التهاب المعدة والاثني عشر: الأعراض والعلاج والوقاية

التهاب المعدة يعني وجود التهاب في بطانتها، والتهاب الاثني عشر يصيب الجزء الذي يستقبل الطعام الخارج منها. وقد يكون الالتهاب حادًا يظهر خلال فترة قصيرة، أو مزمنًا يتطور ويستمر مدة طويلة. وهناك أيضًا اعتلال المعدة، وهو تضرر في البطانة مع التهاب قليل أو معدوم، وقد يرتبط بالمسكنات أو المهيجات الأخرى.

أما القرحة فهي جرح أعمق في بطانة المعدة أو الاثني عشر، وليست مرادفًا للالتهاب. قد يشتركان في الأسباب والأعراض، ويمكن أن يصاحب الالتهاب تقرحات، لكن ليس كل التهاب يتحول إلى قرحة. كذلك فإن الحموضة والارتجاع وعسر الهضم لا تثبت وحدها وجود التهاب، لأن حالات مختلفة قد تسبب أعراضًا متشابهة.

قد لا تظهر أعراض لدى بعض المصابين، وقد يُكتشف الالتهاب أثناء فحص لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض، تختلف شدتها ومدتها من شخص لآخر، وتشمل غالبًا:

• ألمًا أو إحساسًا بالحرقان في أعلى البطن.
• الغثيان، وأحيانًا القيء.
• الشعور بالامتلاء بسرعة أو الثقل بعد الطعام.
• الانتفاخ والتجشؤ وقلة الشهية.
• انزعاجًا يتغير مع الأكل، فقد يتحسن عند بعض الأشخاص ويزداد عند آخرين.

لا يمكن تحديد مكان الالتهاب أو وجود قرحة اعتمادًا على توقيت الألم وحده. وإذا حدث نزيف بطيء، فقد تظهر علامات فقر الدم مثل التعب والشحوب وضيق النفس مع الجهد، حتى دون ملاحظة دم واضح. أما القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني فيحتاجان إلى تقييم عاجل.

جرثومة المعدة

تُعد عدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، من أهم أسباب التهاب المعدة المزمن، وترتبط أيضًا بالتهاب الاثني عشر والقرحة. يمكن أن تبقى العدوى سنوات دون أعراض. ولا تعني إصابة أحد أفراد الأسرة أن الجميع يحتاجون إلى مضادات حيوية؛ يحدد الطبيب من يحتاج إلى الفحص وفق الحالة والتوصيات المناسبة.

المسكنات والمهيجات

قد تضعف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك والأسبرين، وسائل حماية البطانة، خاصة مع الاستخدام المتكرر أو الجمع بين أكثر من دواء منها. ويزداد خطر القرحة والنزيف لدى كبار السن ومن لديهم قرحة سابقة أو يتناولون أدوية معينة. كما قد يؤدي الكحول إلى تهيج البطانة، ويزيد التدخين خطر القرحة ويؤخر التئامها.

أسباب أقل شيوعًا

تشمل الأسباب الأخرى التهاب المعدة المناعي الذاتي، وارتجاع العصارة الصفراوية، وبعض العدوى لدى ضعيفي المناعة. وقد يرتبط التهاب الاثني عشر بالداء البطني «السيلياك» أو مرض كرون. كذلك يمكن أن تؤذي الأمراض الحرجة والحروق الشديدة بطانة المعدة؛ وهذا يختلف عن التوتر النفسي اليومي الذي قد يزيد الانزعاج لكنه ليس السبب المعتاد للالتهاب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض ومدتها، والأدوية والمكملات، والتدخين، ووجود قرحة أو نزيف سابق. ويختار الطبيب الفحوص وفق العمر وعوامل الخطورة وعلامات الإنذار، فلا يحتاج كل شخص يعاني ألمًا عابرًا إلى منظار.

• فحوص جرثومة المعدة: يُستخدم اختبار التنفس أو تحليل مستضد الجرثومة في البراز للكشف عن العدوى النشطة. وقد تؤثر بعض أدوية الحموضة والمضادات الحيوية في النتيجة، لذلك اتبع تعليمات التحضير ولا توقف علاجك بنفسك.
• تحاليل الدم: قد تساعد في كشف فقر الدم أو نقص الحديد وفيتامين ب12، بحسب السبب المتوقع.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يسمح برؤية المعدة والاثني عشر وأخذ عينات لفحص الالتهاب والجرثومة أو أسباب أخرى، خصوصًا عند وجود علامات إنذار أو استمرار الأعراض.

