التهاب المرارة: كيف تميّز أعراضه وما خيارات العلاج؟

المرارة كيس صغير يقع أسفل الكبد في الجانب الأيمن العلوي من البطن. تخزن العصارة الصفراوية التي يصنعها الكبد وتطلقها إلى الأمعاء للمساعدة في هضم الدهون. عندما يتعطل خروج هذه العصارة، قد يرتفع الضغط داخل المرارة وتتهيج جدرانها وتلتهب، وقد تصاحب ذلك عدوى بكتيرية في بعض الحالات.

وجود حصوات في المرارة لا يعني بالضرورة وجود التهاب؛ فكثير من الحصوات لا تسبب أعراضًا وتُكتشف مصادفة. لكن انتقال حصوة إلى مخرج المرارة وانحشارها قد يسبب ألمًا أو التهابًا، ويحدد الفحص الطبي الفرق بينهما.

التهاب المرارة الحاد

يبدأ عادة بصورة مفاجئة، ويتميز بألم مستمر قد يصاحبه غثيان أو قيء أو حمى. يحدث غالبًا بسبب حصوة تسد القناة المرارية، ويحتاج عادة إلى رعاية في المستشفى، لأن الانتظار قد يزيد احتمال تلف جدار المرارة أو حدوث مضاعفات.

التهاب المرارة المزمن

ينتج عادة عن تهيج متكرر مرتبط بالحصوات، وقد يتبع نوبات التهاب أو انسداد متكررة. بمرور الوقت قد يصبح جدار المرارة سميكًا ومتندبًا، وتضعف قدرتها على تخزين العصارة وإفراغها. قد يشكو المصاب من نوبات ألم متكررة، لكن الانتفاخ أو عسر الهضم وحدهما لا يكفيان لتشخيصه.

التهاب المرارة دون حصوات

نوع أقل شيوعًا قد يظهر لدى المصابين بأمراض شديدة، أو بعد إصابات كبيرة أو عمليات كبرى. يرتبط بركود العصارة وضعف وصول الدم إلى المرارة، وقد يكون خطيرًا ويصعب ملاحظته إذا كان المريض غير قادر على وصف الألم.

الحصوات هي السبب الأكثر شيوعًا. وفي حالات أقل، قد يؤدي ورم أو تضيق إلى إعاقة التصريف، أو يحدث الالتهاب بسبب اضطراب التروية الدموية. لذلك لا تكون آلية حدوث الالتهاب واحدة في جميع المرضى.

أما العوامل التي تزيد احتمال تكوّن حصوات المرارة، فتشمل:

• زيادة الوزن والسمنة، خاصة مع وجود عوامل استقلابية أخرى.
• فقدان الوزن السريع أو اتباع حميات قاسية.
• الحمل والتغيرات الهرمونية وبعض العلاجات المحتوية على الإستروجين.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي للحصوات.
• بعض الأمراض، مثل السكري وأمراض تكسّر كريات الدم الحمراء.

وجود عامل خطر لا يعني أن الشخص سيصاب بالالتهاب حتمًا، كما أن غياب هذه العوامل لا يستبعد المرض.

العلامة الأبرز هي ألم في أعلى يمين البطن، وقد يبدأ في أعلى منتصف البطن ويمتد إلى الكتف الأيمن أو الظهر. يكون الألم غالبًا مستمرًا، وقد يزداد عند التنفس العميق أو لمس المنطقة. ويمكن أن تبدأ الأعراض بعد الطعام، خصوصًا الوجبات الكبيرة أو الغنية بالدهون، لكنها قد تظهر في أوقات أخرى.

• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• حمى، وقد تصاحبها قشعريرة.
• حساسية واضحة أو ألم عند الضغط على أعلى البطن.
• اصفرار الجلد أو العينين أحيانًا، وهو يستدعي البحث عن انسداد بالقنوات الصفراوية أو مشكلة مصاحبة.

المغص المراري ينتج غالبًا عن انسداد مؤقت بحصوة، ويزول عادة خلال ساعات دون حمى. أما التهاب المرارة فيميل إلى إحداث ألم أطول، وغالبًا يستمر أكثر من عدة ساعات. ومع ذلك، لا يمكن الاعتماد على مدة الألم وحدها، ولا ينبغي انتظار مرور وقت معين إذا كان الألم شديدًا.

قد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن وبعض المصابين بالسكري؛ فقد تغيب الحمى أو لا يكون الألم شديدًا رغم وجود مرض مهم. كذلك فإن وصف الأعراض بأنها «خفيفة» لا يضمن أن الالتهاب بسيط.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته وعلاقته بالطعام، وعن الحمى والقيء ونوبات الألم السابقة، ثم يفحص البطن ويقيّم العلامات الحيوية. وقد تتشابه الأعراض مع التهاب البنكرياس أو القرحة أو أمراض الكبد، وأحيانًا مشكلات القلب، لذا يلزم استبعاد أسباب أخرى بحسب الحالة.

