التهاب اللفائفي والقولون التقرحي: الفروق وطرق العلاج

اللفائفي النهائي، ويسمى أيضًا اللفائفي الطرفي، هو آخر جزء من الأمعاء الدقيقة قبل اتصالها بالقولون. يساهم في امتصاص فيتامين ب12 والأحماض الصفراوية. والتهاب اللفائفي يعني وجود التهاب في هذا الجزء، وقد يكون محدودًا وعابرًا، أو مستمرًا ومتكررًا تبعًا للسبب.

أما القولون التقرحي فهو أحد أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، ويصيب عادة بطانة المستقيم ويمتد بصورة متصلة إلى أجزاء من القولون. وقد يظهر التهاب باللفائفي مصاحب للقولون التقرحي، خصوصًا عند إصابة القولون على نطاق واسع، لكنه ليس النمط المعتاد للمرض.

مرض كرون سبب مهم لالتهاب اللفائفي، لكنه ليس السبب الوحيد. ويمكن أن يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، وقد يتوزع في مناطق متفرقة ويشمل طبقات أعمق من جدار الأمعاء. في المقابل، يتركز التهاب القولون التقرحي في البطانة الداخلية للقولون.

يساعد هذا الفرق على تفسير بعض المضاعفات: فالتضيقات والنواسير أكثر ارتباطًا بكرون. ولا يجوز تشخيصه لمجرد وجود قرحة باللفائفي؛ إذ يراجع الطبيب التاريخ المرضي والمنظار والخزعات والتصوير معًا، وقد يحتاج إلى متابعة قبل حسم التشخيص.

تتشابه أعراض التهاب اللفائفي مع مشكلات هضمية أخرى، وقد يُكتشف التهاب خفيف دون أعراض واضحة. ومن العلامات الممكنة:

• ألم أو تقلصات بالبطن، أحيانًا في الجهة اليمنى السفلية.
• إسهال مستمر أو متكرر، وقد يصاحبه مخاط أو دم بحسب السبب.
• فقدان الشهية أو الوزن، والتعب أو ارتفاع الحرارة.
• انتفاخ وغثيان، وأحيانًا أعراض نقص العناصر الغذائية عند الإصابة الممتدة.

في القولون التقرحي يشيع الإسهال الدموي والإلحاح للتبرز والشعور بعدم اكتمال الإخراج. وقد ترافق أمراض الأمعاء الالتهابية آلام مفاصل أو تقرحات فموية أو مشكلات بالعين والجلد. ولا تحدد شدة الأعراض وحدها مقدار الالتهاب داخل الأمعاء.

يمكن تصنيف التهاب اللفائفي بحسب السبب إلى التهاب مرتبط بكرون، أو عدوى، أو أدوية، أو أسباب أقل شيوعًا. كما يوصف زمنيًا بأنه حاد أو مزمن، ونسيجيًا بأنه نشط أو غير نشط. وهذه أوصاف تساعد الطبيب وليست أمراضًا مستقلة دائمًا.

• مرض كرون: ينتج عن تفاعل معقد بين المناعة والاستعداد الوراثي وعوامل بيئية وميكروبات الأمعاء.
• العدوى: مثل بعض العدوى البكتيرية المعوية، وقد يُبحث السل المعوي عند وجود عوامل خطورة مناسبة.
• الأدوية: قد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، أذية أو تقرحات بالأمعاء.
• أسباب أخرى: تشمل اضطرابات التروية وبعض الأمراض المناعية، والتهاب اللفائفي المصاحب لقولون تقرحي واسع.

يزيد التاريخ العائلي احتمال أمراض الأمعاء الالتهابية، ويرتبط التدخين بزيادة خطر كرون وتفاقمه. أما السفر أو الطعام الملوث أو ضعف المناعة فقد يوجه إلى أسباب معدية. لا يسبب التوتر أو طعام بعينه القولون التقرحي وحده، وإن كانا قد يزيدان الأعراض لدى بعض الأشخاص.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والأدوية والسفر والتاريخ العائلي، ثم يفحص البطن ويقيّم الوزن والجفاف. وقد تشمل الفحوص:

• تحاليل الدم للكشف عن فقر الدم والالتهاب ونقص العناصر الغذائية عند الحاجة.
• تحاليل البراز للعدوى، وقياس الكالبروتكتين الذي يساعد على كشف التهاب الأمعاء لكنه لا يحدد سببه وحده.
• منظار القولون مع فحص نهاية اللفائفي وأخذ خزعات من المواضع المناسبة.
• تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتقييم امتداد الالتهاب والتضيقات والخراجات.

قد تُستخدم كبسولة المنظار في حالات مختارة، بعد تقييم احتمال وجود تضيق قد يحتجزها. وأحيانًا يكشف المنظار التهابًا بسيطًا غير نوعي؛ فلا يعني ذلك ضرورة بدء علاج طويل الأمد، بل تُحدد المتابعة وفق الأعراض والنتائج.

