التهاب المعدة الضموري: أسبابه وعلاجه وطرق المتابعة

تحتوي بطانة المعدة على غدد تؤدي وظائف مهمة، منها إفراز الحمض والمواد المساعدة على الهضم. وبعض خلاياها ينتج العامل الداخلي، وهو بروتين ضروري لامتصاص فيتامين ب12 في الأمعاء. عندما يصيب الضمور مناطق واسعة، خصوصًا جسم المعدة، قد يقل إفراز الحمض والعامل الداخلي، فتتأثر الاستفادة من الحديد وفيتامين ب12.

وقد يصاحب الضمور ما يسمى التحول المعوي، أي ظهور خلايا تشبه خلايا الأمعاء داخل بطانة المعدة. هذا التغير ليس سرطانًا، لكنه علامة تؤخذ في الحسبان عند تقدير الحاجة إلى المراقبة. كما أن التهاب المعدة العابر أو الشعور بالحموضة لا يعنيان تلقائيًا وجود ضمور.

عدوى جرثومة المعدة

تعد جرثومة المعدة، أو الملوية البوابية، من أهم الأسباب. تستطيع البقاء في المعدة سنوات وإحداث التهاب مزمن قد يؤدي تدريجيًا إلى فقدان الغدد لدى بعض المصابين. لكن ليس كل من يحمل الجرثومة سيصاب بالضمور؛ إذ يتأثر تطور المرض بعوامل تتعلق بالعدوى والجسم والبيئة.

التهاب المعدة المناعي الذاتي

في هذا النوع يهاجم جهاز المناعة الخلايا الجدارية في المعدة عن طريق الخطأ، فينخفض إنتاج الحمض والعامل الداخلي. ويتركز الضرر غالبًا في جسم المعدة وقاعها. وقد يرتبط بأمراض مناعية أخرى، مثل أمراض الغدة الدرقية المناعية والسكري من النوع الأول، كما قد يتزامن مع عدوى جرثومة المعدة.

عندما يؤدي نقص العامل الداخلي إلى نقص فيتامين ب12 وفقر الدم، قد يسمى ذلك فقر الدم الخبيث، وهو اسم طبي لا يعني وجود سرطان. ولا تعادل التهيجات الناتجة عن بعض المسكنات أو الكحول هذا النوع من الالتهاب الضموري، رغم أنها قد تسبب مشكلات أخرى في بطانة المعدة.

قد لا يسبب التهاب المعدة الضموري أعراضًا واضحة، وقد يُكتشف أثناء تقييم فقر الدم أو إجراء منظار لسبب آخر. وإذا ظهرت أعراض هضمية، فهي غالبًا غير محددة ويمكن أن تحدث مع أمراض كثيرة، ومنها:

• انزعاج أو ألم في أعلى البطن.
• الشعور بالامتلاء بعد تناول كمية صغيرة من الطعام.
• الغثيان والانتفاخ أو نقص الشهية.

أما نقص الحديد أو فيتامين ب12 فقد يظهر في صورة تعب وشحوب وخفقان وضيق نفس مع المجهود. وقد يسبب نقص ب12 التهاب اللسان أو التنميل في اليدين والقدمين أو اضطراب التوازن والتركيز. ويمكن أن تظهر المضاعفات العصبية قبل اكتشاف فقر الدم، لذلك لا ينبغي تجاهلها اعتمادًا على تحليل دم سابق طبيعي.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي والأمراض المناعية، ثم تُختار الفحوص حسب الحالة. ولا يكفي وجود ألم أو حموضة لتأكيد التشخيص، كما لا تستطيع تحاليل الدم وحدها تحديد مدى الضمور.

• منظار المعدة والخزعات: يتيحان فحص البطانة وأخذ عينات من مناطق مختلفة، خصوصًا جسم المعدة والجزء السفلي منها، لتأكيد فقدان الغدد وتحديد انتشار الضمور والتحول المعوي إن وُجد.
• اختبارات جرثومة المعدة: قد تشمل اختبار التنفس أو مستضد الجرثومة في البراز أو فحص الخزعات. يتأثر بعض الاختبارات بأدوية الحموضة والمضادات الحيوية والبزموت، لذا يحدد الطبيب توقيت الفحص وتعليمات التحضير.
• تحاليل النقص الغذائي: تشمل عادة صورة الدم ومخزون الحديد وفيتامين ب12، وقد تُطلب اختبارات إضافية إذا كانت النتائج غير حاسمة.
• فحوص المناعة الذاتية: مثل الأجسام المضادة للخلايا الجدارية والعامل الداخلي عند الاشتباه بهذا السبب، وتُفسر مع بقية النتائج لا بمعزل عنها.

