التهاب المعدة السليلي: فهم الزوائد وخيارات العلاج

التهاب المعدة هو التهاب يصيب بطانتها، أما السليلة فهي نمو نسيجي يبرز داخل تجويف المعدة. وقد يجتمع الالتهاب والسلائل عند الشخص نفسه، لكن وجود أحدهما لا يعني بالضرورة وجود الآخر. بعض السلائل ينشأ استجابة لالتهاب مزمن، وبعضها يرتبط بتغيرات في غدد المعدة أو بعوامل وراثية.

لهذا من المفيد سؤال الطبيب: هل المقصود سلائل مفرطة التنسج بسبب الالتهاب، أم نوع آخر من السلائل؟ الإجابة تحدد مدى الحاجة إلى العلاج أو الاستئصال أو المتابعة. ولا يصح التعامل مع جميع زوائد المعدة بالطريقة نفسها، حتى إذا بدت متشابهة في صور المنظار.

السلائل مفرطة التنسج

تنشأ غالبًا مع إصابة مزمنة في بطانة المعدة وتجدد متكرر لخلاياها. وقد ترتبط بجرثومة المعدة أو التهاب المعدة الضموري، بما فيه الالتهاب المناعي الذاتي. معظمها حميد، لكن بعض السلائل، خاصة الأكبر حجمًا أو ذات المظهر غير المعتاد، قد يحتوي على تغيرات تستدعي الاستئصال. كما أن تقييم البطانة المحيطة بها مهم، وليس السليلة وحدها.

سلائل غدد قاع المعدة

تظهر عادة في جسم المعدة وقاعها، وقد تُكتشف لدى أشخاص يستخدمون مثبطات مضخة البروتون مدة طويلة. الأنواع المتفرقة المعتادة منها منخفضة الخطورة غالبًا، لكن كثرتها أو ظهورها في سن صغيرة أو وجود تاريخ عائلي لسلائل الجهاز الهضمي قد يستدعي تقييمًا مختلفًا. ولا ينبغي إيقاف دواء الحموضة اعتمادًا على هذه المعلومة وحدها.

الأورام الغدية

هي أقل شيوعًا، لكنها تحمل قابلية للتحول السرطاني، ولذلك يُنصح عادة بإزالتها وفحصها نسيجيًا. وقد تترافق مع ضمور بطانة المعدة أو التحول المعوي، وهو تغير في نوع الخلايا المبطنة. وجود ورم غدي لا يعني أنه سرطان بالفعل، لكنه يستلزم متابعة منظمة.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. ويبحث الطبيب عن عوامل تساعد على تفسير الالتهاب ونوع الزوائد، ومن أبرزها:

• عدوى جرثومة المعدة، التي قد تسبب التهابًا مزمنًا وترافق بعض السلائل مفرطة التنسج.
• التهاب المعدة المناعي الذاتي، الذي قد يؤثر في إفراز الحمض وامتصاص فيتامين ب12.
• استخدام بعض أدوية تقليل حمض المعدة لفترات طويلة، خاصة عند وجود سلائل غدد القاع.
• متلازمات وراثية نادرة تؤدي إلى تعدد السلائل في المعدة أو أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

أما المسكنات المضادة للالتهاب والكحول فقد يسببان أذية أو تهيجًا في بطانة المعدة، لكنهما لا يفسران كل سليلة تُكتشف. كذلك لا تُعد الأطعمة الحارة سببًا مباشرًا لسلائل المعدة، وإن كانت تزيد الأعراض عند بعض الأشخاص.

لا تسبب كثير من سلائل المعدة أي أعراض، وتظهر مصادفة أثناء منظار أُجري لسبب آخر. وعندما توجد أعراض، فقد يكون مصدرها الالتهاب المصاحب أو مشكلة أخرى، وليس الزائدة نفسها. تشمل الشكاوى المحتملة:

• ألمًا أو انزعاجًا في أعلى البطن.
• الغثيان أو الشعور بالامتلاء بعد تناول الطعام.
• الشبع المبكر أو انخفاض الشهية.
• تعبًا وشحوبًا بسبب فقر الدم إذا حدث نزف مزمن.

