التهاب المعدة: كيف تميّز أعراضه وتتعامل مع أسبابه؟

تفرز المعدة مخاطًا يشكّل حاجزًا واقيًا لبطانتها. عندما يتضرر هذا الحاجز أو تتأثر البطانة بعدوى أو اضطراب مناعي، قد يحدث التهاب. ويختلف ذلك عن القرحة، التي تمثل جرحًا أعمق في بطانة المعدة أو الاثني عشر، وإن كان بعض الأسباب مشتركًا بين الحالتين.

قد يكون الالتهاب حادًا يبدأ سريعًا، أو مزمنًا يتطور تدريجيًا ويستمر. وهناك أيضًا اعتلال المعدة، وهو تلف في البطانة قد يحدث مع التهاب قليل أو دون التهاب واضح، كما قد يحصل مع بعض الأدوية أو الكحول. يستخدم الناس تعبير التهاب المعدة أحيانًا لوصف هذه الحالات جميعًا.

تختلف الأعراض بين الأشخاص، ولا تعكس شدتها دائمًا مقدار الالتهاب. فقد تكون البطانة ملتهبة دون ألم، بينما يكون الانزعاج الشديد ناتجًا عن سبب آخر. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألم أو حرقة في الجزء العلوي من البطن، غالبًا في المنتصف.
• الغثيان، وقد يصاحبه القيء.
• الشعور بالامتلاء المزعج بعد الطعام.
• الشبع بعد تناول كمية صغيرة من الوجبة.
• نقص الشهية، وأحيانًا الانتفاخ أو التجشؤ.

قد يتحسن الألم بعد الأكل أو يزداد، لذلك لا يحدد ارتباطه بالوجبات التشخيص بمفرده. أما الإسهال والحمى فليسا من العلامات المعتادة لالتهاب المعدة وحده، وقد يشيران إلى عدوى معوية أو مشكلة أخرى تحتاج تقييمًا بحسب شدتها.

عدوى جرثومة المعدة

تُعد بكتيريا الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، من أهم أسباب الالتهاب المزمن. قد تبقى سنوات دون أن يلاحظ الشخص أعراضًا، وقد ترتبط بالقرحة لدى بعض المصابين. وجود ألم في المعدة لا يعني تلقائيًا الإصابة بها؛ إذ يلزم اختبار مناسب لإثبات العدوى النشطة.

المسكنات والكحول

قد تؤذي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين، بطانة المعدة، خصوصًا مع الاستخدام المتكرر أو وجود تاريخ للقرحة. وقد تزداد احتمالات النزيف عند الجمع بينها وبين بعض الأدوية الأخرى. كما قد يؤدي الكحول إلى تهيّج البطانة وتلفها.

المناعة الذاتية وأسباب أخرى

في التهاب المعدة المناعي الذاتي، يهاجم الجهاز المناعي خلايا معينة في البطانة، وقد يؤثر ذلك في امتصاص فيتامين ب12 والحديد. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا ارتجاع العصارة الصفراوية وبعض العدوى أو الأمراض الالتهابية. وقد يحدث تلف حاد بالبطانة خلال الأمراض الحرجة والحروق الشديدة، وهو مختلف عن التوتر النفسي اليومي.

يزداد احتمال بعض مشكلات المعدة مع التقدم في العمر وكثرة الأدوية. أما التوتر والأطعمة الحارة فقد يزيدان الانزعاج عند بعض الأشخاص، لكنهما ليسا التفسير المعتاد لالتهاب المعدة المزمن.

قد تتشابه الأعراض مع عسر الهضم الوظيفي، والقرحة، والارتجاع المعدي المريئي. فالارتجاع غالبًا يسبب حرقة خلف عظمة الصدر أو رجوع طعم حامض إلى الفم، بينما يتركز انزعاج المعدة عادة أعلى البطن. ومع ذلك قد تجتمع هذه الحالات، ولا يمكن الفصل بينها دائمًا من وصف الألم وحده.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وفقدان الوزن، والأدوية والمكملات، والتدخين والكحول، وتاريخ القرحة أو النزيف. ثم يختار الفحوص بحسب العمر وعوامل الخطورة والعلامات المصاحبة، وليس بالضرورة أن يحتاج كل شخص إلى المنظار.