• تحاليل الدم: تساعد في تقييم الالتهاب ووظائف الكبد والبيليروبين، وقد تُطلب إنزيمات البنكرياس عند الاشتباه في التهاب البنكرياس.
• الموجات فوق الصوتية: غالبًا الفحص الأول لرؤية الحصوات وسُمك جدار المرارة والسوائل المحيطة بها.
• المسح الوظيفي للمرارة: قد يُستخدم إذا بقي التشخيص غير واضح، لتقييم وصول العصارة إلى المرارة وخروجها.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: يُطلب عند الحاجة لتقييم المضاعفات أو البحث عن حصوات القنوات الصفراوية.

يعتمد العلاج على شدة الالتهاب والحالة الصحية العامة ووجود مضاعفات. يحتاج الالتهاب الحاد غالبًا إلى دخول المستشفى، حيث قد يوقف الفريق الطبي الطعام والشراب مؤقتًا، ويعطي سوائل وريدية ومسكنات وعلاجًا للغثيان. وتُستخدم المضادات الحيوية بحسب تقييم العدوى وشدة الحالة.

استئصال المرارة بالمنظار

هو العلاج النهائي المعتاد للالتهاب المرتبط بالحصوات لدى المرضى المناسبين للجراحة، وغالبًا يُفضّل إجراؤه مبكرًا خلال الدخول نفسه إلى المستشفى. تُزال المرارة عبر عدة شقوق صغيرة باستخدام كاميرا وأدوات جراحية. تختلف أحجام الشقوق والتعافي بحسب التقنية والحالة؛ فلا يوجد مقاس ثابت ينطبق على جميع العمليات.

قد تستدعي الالتصاقات الشديدة أو صعوبة رؤية الأنسجة أو المضاعفات التحول إلى الجراحة المفتوحة، ويكون ذلك قرارًا لحماية المريض. وإذا كانت هناك حصوة بالقناة الصفراوية الرئيسية، فقد يلزم منظار القنوات الصفراوية لإزالتها؛ وهذا إجراء مختلف عن جراحة استئصال المرارة.

عندما تكون الجراحة عالية الخطورة

قد يلجأ الأطباء إلى تصريف المرارة بقسطرة أو بإجراء تنظيري في مراكز متخصصة، مع علاج الالتهاب ومراقبة المريض. وقد يكون التصريف حلًا مؤقتًا إلى أن تتحسن الحالة ويُعاد تقييم إمكانية الجراحة. المضادات وحدها لا تمنع دائمًا تكرار المشكلة إذا بقي سبب الانسداد.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تجمع الصديد داخل المرارة، أو موت جزء من جدارها، أو انثقابها وحدوث التهاب داخل البطن. وقد تتطور العدوى إلى إنتان يهدد الحياة. كما يمكن أن تترافق الحصوات مع انسداد القناة الصفراوية أو التهابها، أو التهاب البنكرياس. لا تحدث هذه المضاعفات لكل مريض، لكن احتمالها يوضح أهمية التقييم المبكر.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند وجود ألم مستمر أعلى يمين البطن، خاصة إذا صاحبه قيء أو حمى. توجّه للطوارئ إذا كان الألم شديدًا، أو ظهرت قشعريرة مع اصفرار، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو دوخة شديدة أو تشوش. لا تؤخر الرعاية لتجربة الأعشاب أو المسكنات المنزلية.

يمكن لمعظم الناس العيش طبيعيًا دون مرارة؛ إذ يستمر الكبد في صنع العصارة التي تصل مباشرة إلى الأمعاء. قد تظهر ليونة بالبراز أو صعوبة مؤقتة في تحمل الوجبات الدسمة بعد الجراحة، وغالبًا تتحسن تدريجيًا.

• تناول وجبات صغيرة ومتوازنة، وقلل الدهون مؤقتًا إذا كانت تثير الأعراض.
• أعد الأطعمة تدريجيًا بحسب تحملك وتعليمات الفريق المعالج.
• حافظ على وزن مناسب وتجنب النزول السريع والحميات القاسية.
• راجع الطبيب إذا استمر الإسهال أو عاد الألم أو ظهرت حمى بعد العملية.

لا توجد حمية تزيل التهاب المرارة الحاد، ولا دليل موثوق على أن خلطات «تنظيف المرارة» تتخلص من الحصوات بأمان. تعديل الطعام عامل مساعد، وليس بديلًا عن العلاج الطبي.