وقد تسبب سليلة كبيرة نزفًا أو تعيق مرور الطعام قرب مخرج المعدة، لكن ذلك غير شائع. ولا يمكن التمييز بين الالتهاب والقرحة والسلائل من الأعراض وحدها؛ فالحموضة أو الانتفاخ ليسا دليلًا كافيًا لتشخيص الحالة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يحدد الطبيب الفحوص المناسبة. المنظار العلوي هو الوسيلة الأساسية لرؤية البطانة والزوائد وتسجيل عددها وأحجامها ومواقعها، والبحث عن نزف أو تقرحات أو تغيرات أخرى.

قد تؤخذ خزعة من السليلة أو تُستأصل كاملة بحسب حجمها ومظهرها وإمكانات الإجراء. وفي حالات معينة تؤخذ عينات من البطانة المحيطة لتقييم الالتهاب والضمور والتحول المعوي وجرثومة المعدة. يوضح الفحص النسيجي نوع الزائدة وما إذا كانت تحتوي على خلل تنسج، أي تغيرات خلوية قد تسبق السرطان.

قد تشمل الفحوص الإضافية تحليل تعداد الدم ومخزون الحديد، أو فيتامين ب12 عند الاشتباه بنقصه. ويمكن فحص جرثومة المعدة باختبار التنفس أو مستضد البراز. بعض الأدوية يؤثر في دقة هذه الاختبارات، لذا تُراجع تعليمات التحضير مع الطبيب دون إيقاف العلاج عشوائيًا.

علاج السبب والالتهاب المصاحب

إذا ثبتت عدوى جرثومة المعدة، يصف الطبيب علاجًا يجمع أدوية مناسبة للقضاء عليها، ثم يطلب اختبارًا للتأكد من نجاح العلاج في التوقيت الملائم. وقد تصغر بعض السلائل مفرطة التنسج أو تختفي بعد القضاء على العدوى، لكن ذلك لا يلغي استئصال السليلة أو متابعتها إذا كانت خصائصها تستدعي ذلك.

قد تُستخدم أدوية تقليل الحمض لتخفيف الالتهاب أو علاج مشكلة مصاحبة، مع مراجعة الحاجة إليها ومدتها. وإذا وُجد التهاب مناعي ذاتي، يشمل التدبير تقييم نقص الحديد وفيتامين ب12 وتعويضه عند الحاجة، ووضع خطة متابعة وفق نتائج الخزعات.

الاستئصال بالمنظار والمتابعة

يُرجَّح الاستئصال عند وجود ورم غدي، أو تغيرات خلوية مقلقة، أو نزف، أو حجم ومظهر يستدعيان الفحص الكامل. ويمكن إزالة كثير من السلائل بالمنظار دون جراحة مفتوحة. يناقش الطبيب مخاطر الإجراء، ومنها النزف وثقب جدار المعدة، وهي تختلف بحسب طبيعة الاستئصال.

ليست كل سليلة صغيرة بحاجة إلى الإزالة، ولا يوجد موعد متابعة واحد يناسب الجميع. يعتمد تكرار المنظار على النوع النسيجي، واكتمال الاستئصال، ووجود ضمور أو تحول معوي، والتاريخ العائلي وعوامل الخطورة الأخرى.

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الامتلاء أو الغثيان.
• راقب الأطعمة والمشروبات التي تثير أعراضك بدل فرض حمية شديدة دون داعٍ.
• تجنب التدخين والكحول، وراجع استخدام المسكنات مع الطبيب.
• التزم بعلاج جرثومة المعدة كاملًا، ولا تستبدله بالأعشاب أو المكملات.
• احتفظ بتقرير المنظار والخزعة لتسهيل المتابعة ومقارنة النتائج.

لا توجد حمية أو وصفة منزلية ثبت أنها تزيل سلائل المعدة. التغذية المتوازنة قد تساعد على الحفاظ على الصحة وتخفيف بعض الأعراض، لكنها لا تحل محل الفحص النسيجي أو العلاج المطلوب.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن، أو تكرر القيء، أو ظهر شبع مبكر ملحوظ أو فقدان وزن غير مقصود أو تعب قد يشير إلى فقر الدم. وراجع الطبيب أيضًا لفهم أي تقرير يذكر سليلة أو خلل تنسج، حتى لو لم تكن لديك أعراض.

اطلب رعاية عاجلة عند القيء الدموي أو القيء الشبيه بتفل القهوة، أو البراز الأسود القطراني، خاصة مع الدوخة أو الإغماء أو الضعف الشديد. كذلك يحتاج الألم الشديد المفاجئ أو القيء المستمر مع العجز عن الاحتفاظ بالسوائل إلى تقييم عاجل.