التهاب المعدة المزمن: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

تحمي طبقة مخاطية بطانة المعدة من الحمض والإنزيمات التي تساعد على هضم الطعام. وعند حدوث التهاب مستمر، قد تتأثر قدرة هذه البطانة على أداء وظائفها. في بعض الحالات يؤدي الالتهاب إلى فقدان بعض الغدد، وهو ما يُسمى التهاب المعدة الضموري، وقد يصاحبه تغير في طبيعة خلايا البطانة.

ومن المهم التمييز بين التهاب المعدة واعتلال المعدة التفاعلي؛ فالأول يتضمن التهابًا في الأنسجة، بينما يشير الثاني إلى أذية في البطانة قد تحدث مع التهاب قليل، كما في بعض حالات استخدام المسكنات أو ارتجاع الصفراء. وقد يساعد فحص عينات المنظار على التفريق بينهما.

عدوى جرثومة المعدة

تُعد جرثومة الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، من أهم أسباب التهاب المعدة المزمن. تستطيع العيش في الطبقة المخاطية وإحداث التهاب قد يستمر سنوات إن لم يُعالج. ولا تظهر أعراض على كل المصابين، لكن العدوى قد ترتبط بالقرحة لدى بعضهم، وتزيد احتمال بعض أورام المعدة على المدى الطويل.

التهاب المعدة المناعي الذاتي

يحدث عندما يهاجم جهاز المناعة خلايا معينة في بطانة المعدة بالخطأ. وقد يقل إفراز الحمض والعامل الداخلي الضروري لامتصاص فيتامين ب12، مما قد يؤدي إلى نقصه أو إلى فقر الدم الخبيث. وقد يظهر نقص الحديد أيضًا، ويترافق هذا النوع أحيانًا مع أمراض مناعية أخرى، مثل بعض اضطرابات الغدة الدرقية.

الأدوية والكحول وأسباب أخرى

• قد يؤدي الاستخدام المتكرر لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين، إلى إضعاف حماية بطانة المعدة وحدوث تآكلات أو قرح.
• يمكن للكحول تهييج البطانة وإحداث أذية فيها، خصوصًا مع الإفراط في تناوله.
• قد يسبب ارتجاع الصفراء إلى المعدة اعتلالًا تفاعليًا، خاصة لدى بعض من خضعوا لجراحات بالمعدة.
• توجد أسباب أقل شيوعًا، منها أمراض التهابية معينة وعدوى أخرى، خصوصًا لدى أصحاب المناعة الضعيفة بشدة.

يزيد التدخين مخاطر القرحة وقد يعرقل التئامها. أما الضغط النفسي اليومي فقد يفاقم عسر الهضم والإحساس بالألم، لكنه ليس تفسيرًا كافيًا وحده لالتهاب المعدة المزمن. ويختلف ذلك عن الأذية المرتبطة بالإجهاد الجسدي الشديد لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، مثل الحروق الواسعة أو المرض الشديد في العناية المركزة.

قد يُكتشف الالتهاب بالصدفة، لأن شدة الأعراض لا تعكس دائمًا درجة التهاب البطانة. وعند وجود أعراض، فقد تشمل:

• ألمًا أو إحساسًا بالحرقان في الجزء العلوي من البطن.
• غثيانًا، وأحيانًا قيئًا.
• الشبع المبكر أو الامتلاء المزعج بعد الوجبات.
• ضعف الشهية، وقد يحدث نقص في الوزن.
• انتفاخًا أو تجشؤًا مصاحبًا لعسر الهضم.

إذا صاحب الحالة نقص في الحديد أو فيتامين ب12، فقد تظهر علامات مثل الإرهاق والشحوب وضيق النفس مع المجهود. وقد يسبب نقص ب12 تنميلًا أو اضطرابًا في التوازن. هذه العلامات تستدعي تقييمًا، لكنها لا تثبت أن التهاب المعدة هو السبب.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض ومدتها، والأدوية والمسكنات والمكملات المستخدمة، والتدخين والكحول، والتاريخ العائلي لسرطان المعدة. ثم يختار الفحوص حسب العمر وعوامل الخطر ووجود علامات إنذار، وليس بالضرورة أن يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص.

