التهاب المرارة الحاد: علامات الخطر وخيارات العلاج

وجود حصوات داخل المرارة لا يعني بالضرورة وجود التهاب؛ فكثير من الحصوات لا يسبب أعراضًا. وعندما تسد حصوة مخرج المرارة مؤقتًا، قد تحدث نوبة ألم تُسمى المغص المراري، تتحسن عادة خلال بضع ساعات بعد زوال الانسداد. أما استمرار الانسداد وحدوث التهاب فيؤديان غالبًا إلى ألم أطول وأكثر شدة، مع حساسية واضحة عند لمس البطن.

ويختلف الالتهاب الحاد عن التهاب المرارة المزمن، الذي يرتبط بتهيّج متكرر وتغيرات تدريجية في جدار المرارة. كما يختلف عن التهاب القنوات الصفراوية، الذي يصيب الممرات الناقلة للعصارة وقد يسبب عدوى خطيرة. لا يمكن التمييز بين هذه الحالات اعتمادًا على وصف الألم وحده، لذلك يُعد الفحص الطبي ضروريًا.

العرض الأبرز هو ألم مفاجئ في أعلى يمين البطن أو منتصفه، وقد يمتد إلى الكتف الأيمن أو الظهر. كثيرًا ما يظهر بعد الطعام، خصوصًا الوجبات الكبيرة أو الدسمة، لكنه قد يبدأ في أوقات أخرى أيضًا. يستمر الألم عادة عدة ساعات، وقد يزداد مع التنفس العميق أو الضغط على المنطقة المصابة.

• غثيان أو قيء وفقدان للشهية.
• ارتفاع في درجة الحرارة، وأحيانًا قشعريرة.
• ألم وحساسية أعلى البطن، وقد يصاحبهما انتفاخ.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين في بعض الحالات، خاصة عند وجود انسداد بالقنوات الصفراوية.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو مرضى السكري أو ضعيفي المناعة؛ فقد يظهر تعب شديد أو ضعف عام دون حمى واضحة. كذلك لا يستبعد غياب اليرقان أو القيء وجود التهاب حاد، ولا تعكس شدة الألم وحدها مدى خطورة الحالة.

التهاب المرارة المصحوب بالحصوات

وهو النوع الأكثر شيوعًا. تسد حصوة القناة المرارية، وهي الممر الذي تخرج عبره العصارة من المرارة، فتتجمع العصارة ويتهيج الجدار ويلتهب. وقد تنضم عدوى بكتيرية لاحقًا، لكن وجود الالتهاب لا يعني أنه بدأ بسبب عدوى؛ فالانسداد وتغيرات تدفق الدم داخل الجدار لهما دور مهم.

التهاب المرارة دون حصوات

قد تلتهب المرارة دون وجود حصوة، خاصة لدى المصابين بأمراض حرجة أو بعد إصابات كبيرة أو جراحات كبرى. يرتبط ذلك بركود العصارة أو ضعف وصول الدم إلى المرارة، وقد يتطور بسرعة. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تسهم أورام أو مشكلات أخرى تعوق تصريف العصارة في حدوث الالتهاب.

ترتبط عوامل الخطر في معظم الحالات بزيادة احتمال تكون حصوات المرارة. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الالتهاب سيحدث حتمًا، لكنه يجعل الانتباه إلى الأعراض مهمًا.

• وجود حصوات معروفة أو نوبات سابقة من المغص المراري.
• زيادة الوزن أو السمنة، وكذلك فقدان الوزن السريع.
• الحمل والتغيرات الهرمونية المرتبطة بزيادة قابلية تكون الحصوات.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لحصوات المرارة.
• بعض أمراض الدم التي تزيد تكسّر كريات الدم الحمراء.
• المرض الشديد أو الإقامة بالعناية المركزة بالنسبة للنوع غير المصحوب بالحصوات.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند حدوث ألم مستمر أعلى يمين البطن، خاصة إذا استمر عدة ساعات أو صاحبه ارتفاع الحرارة أو قيء متكرر. وإذا كان الألم شديدًا لدرجة تمنعك من الجلوس براحة أو العثور على وضع مريح، فتوجه إلى الطوارئ دون انتظار موعد روتيني.