تحليل الأجسام المضادة لجرثومة المعدة في الدم قد يبقى إيجابيًا بعد زوال العدوى، لذلك لا يصلح عادةً لتأكيد نجاح العلاج، ولا يميز بدقة بين العدوى الحالية والسابقة.

تختلف الخطة باختلاف السبب وشدة الحالة. قد يصف الطبيب مثبطات مضخة البروتون أو أدوية أخرى لتقليل الحمض ومساعدة البطانة على الالتئام. ويمكن أن تخفف مضادات الحموضة الأعراض مؤقتًا، لكنها لا تعالج جرثومة المعدة ولا تغني عن تقييم الأعراض المستمرة.

إذا ثبتت الإصابة بجرثومة المعدة، يُستخدم نظام علاجي يجمع أدوية خافضة للحمض مع مضادات حيوية، وقد يتضمن البزموت. يعتمد الاختيار على الحساسية الدوائية والعلاجات السابقة وأنماط مقاومة المضادات. أكمل العلاج كما وُصف، ولا تشارك الأدوية مع غيرك أو تكرر وصفة قديمة.

يجب التأكد من زوال الجرثومة باختبار مناسب بعد انتهاء العلاج؛ ويُجرى عادةً بعد أربعة أسابيع على الأقل من إتمام المضادات، مع إيقاف بعض أدوية الحموضة لفترة يحددها الطبيب. تحسن الألم وحده لا يؤكد القضاء على العدوى.

عندما تكون المسكنات السبب، يناقش الطبيب تقليلها أو استبدالها وإضافة حماية للمعدة عند الحاجة. لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات أو مميعات الدم من تلقاء نفسك. أما الالتهاب المناعي أو السيلياك وغيرهما، فيحتاج إلى علاج السبب وتصحيح النقص الغذائي إن وُجد.

لا توجد حمية موحدة تشفي الالتهاب، ولا دليل على أن الطعام الحار يسببه عادةً، لكنه قد يفاقم الأعراض لدى بعض الأشخاص. الهدف هو تناول غذاء متوازن وتحديد ما يزعجك بدل حذف مجموعات غذائية كاملة دون داعٍ.

• جرّب وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الامتلاء أو الألم.
• قلل القهوة ومشروبات الطاقة والأطعمة الدسمة أو الحارة إذا لاحظت ارتباطها بالأعراض.
• امتنع عن الكحول، واطلب المساعدة للإقلاع عن التدخين.
• تجنب الاستلقاء بعد الأكل مباشرة إذا كنت تعاني ارتجاعًا مصاحبًا.
• لا تعتمد على الحليب أو الأعشاب أو المكملات لعلاج الجرثومة، وأخبر الطبيب بما تستخدمه.
• اغسل يديك واحرص على مياه وطعام آمنين لتقليل فرص العدوى الهضمية.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو احتجت إلى أدوية الحموضة باستمرار. وتحتاج خسارة الوزن غير المقصودة، وصعوبة البلع، والقيء المتكرر، والشبع المبكر المستمر، أو علامات فقر الدم إلى تقييم سريع، خصوصًا مع تاريخ عائلي لسرطان المعدة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند قيء دم أحمر أو مادة تشبه تفل القهوة، أو خروج براز أسود قطراني، أو ظهور ألم مفاجئ شديد ومستمر بالبطن. وكذلك عند الإغماء أو الدوار الشديد المصاحب لأعراض هضمية، أو القيء الذي يمنع الاحتفاظ بالسوائل. قد تشير هذه العلامات إلى نزيف أو مضاعفات أخرى، ولا ينبغي انتظار تحسنها بالعلاج المنزلي.

تتحسن حالات كثيرة بعلاج السبب، لكن استمرار بعض الأنواع قد يؤدي إلى قرحة أو نزيف أو فقر دم. وقد يسبب التهاب المعدة المناعي نقص فيتامين ب12. وترتبط بعض أشكال الالتهاب المزمن والضمور بزيادة خطر سرطان المعدة، لكن هذا لا يعني أن كل التهاب يتطور إلى سرطان. يحدد الطبيب الحاجة للمتابعة وفق نتائج العينات وعوامل الخطورة.