التهاب بطانة المعدة: الأسباب والعلامات وطرق العلاج

تفرز المعدة مواد تساعد على هضم الطعام، وفي الوقت نفسه تمتلك حاجزًا مخاطيًا يحمي أنسجتها. عندما تتأثر وسائل الحماية أو تحدث عدوى أو استجابة مناعية غير طبيعية، قد تلتهب البطانة. يكون الالتهاب حادًا إذا بدأ خلال فترة قصيرة، أو مزمنًا إذا استمر وتطورت تغيراته تدريجيًا.

ومن المهم التمييز بين التهاب المعدة واعتلال بطانتها؛ فالأخير يعني تضرر البطانة مع التهاب قليل أو دون التهاب واضح، وقد يرتبط بالمسكنات أو الكحول. يتشابه الاثنان في الأعراض، ويُستخدم تعبير التهاب المعدة أحيانًا لوصفهما بصورة عامة، بينما يحدد الفحص الطبي طبيعتهما بدقة أكبر.

لا تعكس شدة الأعراض دائمًا مقدار الالتهاب؛ فقد يكون الالتهاب موجودًا دون ألم، بينما يكون عسر الهضم مزعجًا رغم غياب التهاب واضح. ومن الشكاوى الممكنة:

• ألم أو شعور بالحرقان في الجزء العلوي من البطن.
• الغثيان، وأحيانًا القيء.
• الامتلاء المزعج بعد الطعام أو الشبع المبكر.
• قلة الشهية أو الانتفاخ المصاحب لعسر الهضم.

قد يتحسن الألم مع الطعام أو يزداد بعده، لذلك لا يكفي توقيته لتحديد التشخيص. كما أن حرقة الصدر وارتجاع محتويات المعدة يرتبطان غالبًا بالارتجاع المريئي، وقد يتزامنان مع التهاب المعدة دون أن يكونا دليلًا عليه.

جرثومة المعدة

تُعد عدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، من أهم أسباب الالتهاب المزمن. تستطيع هذه البكتيريا العيش في الطبقة المخاطية، وقد تبقى سنوات دون أعراض. لا يُصاب كل حامل لها بقرحة أو مضاعفات، لكن اكتشافها في سياق طبي مناسب يستدعي علاجًا يحدده الطبيب.

المسكنات والكحول

قد يؤدي الاستخدام المتكرر لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين، إلى إضعاف حماية البطانة وزيادة خطر التآكلات والقرحة والنزيف. ويرتفع الخطر لدى كبار السن، أو من لديهم قرحة سابقة، أو من يجمعون أدوية تزيد احتمال النزيف. ويمكن للكحول أيضًا أن يهيج بطانة المعدة ويتلفها.

المناعة الذاتية وأسباب أخرى

في التهاب المعدة المناعي الذاتي، يهاجم الجهاز المناعي خلايا معينة في البطانة، مما قد يؤثر في امتصاص فيتامين ب12 والحديد. وقد يحدث تضرر المعدة أيضًا مع ارتجاع الصفراء أو بعض العدوى الأقل شيوعًا. أما الالتهاب المرتبط بالإجهاد الجسدي الشديد فيظهر عادة لدى مرضى الحالات الحرجة، مثل الحروق الواسعة والإصابات الشديدة، وليس مجرد ضغط الحياة اليومي.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته، والأدوية والمكملات المستخدمة، والتدخين والكحول، وأي تاريخ للقرحة أو النزيف. ثم يختار الفحوص وفق العمر والأعراض وعوامل الخطورة. ليس كل ألم معدة بحاجة إلى منظار، لكن استمرار الأعراض أو ظهور علامات إنذار قد يجعل إجراءه ضروريًا.

• فحص جرثومة المعدة: يُجرى عادة باختبار التنفس أو تحليل مستضد الجرثومة في البراز للكشف عن العدوى النشطة.
• تحاليل الدم: قد تكشف فقر الدم أو نقص الحديد وفيتامين ب12 عند الاشتباه بذلك.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يسمح بفحص المريء والمعدة والاثني عشر، وأخذ خزعات لتحديد الالتهاب وسببه والتغيرات المصاحبة.

قد تؤثر مثبطات مضخة البروتون والمضادات الحيوية وأدوية البزموت في دقة اختبارات الجرثومة. لذلك أخبر الطبيب بما تتناوله، واتبع تعليماته بشأن الإيقاف المؤقت إن لزم. ولا تعتمد على تحليل الأجسام المضادة في الدم لتأكيد الشفاء؛ فقد يبقى إيجابيًا بعد زوال العدوى.

