التهاب المريء اليوزيني: كيف تميّزه وتسيطر على أعراضه؟

المريء أنبوب عضلي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. في هذا المرض تتجمع خلايا مناعية تُسمى اليوزينيات، أو الحمضات، داخل بطانته نتيجة استجابة مناعية غير طبيعية. يسبب ذلك التهابًا قد يؤثر مع الوقت في مرونة جدار المريء وقدرته على تمرير الطعام بسهولة.

المرض غير معدٍ، وليس عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي. كما أنه لا يعني تلقائيًا وجود حساسية فورية خطيرة تجاه طعام معين. قد يرتبط بمحفزات غذائية أو بيئية، ويختلف مساره وشدته من شخص إلى آخر. لذلك تُختار خطة العلاج بحسب الأعراض ونتائج الخزعات والحالة الغذائية.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن الاستعداد الوراثي واضطراب الحاجز المبطن للمريء وطريقة استجابة المناعة للمحفزات تتداخل في حدوث الالتهاب. وقد تكون بروتينات بعض الأطعمة من المحفزات، لكن تحديدها لا يتم بالاعتماد على الأعراض وحدها.

يمكن أن يظهر المرض في أي عمر، وهو أكثر شيوعًا لدى الذكور. وتزداد احتماليته لدى من لديهم تاريخ عائلي للمرض أو حالات تحسسية مثل الربو، والأكزيما، والتهاب الأنف التحسسي، وحساسية الطعام. ومع ذلك، فإن غياب هذه الحالات لا يستبعد الإصابة، ووجودها لا يكفي لإثبات التشخيص.

عند البالغين والمراهقين

أبرز الأعراض الشعور بأن الطعام الصلب يتوقف أو يمر بصعوبة بعد بلعه. وقد تكون المشكلة متقطعة في البداية ثم تتكرر. ومن العلامات الأخرى:

• انحشار لقمة داخل المريء، خاصة مع اللحوم أو الأطعمة الجافة.
• ألم في الصدر أو حرقة وأعراض تشبه الارتجاع.
• الأكل ببطء شديد، والمضغ المطول، وتقطيع الطعام إلى قطع صغيرة جدًا.
• تجنب أطعمة معينة أو الاعتماد على السوائل لتسهيل مرور اللقم.

عند الأطفال

قد يصعب على الطفل وصف إحساسه، فتظهر المشكلة في صورة رفض الطعام، أو إطالة وقت الوجبة، أو القيء المتكرر، أو ألم البطن. وقد يحدث ضعف في زيادة الوزن أو النمو، خاصة إذا قلّ الطعام المتناول. أما الأطفال الأكبر سنًا فقد يصفون صعوبة البلع أو إحساس الطعام العالق كما يحدث لدى البالغين.

يحدث الارتجاع عندما تصعد محتويات المعدة إلى المريء وتسبب أعراضًا أو تهيجًا، بينما يرتبط الالتهاب اليوزيني باستجابة مناعية داخل بطانة المريء. وقد تتشابه الحالتان في الحرقة وألم الصدر، بل يمكن أن تجتمعا لدى الشخص نفسه.

لا يمكن التفريق بينهما بدقة من الأعراض وحدها. كما أن تحسن الأعراض بأدوية تقليل الحمض لا يستبعد الالتهاب اليوزيني، لأن بعض هذه الأدوية يُستخدم لعلاجه أيضًا. وتكرار صعوبة البلع أو انحشار الطعام يستدعي التقييم بدل افتراض أن السبب مجرد حموضة.

يسأل اختصاصي الجهاز الهضمي عن صعوبة البلع وعادات الأكل ونوبات الانحشار والحالات التحسسية. ثم يُجرى عادة منظار علوي لفحص المريء وأخذ عينات صغيرة من بطانته. قد يُظهر المنظار حلقات أو أخاديد أو بقعًا بيضاء أو تضيقًا، لكن المظهر قد يبدو طبيعيًا رغم وجود الالتهاب.

لهذا تُعد الخزعات ضرورية، وتُؤخذ من مواضع متعددة لأن الالتهاب قد لا يتوزع بالتساوي. يبحث فحص الأنسجة عن زيادة اليوزينيات، ويُعد وجود نحو 15 خلية أو أكثر في الحقل المجهري عالي التكبير أحد معايير التشخيص، مع الأعراض المناسبة وتقييم الأسباب الأخرى المحتملة.

لا تكفي زيادة اليوزينيات في الدم لتأكيد المرض، وقد تكون تحاليل الدم طبيعية. كذلك لا تحدد اختبارات الجلد أو الدم للحساسية بشكل موثوق الأطعمة المحفزة لهذا الالتهاب. أخبر الطبيب بكل أدويتك وحميتك قبل المنظار؛ فقد تؤثر بعض العلاجات في النتائج، ولا توقفها من نفسك.