• فحوص جرثومة المعدة: يُستخدم اختبار التنفس باليوريا أو مستضد الجرثومة في البراز للكشف عن العدوى النشطة. ولا يُفضل فحص الأجسام المضادة لتأكيد الشفاء لأنها قد تبقى إيجابية بعد زوال العدوى.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يتيح فحص البطانة وأخذ عينات لتأكيد الالتهاب وتحديد وجود ضمور أو تغيرات خلوية، وقد يكشف القرح وأسبابًا أخرى للأعراض.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم والحديد وفيتامين ب12، وفحوصًا إضافية عند الاشتباه في النوع المناعي الذاتي.

قد تؤثر بعض أدوية الحموضة والمضادات الحيوية والبزموت في دقة فحوص الجرثومة. لذلك أخبر الطبيب بكل ما تتناوله، واتبع تعليماته بشأن إيقاف بعض الأدوية مؤقتًا قبل الاختبار، دون تعديل علاج موصوف من تلقاء نفسك.

معالجة السبب الأساسي

إذا ثبتت عدوى جرثومة المعدة، يصف الطبيب مجموعة أدوية تشمل مضادات حيوية مع دواء لتقليل الحمض، وقد تتضمن البزموت. ويعتمد الاختيار على مقاومة المضادات محليًا والعلاجات السابقة والحساسية الدوائية. الالتزام بالخطة كاملة ضروري، ولا يُنصح بتكرار وصفة قديمة أو تناول مضاد حيوي عشوائيًا.

يجب التأكد من زوال الجرثومة باختبار مناسب بعد انتهاء المضادات الحيوية بأربعة أسابيع على الأقل، مع إيقاف مثبطات مضخة البروتون عادةً أسبوعين قبل الفحص وفق توجيه الطبيب. فتحسن الألم وحده لا يثبت نجاح العلاج.

تخفيف الأذية وتعويض النقص

قد تُستخدم أدوية تقليل الحمض لفترة يحددها الطبيب للمساعدة على تخفيف الأعراض وشفاء التآكلات أو القرح. وإذا كانت المسكنات سببًا محتملًا، يراجع الطبيب ضرورتها والبدائل ووسائل حماية المعدة. لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات دون استشارة.

في الالتهاب المناعي الذاتي، يركز العلاج على تعويض نقص ب12 أو الحديد ومتابعة المضاعفات؛ ولا تكون أدوية تقليل الحمض ضرورية لكل حالة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تعويض طويل الأمد ومتابعة منتظمة.

لا توجد حمية واحدة تعالج جميع حالات التهاب المعدة، ولا يقضي طعام بعينه على الجرثومة. لكن تعديل العادات قد يخفف الانزعاج:

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الامتلاء أو الألم.
• قلل الأطعمة أو المشروبات التي تلاحظ ارتباطها المتكرر بأعراضك، مثل القهوة أو الطعام شديد التوابل، دون منع مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ.
• تجنب الكحول، واعمل على الإقلاع عن التدخين.
• تجنب الاستخدام العشوائي للمسكنات، وأخبر الصيدلي أو الطبيب بمشكلات معدتك.
• حافظ على غذاء متوازن ونوم كافٍ، واستعن بوسائل تخفيف التوتر لتحسين الأعراض المصاحبة.

قد ترتبط بعض الحالات بقرحة أو نزيف، بينما قد يؤدي الالتهاب الضموري إلى نقص عناصر غذائية. كما ترتفع مخاطر سرطان المعدة لدى فئات محددة، خصوصًا مع الضمور أو التحول المعوي، لكن معظم المصابين بالتهاب المعدة لا يصابون بالسرطان. يحدد الطبيب الحاجة إلى متابعة بالمنظار وتوقيتها بحسب نتائج العينات ومدى التغيرات والتاريخ العائلي وعوامل الخطر الأخرى.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن أو تكرر، أو ظهرت صعوبة في الأكل، أو شبع مبكر مستمر، أو فقدان وزن غير مقصود، أو قيء متكرر، أو علامات فقر الدم. وتحتاج صعوبة البلع أيضًا إلى تقييم دون تأخير.

اطلب رعاية عاجلة عند قيء دم أحمر أو مادة تشبه تفل القهوة، أو خروج براز أسود قطراني، أو حدوث إغماء أو دوخة شديدة، أو ألم بطني شديد مفاجئ. لا تنتظر تحسن هذه العلامات بأدوية الحموضة، فقد تشير إلى نزيف أو مضاعفة تحتاج تدخلًا سريعًا.