هذه عبارة وصفية في تقرير الخزعة. تعني كلمة «مزمن» وجود تغيرات تدل على التهاب مستمر أو متكرر، بينما تشير كلمة «نشط» إلى وجود علامات التهاب جارٍ وقت أخذ العينة. وهي لا تعني السرطان، ولا تثبت مرض كرون وحدها.

كيف تبدو الأنسجة تحت المجهر؟

تحتوي بطانة اللفائفي السليمة على زغابات تساعد على الامتصاص وغدد منتظمة وخلايا مناعية بنسب طبيعية. ومن الطبيعي وجود تجمعات نسيج لمفاوي فيه. أما الالتهاب المزمن فقد يغيّر شكل الزغابات والغدد ويزيد الخلايا الالتهابية.

يظهر النشاط عادة بوجود خلايا التهابية تسمى العدلات داخل النسيج أو الغدد، وقد يصاحبه تآكل أو تقرح. وقد تُرى حبيبومات في بعض حالات كرون، لكن غيابها لا يستبعده ووجودها يتطلب النظر في أسباب أخرى. ويمكن وصف النشاط بأنه خفيف أو متوسط أو شديد، مع اختلاف معايير التقييم؛ ولا تُحدد الخزعة وحدها شدة المرض الكلية.

لا توجد خطة واحدة لكل التهاب باللفائفي. بعض حالات العدوى تتحسن بالرعاية الداعمة وتعويض السوائل، بينما تحتاج حالات محددة إلى علاج موجه. وإذا اشتُبه في دواء مسبب، يناقش الطبيب إيقافه أو استبداله. لا تبدأ المضادات الحيوية أو الكورتيزون ذاتيًا، لأنهما قد لا يناسبان السبب.

في كرون أو القولون التقرحي، يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب والحفاظ على الهدأة ومنع المضاعفات. قد تشمل الخيارات أدوية الأمينوساليسيلات في القولون التقرحي، والكورتيزون لفترات محدودة عند الحاجة، ومعدلات المناعة أو العلاجات البيولوجية والموجهة بحسب الحالة. ولا يُستخدم الكورتيزون عادة علاجًا مستمرًا للحفاظ على الهدأة.

قد تلزم الجراحة عند حدوث انسداد أو خراج أو مضاعفات أخرى، أو فشل العلاج الدوائي. ويختلف دورها بين المرضين؛ فقد يعود كرون بعد الجراحة، بينما يزيل استئصال القولون والمستقيم موضع التهاب القولون التقرحي، لكنه يتطلب مناقشة تبعات العملية والمتابعة.

• التزم بالعلاج والمتابعة، ولا توقف الدواء لمجرد اختفاء الأعراض.
• اشرب سوائل كافية وتناول غذاء متوازنًا، وتجنب الحميات القاسية دون إشراف.
• سجل الأطعمة المرتبطة بالأعراض؛ وعند وجود تضيق قد يوصي المختص بتعديل الألياف مؤقتًا.
• تجنب التدخين وناقش المسكنات والمكملات مع الطبيب.
• راجع اللقاحات والفحوص اللازمة إذا كنت تستخدم أدوية مثبطة للمناعة.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع أمراض الأمعاء الالتهابية. لكن سلامة الطعام وغسل اليدين يقللان بعض أسباب العدوى. وقد تشير عودة الإسهال أو الدم أو الألم أو نقص الوزن إلى انتكاسة، لكنها قد تنتج أيضًا عن عدوى؛ لذلك يلزم التقييم بدل زيادة العلاج ذاتيًا.

تعتمد المضاعفات على السبب والامتداد، وقد تشمل فقر الدم وسوء التغذية ونقص فيتامين ب12، أو تضيقات وانسدادًا ونواسير وخراجات في كرون. وقد يسبب القولون التقرحي الشديد توسعًا خطيرًا بالقولون. كما يزداد خطر سرطان القولون مع التهاب القولون المزمن الممتد، لذا يحدد الطبيب برنامج منظار متابعة مناسبًا.

احجز تقييمًا عند استمرار الإسهال أو تكراره، أو ظهور دم بالبراز، أو فقدان وزن غير مفسر، أو أعراض توقظك من النوم. وراجع اختصاصي الجهاز الهضمي لتفسير نتيجة الخزعة ضمن بقية الفحوص.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو انتفاخ واضح مع قيء متكرر أو انقطاع الغازات والبراز، أو نزيف غزير، أو إغماء وجفاف شديد، أو حمى مع تدهور عام. هذه العلامات قد تشير إلى مضاعفات لا ينبغي انتظار تحسنها منزليًا.