يعتمد العلاج على السبب ووجود تآكلات أو قرحة أو نزيف، وليس على الأعراض وحدها. وقد تتحسن الشكوى سريعًا، بينما يحتاج شفاء البطانة أو علاج السبب إلى وقت أطول. لا تبدأ مضادًا حيويًا أو تستمر طويلًا على دواء للحموضة دون تقييم مناسب.

علاج العدوى وتقليل الحمض

عند ثبوت جرثومة المعدة، يصف الطبيب مجموعة أدوية تتضمن مضادات حيوية مع دواء لتقليل الحمض، وقد تتضمن البزموت. يختلف الاختيار بحسب الحساسية الدوائية والعلاجات السابقة ومقاومة البكتيريا المحلية. إكمال العلاج مهم، ثم يُجرى اختبار للتأكد من التخلص من الجرثومة في التوقيت المناسب، عادة بعد أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية، مع مراعاة تعليمات إيقاف الأدوية المؤثرة في الاختبار.

قد تُستخدم مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني لتخفيف إفراز الحمض ومساعدة البطانة على التعافي. أما مضادات الحموضة فقد توفر راحة مؤقتة، لكنها لا تعالج العدوى أو الأسباب المناعية.

معالجة السبب الدوائي أو المناعي

إذا كانت المسكنات سببًا محتملًا، يراجع الطبيب الحاجة إليها، وقد يغير الدواء أو يضيف حماية للمعدة. لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات من نفسك. وفي الالتهاب المناعي الذاتي، قد يلزم تعويض نقص ب12 أو الحديد ومتابعة تغيرات البطانة وفق نتائج الفحوص.

لا توجد حمية واحدة تعالج جميع حالات التهاب المعدة، كما أن الأطعمة الحارة ليست السبب المعتاد للالتهاب المزمن. الأهم هو ملاحظة ما يثير الأعراض لديك دون فرض قيود غذائية واسعة قد تسبب نقصًا في التغذية.

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الامتلاء أو الألم.
• قلل القهوة والأطعمة الدسمة أو الحارة إذا لاحظت ارتباطها بأعراضك.
• تجنب الكحول، وتوقف عن التدخين لدعم تعافي الجهاز الهضمي.
• اشرب السوائل بانتظام، خاصة إذا انخفض تناول الطعام أو حدث قيء.
• تجنب جمع عدة مسكنات من الفئة نفسها، واسأل الصيدلي عن مكونات الأدوية.
• اهتم بغسل اليدين وسلامة الطعام والماء لتقليل التعرض للعدوى الهضمية.

قد يساعد النوم المنتظم وتقليل التوتر على تخفيف عسر الهضم، لكنهما لا يقضيان على جرثومة المعدة. كذلك لا تُعد الأعشاب أو البروبيوتيك بديلًا مثبتًا للعلاج الموصوف، وقد تتداخل بعض المنتجات مع الأدوية.

معظم الحالات قابلة للعلاج أو السيطرة، لكن بعض الأسباب قد تؤدي إلى تآكلات أو قرحة ونزيف. وقد يرتبط الالتهاب المزمن بنقص الحديد أو ب12، وبضمور البطانة أو تغير بعض خلاياها. تزيد أنواع محددة من هذه التغيرات خطر سرطان المعدة، لكن ذلك لا يعني أن كل التهاب يتحول إلى سرطان؛ وتُحدد الحاجة إلى المتابعة بحسب الخزعات وعوامل الخطورة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو عسر الهضم لأكثر من أسبوع، أو تكرر بانتظام، أو بدأ بعد استخدام دواء. وتحتاج أيضًا إلى تقييم قريب عند وجود نقص وزن غير مقصود، أو شبع مبكر مستمر، أو قيء متكرر، أو صعوبة في البلع، أو تعب وشحوب قد يشيران إلى فقر الدم.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند تقيؤ دم أو مادة تشبه تفل القهوة، أو خروج براز أسود قطراني، خاصة مع دوخة أو إغماء أو خفقان. كذلك يستدعي الألم الشديد المفاجئ أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل تقييمًا عاجلًا. لا تفترض أن ألم الصدر المصحوب بضيق النفس أو التعرق سببه المعدة؛ فقد يشير إلى مشكلة قلبية طارئة.