• اختبار جرثومة المعدة: يُستخدم اختبار التنفس أو مستضد الجرثومة في البراز للكشف عن العدوى النشطة.
• تحاليل الدم: قد تفيد في كشف فقر الدم أو نقص الحديد وفيتامين ب12 عند الاشتباه بهما.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يتيح فحص البطانة وأخذ عينات لتقييم الالتهاب والبحث عن الجرثومة أو تغيرات أخرى.

قد تؤثر أدوية تقليل الحمض والمضادات الحيوية والبزموت في دقة اختبار الجرثومة. لذلك يجب إبلاغ الطبيب بها، واتباع تعليماته بشأن إيقاف بعضها مؤقتًا، دون تعديل العلاج من تلقاء نفسك.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. يهدف العلاج إلى إزالة السبب، وتخفيف الأعراض، ومساعدة البطانة على التعافي، ومعالجة المضاعفات إن وُجدت.

• عند ثبوت جرثومة المعدة: يصف الطبيب مجموعة من المضادات الحيوية مع دواء لتقليل الحمض، وقد يضيف البزموت. يعتمد الاختيار على الحساسية الدوائية والعلاجات السابقة ومقاومة البكتيريا المحلية.
• عند ارتباط المشكلة بمسكن: يراجع الطبيب الحاجة إليه، وقد يستبدله أو يضيف حماية للمعدة. لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية القلبية دون استشارة.
• لتخفيف تأثير الحمض: قد تُستخدم مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين بحسب الحالة. وقد تخفف مضادات الحموضة الأعراض مؤقتًا، لكنها لا تزيل السبب.
• في الالتهاب المناعي الذاتي: قد يلزم تعويض النواقص الغذائية ومتابعة دورية يحددها الطبيب.

من المهم إكمال علاج الجرثومة كما وُصف، ثم التأكد من زوالها باختبار متابعة في الموعد المناسب، عادة بعد أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية. وقد يلزم إيقاف مثبطات مضخة البروتون أسبوعين قبل الاختبار بتوجيه الطبيب. اختفاء الألم وحده لا يثبت نجاح العلاج.

لا توجد حمية موحدة تشفي التهاب المعدة، ولا حاجة إلى منع مجموعات غذائية كاملة. الأفضل تناول غذاء متوازن وتحديد ما يزيد أعراضك شخصيًا، مع الانتباه إلى أن تحسن الانزعاج بالطعام لا يغني عن علاج السبب.

• جرّب وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تسبب الامتلاء أو الغثيان.
• قلل الأطعمة الحارة أو الدهنية والقهوة إذا لاحظت ارتباطها بالأعراض.
• تجنب الكحول، وتوقف عن التدخين لدعم صحة الجهاز الهضمي.
• اشرب السوائل على دفعات صغيرة عند الغثيان، وراقب قدرتك على الاحتفاظ بها.
• تجنب تناول المسكنات المضادة للالتهاب عشوائيًا، واسأل عن البديل الأنسب لك.

الحليب والأعشاب ليسا علاجًا لجرثومة المعدة، وقد تزيد بعض المنتجات الأعراض أو تتداخل مع الأدوية. وإذا صاحب الشكوى ارتجاع، فقد يساعد تجنب الاستلقاء مباشرة بعد الطعام.

تتحسن حالات كثيرة بعلاج السبب. لكن بعض الحالات قد تؤدي إلى قرحة أو نزيف أو فقر دم. وقد يرتبط الالتهاب المزمن الضموري بتغيرات في البطانة وزيادة احتمال سرطان المعدة لدى فئات معينة؛ وهذا لا يعني أن كل التهاب يتحول إلى سرطان. تعتمد الحاجة إلى المتابعة بالمنظار على نتائج العينات وعوامل الخطورة.

احجز موعدًا إذا استمرت الأعراض نحو أسبوع أو تكررت، أو لم تتحسن، خصوصًا مع استعمال المسكنات. وتحتاج إلى تقييم قريب عند فقدان الوزن دون قصد، أو القيء المتكرر، أو صعوبة البلع، أو الشبع المبكر المستمر، أو ظهور تعب وشحوب قد يشيران إلى فقر الدم.

توجه إلى الطوارئ عند قيء الدم أو مادة تشبه تفل القهوة، أو خروج براز أسود قطراني، أو ألم شديد مفاجئ، أو دوخة شديدة وإغماء. كذلك تستدعي عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل مع قلة البول تقييمًا عاجلًا. ولا تفترض أن ألم أعلى البطن المصحوب بألم الصدر أو ضيق التنفس أو التعرق سببه المعدة؛ فقد يكون حالة قلبية طارئة.