص الأحماض الصفراوية إسهالًا مستمرًا. هذه الاحتمالات لا تعني أنها ستحدث لكل مريض.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو تكرر ألم البطن، أو لاحظت فقدان وزن، أو حمى متكررة، أو دمًا بالبراز، أو إرهاقًا غير مفسر. وإذا ورد التهاب اللفائفي في تقرير فحصك، فراجع الطبيب لفهم دلالته حتى لو كانت الأعراض قليلة.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متزايد، أو تيبس البطن، أو قيء متكرر، أو انتفاخ مع انقطاع البراز والغازات. كذلك تستدعي الطوارئ علامات الجفاف الشديد، مثل قلة البول والدوخة الشديدة، أو النزف الغزير والإغماء. لا تفترض أن ألم الجهة اليمنى مجرد التهاب معروف؛ فقد تكون له أسباب أخرى تستلزم تدخلًا سريعًا.