• ألم بالبطن مع اصفرار العينين أو الجلد، خصوصًا إذا ترافق مع الحمى.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل أو علامات جفاف واضحة.
• ارتباك أو إغماء أو ضعف شديد أو صعوبة في التنفس.
• ألم يزداد بسرعة، أو ينتشر في البطن، أو يصاحبه تيبّس واضح.

لا تنتظر تحسن الأعراض بالأعشاب أو المسكنات، ولا تتناول مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك. فالألم المشابه قد ينتج عن التهاب البنكرياس أو قرحة أو حالات أخرى تستلزم علاجًا مختلفًا، وتأخير التقييم قد يزيد صعوبة العلاج.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ويفحص البطن ويقيس العلامات الحيوية. تساعد تحاليل الدم على رصد مؤشرات الالتهاب وتقييم وظائف الكبد والبيليروبين، وقد تُطلب تحاليل للبنكرياس عند الاشتباه بإصابته. لا يكفي تحليل واحد لتأكيد التشخيص أو نفيه.

تكون الموجات فوق الصوتية على البطن الفحص الأول غالبًا؛ إذ تُظهر الحصوات وتغيرات جدار المرارة والسوائل المحيطة بها. وإذا بقي التشخيص غير واضح، قد يُستخدم تصوير نووي لتقييم مرور العصارة، أو تصوير مقطعي للبحث عن مضاعفات أو أسباب أخرى. وقد يساعد تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي على كشف حصوات القناة الرئيسية.

العلاج الأولي في المستشفى

يشمل العلاج عادة سوائل وريدية ومسكنات وأدوية للغثيان، مع إيقاف الطعام والشراب مؤقتًا وفق تقييم الفريق الطبي وخطة التدخل. وقد تُستخدم المضادات الحيوية بحسب شدة الحالة واحتمال وجود عدوى. هذه الإجراءات تخفف الأعراض وتساعد على استقرار المريض، لكنها لا تزيل دائمًا سبب الانسداد.

استئصال المرارة والتدخلات الأخرى

يُعد استئصال المرارة بالمنظار العلاج المعتاد لمعظم المرضى القادرين على تحمل الجراحة، ويُفضَّل إجراؤه مبكرًا خلال الدخول نفسه للمستشفى عندما يكون ذلك مناسبًا. يحدد الفريق التوقيت بحسب شدة الالتهاب والحالة العامة. ويمكن العيش دون مرارة؛ إذ تستمر العصارة في الانتقال من الكبد إلى الأمعاء مباشرة.

إذا كانت الجراحة غير آمنة مؤقتًا، فقد يُجرى تصريف للمرارة عبر أنبوب لتخفيف الالتهاب، مع إعادة تقييم إمكانية الاستئصال لاحقًا. وعند وجود حصوة في القناة الصفراوية الرئيسية، قد يحتاج المريض إلى منظار خاص لإزالتها. إزالة حصوة القناة لا تعني بالضرورة الاستغناء عن استئصال المرارة.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تجمع صديد داخل المرارة أو موت أجزاء من جدارها بسبب ضعف التروية. وقد تنثقب المرارة، فتتسرب محتوياتها إلى البطن وتسبب التهابًا خطيرًا. ويمكن أيضًا أن تنتشر العدوى وتؤدي إلى الإنتان. أما انتقال الحصوات إلى القنوات الصفراوية فقد يسبب انسدادًا أو التهابًا بالقنوات أو التهاب البنكرياس. يقلل التشخيص والعلاج المبكران خطر هذه المشكلات.

لا توجد وسيلة تضمن منع التهاب المرارة، لكن الحفاظ على وزن صحي وخسارة الوزن تدريجيًا يساعدان على تقليل احتمال تكون الحصوات. يُنصح بغذاء متوازن غني بالخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والألياف، مع تجنب الحميات القاسية والصيام الطويل بهدف إنقاص الوزن بسرعة.

إذا سببت بعض الأطعمة نوبات ألم، فقد يفيد تقليل الوجبات الدسمة وتناول حصص أصغر أثناء انتظار التقييم، لكن الحمية لا تعالج الالتهاب الحاد. وبعد الاستئصال، يعود كثير من الأشخاص إلى غذائهم المعتاد تدريجيًا، وقد تساعد الوجبات الصغيرة وتقليل الدهون مؤقتًا عند حدوث إسهال أو انتفاخ. راجع الطبيب إذا استمرت الأعراض، والتزم بتعليمات المتابعة والعناية بالجروح.