التهاب المرارة: علامات الخطر وخيارات التشخيص والعلاج

تتكون حصوات المرارة من مواد موجودة في العصارة الصفراوية، مثل الكوليسترول أو البيليروبين. وقد تبقى داخل المرارة سنوات دون أعراض. لكن انتقال حصوة إلى القناة المرارية، وهي الممر الذي تخرج عبره العصارة من المرارة، قد يسبب انسدادًا يؤدي إلى الالتهاب.

وجود الحصوات لا يعني بالضرورة وجود التهاب. فالانسداد المؤقت قد يسبب مغصًا مراريًا يزول بعد تحرك الحصوة، بينما يرتبط الالتهاب عادةً بألم أطول واستجابة التهابية قد يصاحبها ارتفاع الحرارة. كما أن وصول حصوة إلى القناة الصفراوية المشتركة قد يسبب اليرقان أو التهاب القنوات الصفراوية أو التهاب البنكرياس.

التهاب المرارة الحاد

يبدأ بصورة مفاجئة، ويصاحبه عادةً ألم واضح ومستمر في أعلى يمين البطن. تحدث معظم حالاته بسبب الحصوات، ويحتاج غالبًا إلى تقييم وعلاج في المستشفى، لأن الانتظار قد يسمح بتضرر جدار المرارة.

التهاب المرارة المزمن

ينتج عادةً عن نوبات متكررة من التهيج أو الالتهاب المرتبط بالحصوات. ومع الوقت قد يزداد سمك جدار المرارة وتتكون ندبات وتضعف قدرتها على العمل. وقد يشكو المصاب من نوبات ألم متكررة، خصوصًا بعد الطعام، دون حمى واضحة بين النوبات.

التهاب المرارة دون حصوات

نوع أقل شيوعًا لكنه قد يكون شديدًا. يظهر خصوصًا لدى المرضى المصابين بأمراض حرجة، أو بعد إصابات شديدة أو جراحات كبرى. ويرتبط بركود العصارة وضعف وصول الدم إلى المرارة، وقد يصعب اكتشافه عندما لا يستطيع المريض وصف ألمه.

أبرز الأعراض ألم في أعلى يمين البطن أو منتصفه العلوي، وقد يمتد إلى الكتف الأيمن أو الظهر. قد يبدأ بعد وجبة كبيرة أو غنية بالدهون، لكنه ليس مرتبطًا بالطعام دائمًا. ومن العلامات المصاحبة:

• ألم مستمر لا يختفي سريعًا، وقد يستمر عدة ساعات.
• حساسية واضحة عند لمس أعلى يمين البطن، وقد يزداد الألم مع التنفس العميق.
• الغثيان أو القيء وفقدان الشهية.
• ارتفاع الحرارة، وأحيانًا القشعريرة.
• اصفرار الجلد أو العينين، خاصةً عند وجود انسداد في القنوات الصفراوية.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو المصابين بالسكري أو ضعف المناعة، فلا تنفي الحرارة الطبيعية أو قلة الألم وجود مشكلة مهمة. كذلك لا تكفي الأعراض وحدها للتشخيص؛ فقرحة المعدة والتهاب البنكرياس وأحيانًا مشكلات القلب قد تسبب ألمًا في المنطقة نفسها.

الحصوات هي السبب الرئيسي، وقد تحدث حالات أقل شيوعًا بسبب انسداد مرتبط بورم أو مشكلة في القنوات الصفراوية. ويزيد احتمال تكوّن الحصوات مع السمنة، والحمل، والتقدم في العمر، ووجود تاريخ عائلي للحصوات، وفقدان الوزن السريع. كما تؤثر بعض اضطرابات الدم والأمراض المزمنة في تكوين العصارة أو حركة المرارة.

هذه العوامل تزيد الاحتمال لكنها لا تؤكد الإصابة، وقد يحدث الالتهاب لدى شخص لا يملك عوامل خطورة واضحة. ولا تعني الإصابة أن تناول وجبة دسمة بعينها هو السبب الوحيد؛ فالوجبات الدهنية قد تحفز الألم في مرارة تحتوي أصلًا على حصوات.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ألم جديد ومستمر أعلى البطن، خصوصًا إذا استمر عدة ساعات أو صاحبه غثيان أو حرارة. وإذا تكررت نوبات الألم ثم اختفت، فاحجز موعدًا قريبًا بدل الاكتفاء بالمسكنات، لأن النوبات قد تسبق حدوث التهاب أو انسداد.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا كان الألم شديدًا لدرجة تمنعك من الراحة، أو ترافق مع أي من العلامات التالية:

• حمى مرتفعة أو قشعريرة قوية، خاصةً مع اصفرار العينين.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• دوخة شديدة أو إغماء أو تشوش أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• انتفاخ شديد بالبطن أو ألم منتشر يزداد مع الحركة.
• ألم أعلى البطن مصحوب بألم الصدر أو ضيق التنفس أو تعرق غير معتاد.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ويفحص البطن والعلامات الحيوية. وقد يطلب تحاليل لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد والبيليروبين، وإنزيمات البنكرياس عند الاشتباه في التهابه. تساعد النتائج على اكتشاف المضاعفات، لكنها لا تؤكد التشخيص منفردة.

• الموجات فوق الصوتية: الفحص الأول غالبًا لرؤية الحصوات وسماكة جدار المرارة والسائل المحيط بها واتساع القنوات الصفراوية.
• التصوير الكبدي الصفراوي HIDA: يتتبع حركة العصارة باستخدام مادة مشعة بكمية تشخيصية صغيرة، وقد يفيد عندما تكون نتائج الموجات فوق الصوتية غير حاسمة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية MRCP: يساعد على فحص القنوات والبحث عن حصوات أو انسداد فيها.
• التصوير المقطعي المحوسب: قد يُستخدم لتقييم المضاعفات أو البحث عن أسباب أخرى للألم، لكنه ليس الأفضل لاكتشاف جميع أنواع الحصوات.

يعتمد العلاج على شدة الالتهاب ووجود انسداد أو مضاعفات والحالة الصحية العامة. ويُعالج الالتهاب الحاد عادةً في المستشفى، حيث قد يُوقف الطعام والشراب مؤقتًا بإشراف الفريق الطبي، وتُعطى سوائل وريدية ومسكنات وأدوية للغثيان. وتُستخدم المضادات الحيوية بحسب شدة الحالة والاشتباه بالعدوى؛ لكنها لا تزيل الحصوة المسببة للانسداد.

استئصال المرارة

يمثل استئصال المرارة العلاج النهائي لمعظم الحالات المرتبطة بالحصوات. وغالبًا تُجرى العملية بالمنظار عبر شقوق صغيرة، ويُفضَّل إجراؤها مبكرًا خلال الدخول نفسه إلى المستشفى متى كانت مناسبة وآمنة. وقد تستلزم بعض الحالات جراحة مفتوحة بحسب الالتهاب والتشريح والمضاعفات.

التصريف وعلاج حصوات القنوات

إذا كانت الجراحة غير آمنة بسبب مرض شديد أو ارتفاع مخاطر التخدير، فقد يُصرَّف محتوى المرارة بأنبوب يمر عبر الجلد، أو بإجراء تنظيري في مراكز متخصصة. وقد يكون ذلك حلًا مؤقتًا إلى حين تحسن الحالة. أما الحصوات الموجودة في القناة الصفراوية المشتركة فقد تحتاج إلى إزالتها بالتنظير العلاجي ERCP؛ وهذا إجراء مختلف عن استئصال المرارة.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تجمع صديد داخل المرارة، أو موت جزء من جدارها، أو انثقابها وتسرب محتوياتها إلى البطن. وقد تتطور العدوى إلى إنتان يهدد الحياة. لذلك لا تُعد الأعشاب أو خلطات «تنظيف المرارة» بديلًا آمنًا للتقييم والعلاج، ولا توجد أدلة موثوقة على أنها تزيل الحصوات.

يمكن العيش بصورة طبيعية دون مرارة، إذ تستمر العصارة في الانتقال من الكبد إلى الأمعاء. بعد الجراحة قد تساعد الوجبات الصغيرة وتقليل الدهون مؤقتًا على الحد من الانتفاخ أو الإسهال، ثم يُوسَّع الطعام تدريجيًا حسب التحمل. راجع الطبيب إذا استمر الإسهال أو ظهرت حمى أو ألم متزايد أو إفرازات من الجرح.

للحد من خطر الحصوات، حافظ على وزن صحي وتجنب الحميات القاسية وفقدان الوزن السريع، واختر غذاءً متوازنًا غنيًا بالألياف مع نشاط بدني منتظم. وقبل الموعد، دوّن توقيت الألم ومدته والأعراض المصاحبة، وأحضر قائمة الأدوية والتقارير السابقة. هذه المعلومات تساعد الطبيب، لكنها لا ينبغي أن تؤخر الذهاب للطوارئ عند وجود علامات الخطر.