يهدف العلاج إلى تسهيل البلع، وتقليل الالتهاب في الخزعات، ومنع الانحشار والتضيّق. يختار الطبيب الخطة بالتشارك مع المريض، وقد يستخدم خيارًا واحدًا أو يجمع أكثر من خيار بحسب الاستجابة والتفضيلات وتوافر العلاج.

العلاج الدوائي

• مثبطات مضخة البروتون: تقلل حمض المعدة، وقد تخفف التهاب المريء اليوزيني لدى بعض المرضى.
• الكورتيكوستيرويدات الموضعية المبتلعة: تلامس بطانة المريء لتقليل الالتهاب. تختلف طريقة استخدامها عن استنشاق دواء الربو، لذا يجب اتباع تعليمات المستحضر بدقة. وقد تسبب فطريات في الفم أو المريء.
• العلاج البيولوجي: مثل دوبيلوماب، وقد يناسب حالات مختارة، خصوصًا عند عدم كفاية العلاجات الأخرى، وفق العمر والوزن والاعتماد المحلي للدواء.

الكورتيزون الجهازي ليس عادة خيارًا مناسبًا للعلاج المستمر بسبب آثاره الجانبية. ولا ينبغي تبديل الأدوية أو طرق استعمالها دون مراجعة الطبيب.

توسيع المريء عند وجود تضيق

إذا أدى التندّب إلى تضيق يعيق البلع، فقد يُجرى توسيع للمريء بالمنظار. يساعد ذلك على تحسين مرور الطعام، لكنه لا يعالج الالتهاب المناعي نفسه؛ لذلك يُستخدم عادة إلى جانب علاج مضاد للالتهاب. يناقش الطبيب فوائده ومخاطره، ومنها الألم بعد الإجراء واحتمال نادر لحدوث ثقب.

قد تفيد حمية استبعاد بعض الأطعمة، لكن الأفضل تنفيذها بإشراف الطبيب واختصاصي التغذية. تبدأ بعض الخطط باستبعاد مجموعة محدودة، مثل الحليب ومنتجاته، ثم تُعدّل بحسب الاستجابة. وقد تشمل المحفزات لدى أشخاص آخرين القمح أو البيض أو الصويا وغيرها، ولا توجد قائمة واحدة تناسب الجميع.

تحتاج الحمية إلى بدائل تكفل الحصول على الطاقة والبروتين والكالسيوم والعناصر الأخرى، خصوصًا للأطفال. وبعد تحسن الالتهاب قد تُعاد الأطعمة تدريجيًا وفق خطة، مع تقييم الأعراض والخزعات لتحديد المحفزات. تحسن البلع وحده لا يثبت اختفاء الالتهاب، كما أن حذف أطعمة كثيرة دون متابعة قد يؤدي إلى نقص التغذية وقلق حول الأكل.

غالبًا يحتاج المرض إلى علاج محافظ طويل الأمد لأن الالتهاب قد يعود بعد إيقاف العلاج. تُحدد المتابعة حسب الحالة، وقد تشمل منظارًا وخزعات بعد بدء العلاج أو تغييره. فالهدف ليس اختفاء الإزعاج فقط، بل ضبط الالتهاب أيضًا.

تناول لقمًا صغيرة وامضغ جيدًا، وسجّل نوبات صعوبة البلع والأطعمة التي يصعب تناولها. هذه التدابير تسهّل الأكل لكنها لا تغني عن العلاج. راقب الوزن، وعند الأطفال راقب النمو والسلوك أثناء الوجبات، وناقش أي خوف من الطعام مع الفريق المعالج.

احجز موعدًا عند تكرر صعوبة البلع، أو الشعور بالطعام العالق، أو القيء المستمر، أو فقدان الوزن، أو رفض الطفل للطعام وضعف نموه. وحتى إذا زالت نوبة انحشار الطعام تلقائيًا، فإنها تستحق التقييم لتحديد السبب ومنع تكرارها.

• اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا انحشر الطعام ولم تستطع بلع اللعاب أو ظهر سيلانه من الفم. لا تحاول دفع اللقمة بمزيد من الطعام أو الشراب ولا تحفّز القيء.
• اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس أو الاختناق، أو ألم صدر شديد جديد، خاصة مع التعرق أو الدوخة؛ فلا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى المريء.
• القيء الدموي أو البراز الأسود يستلزمان تقييمًا عاجلًا، فهما ليسا عرضين يُكتفى بمراقبتهما منزليًا.