وقد يطلب الطبيب فحص وظائف الغدة الدرقية عند وجود التهاب معدة مناعي ذاتي. أما الأجسام المضادة لجرثومة المعدة في الدم فلا تصلح لتأكيد زوال العدوى بعد العلاج، لأنها قد تبقى إيجابية مدة طويلة.

التخلص من جرثومة المعدة

إذا ثبت وجود عدوى نشطة، يصف الطبيب علاجًا يجمع أدوية مناسبة للقضاء عليها، وفق الحساسية الدوائية والعلاجات السابقة وأنماط مقاومة المضادات. يجب إكمال الخطة وإجراء اختبار للتأكد من نجاحها بعد الوقت المناسب؛ فتحسن الأعراض وحده لا يثبت اختفاء الجرثومة. ويقلل علاجها الالتهاب وخطر تطور بعض المضاعفات، لكنه لا يضمن زوال كل التغيرات السابقة.

تعويض الحديد وفيتامين ب12

يُعالج النقص بحسب شدته وسببه وقدرة الجسم على الامتصاص. وقد يحتاج المصاب بخلل امتصاص ب12 إلى حقن أو تعويض فموي يختاره الطبيب، مع متابعة الاستجابة. وفي الحالات المناعية قد يكون التعويض طويل الأمد. ولا يُكتفى بحمض الفوليك لعلاج فقر الدم قبل تقييم ب12، لأن ذلك قد يحسن صورة الدم دون معالجة الضرر العصبي.

مراجعة أدوية المعدة

أدوية تقليل الحمض ليست علاجًا للضمور نفسه، خصوصًا إذا كان إفراز الحمض منخفضًا أصلًا. وقد تكون مطلوبة لسبب آخر، مثل الارتجاع، لذا تُراجع ضرورتها مع الطبيب دون إيقافها ذاتيًا. ولا توجد مكملات أو أعشاب ثبت أنها تعيد بناء الغدد الضامرة بصورة مضمونة.

يرتبط الضمور، خاصة إذا كان واسع الانتشار أو مصحوبًا بتحول معوي، بزيادة خطر بعض أورام المعدة. وقد يرتبط النوع المناعي أيضًا بأورام عصبية صماوية تنشأ مع ارتفاع هرمون الغاسترين. ومع ذلك، لا يتطور السرطان لدى معظم المصابين، وتختلف الخطورة الفردية كثيرًا.

تُحدد متابعة المنظار وفق نتائج الخزعات ومدى الضمور والتاريخ العائلي وعوامل الخطورة الأخرى. وقد تُناقش متابعة دورية بفاصل يقارب ثلاث سنوات في الضمور المتقدم، بينما تختلف الخطة في الحالات الأخرى. وإذا ظهرت تغيرات قبل سرطانية أكثر تقدمًا أو آفات مشتبهة، فقد يلزم تقييم أقرب أو علاج متخصص.

لا توجد حمية واحدة تعالج التهاب المعدة الضموري. تناول غذاءً متوازنًا يتضمن مصادر الحديد وب12، لكن تذكر أن الطعام وحده قد لا يصحح النقص عند ضعف الامتصاص. ويمكن تقسيم الوجبات إذا كان الامتلاء مزعجًا وتجنب الأطعمة التي تزيد أعراضك شخصيًا بدل منع مجموعات غذائية كاملة. ويُنصح بالإقلاع عن التدخين وتقليل الأطعمة شديدة الملوحة والمحفوظة بالملح، ومراجعة المكملات والمسكنات المستخدمة مع الطبيب.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن أو الشبع المبكر، أو ظهر نقص وزن غير مقصود، أو تبين وجود نقص حديد أو ب12 دون سبب واضح. واطلب تقييمًا قريبًا عند التنميل أو اضطراب التوازن، لأن تأخير علاج نقص ب12 قد يترك آثارًا عصبية مستمرة.

توجه إلى الطوارئ عند قيء الدم، أو براز أسود قطراني، أو إغماء، أو ألم بطني شديد مفاجئ. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فلا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور صعوبة بلع متزايدة أو قيء متكرر أو فقدان وزن ملحوظ. هذه العلامات تحتاج تقييمًا، ولا تعني وحدها وجود سرطان.