التهاب جدار الأمعاء: أسبابه وأعراضه وطرق التعامل معه

يتكون جدار الأمعاء من طبقات تساعد على امتصاص الغذاء وتحريك محتويات الجهاز الهضمي. وعندما تلتهب أنسجته، قد يحدث تورم واضطراب في الامتصاص والحركة، فتظهر أعراض مثل الألم والإسهال. بعض الأمراض تؤثر أساسًا في البطانة الداخلية، بينما قد تمتد أمراض أخرى إلى طبقات أعمق.

ويختلف التهاب الأمعاء عن التهاب الصفاق، وهو التهاب الغشاء المبطن لتجويف البطن والمحيط بأعضائه، وقد يكون حالة خطيرة. كما أن التهاب الرتوج يعني التهاب جيوب صغيرة تتكون في جدار القولون، وليس مرادفًا لأي التهاب يصيب الأمعاء. يساعد الرجوع إلى صياغة التشخيص أو تقرير الفحص على إزالة هذا الالتباس.

العدوى المعوية

يمكن للفيروسات والبكتيريا والطفيليات أن تسبب التهابًا في الأمعاء، عادةً بعد تناول طعام أو ماء ملوث أو مخالطة شخص مصاب. وقد يصاحبه إسهال وقيء ومغص وحمى. وبعض العدوى البكتيرية تسبب إسهالًا دمويًا، بينما قد تحدث عدوى ببكتيريا المطثية العسيرة بعد استخدام المضادات الحيوية أو أثناء تلقي الرعاية الصحية.

أمراض الأمعاء الالتهابية

تشمل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، وهما حالتان مزمنتان ترتبطان باستجابة مناعية غير طبيعية. قد يصيب كرون أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ويمتد عبر طبقات الجدار، بينما يصيب التهاب القولون التقرحي بطانة القولون والمستقيم. وغالبًا تتناوب فترات اشتداد الأعراض مع فترات هدوئها، وتحتاج الحالتان علاجًا ومتابعة منتظمين.

أسباب أخرى

• نقص وصول الدم إلى الأمعاء، خاصةً لدى بعض المصابين بأمراض الأوعية الدموية، وقد يكون طارئًا.
• تأثير بعض الأدوية، ومنها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو بعض علاجات السرطان.
• العلاج الإشعاعي لمنطقة البطن أو الحوض، الذي قد يؤثر في أنسجة الأمعاء.
• التهاب الرتوج، وقد يظهر بالتصوير كالتهاب موضعي مع تغيرات حول جدار القولون.
• حالات أخرى مثل الداء البطني «السيلياك»، الذي يسبب استجابة مناعية للغلوتين وتلفًا في بطانة الأمعاء الدقيقة.

تختلف الأعراض بحسب السبب والمكان وشدة الإصابة. وقد تبدأ فجأة وتتحسن خلال أيام، أو تتكرر على مدى أسابيع وشهور. أكثر الأعراض شيوعًا تشمل:

• ألم البطن أو المغص، وقد يرتبط بالتبرز أو تناول الطعام.
• الإسهال، وأحيانًا وجود مخاط أو دم في البراز.
• الغثيان والقيء والانتفاخ وفقدان الشهية.
• الحمى والتعب العام، خصوصًا مع بعض أنواع العدوى.
• نقص الوزن أو فقر الدم عند استمرار الالتهاب أو سوء الامتصاص.

هذه الأعراض ليست حصرية لالتهاب الأمعاء، ولا يمكن تحديد السبب من شكل الألم وحده. كذلك يختلف القولون العصبي عن أمراض الأمعاء الالتهابية؛ فهو لا يسبب التهابًا أو تلفًا ظاهرًا في جدار الأمعاء، ولا ينبغي تفسير النزيف أو الحمى أو فقدان الوزن بأنه مجرد قولون عصبي.

قد يذكر تقرير الأشعة وجود سماكة في جدار الأمعاء، وهي علامة تحتاج تفسيرًا وليست تشخيصًا نهائيًا. فقد ترافق التهابًا أو عدوى أو نقص تروية، وقد ترتبط بأسباب أخرى مثل الوذمة أو الأورام. وأحيانًا يبدو الجدار أكثر سماكة لأن الجزء المصوَّر من الأمعاء غير متمدد جيدًا وقت الفحص.

ينظر الطبيب إلى مكان السماكة وطول المنطقة المتأثرة والتغيرات المحيطة بها، ثم يربط النتائج بالأعراض والتحاليل. لذلك لا تعني السماكة وحدها الإصابة بالسرطان، كما لا يجوز تجاهلها إذا صاحبتها علامات مقلقة أو أوصى التقرير باستكمال الفحوص.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وعدد مرات الإسهال، ووجود الدم أو الحمى، والأدوية المستخدمة مؤخرًا. كما يراجع السفر وتناول أطعمة مشتبه بها، والتاريخ العائلي لأمراض الأمعاء، ثم يفحص البطن ويقيّم الترطيب والحالة العامة.

• تحاليل الدم: للبحث عن فقر الدم أو مؤشرات الالتهاب واضطراب الأملاح ووظائف الكلى.
• فحوص البراز: للكشف عن مسببات العدوى عند الحاجة، وقد يُطلب الكالبروتكتين للمساعدة في تقييم وجود التهاب معوي.
• التصوير: مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية، بحسب الحالة.
• المنظار والخزعات: لتقييم البطانة وتحديد بعض أسباب الالتهاب، خصوصًا مع الأعراض المستمرة أو الاشتباه بمرض التهابي مزمن.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص، كما أن ارتفاع مؤشر التهابي واحد لا يحدد المرض وحده. وفي الحالات الحادة قد تكون الأولوية للتقييم العاجل والتصوير بدلًا من المنظار.

يعتمد العلاج على السبب وليس على وصف «التهاب الجدار» وحده. في كثير من حالات العدوى الخفيفة تكون السوائل والراحة والتغذية المناسبة أساس التعافي. وقد يوصي الطبيب بمحلول الإماهة الفموي لتعويض الماء والأملاح، بينما يستدعي الجفاف الشديد إعطاء سوائل عبر الوريد.

المضادات الحيوية ليست ضرورية لكل التهاب معوي، ولا تفيد العدوى الفيروسية، وقد تكون غير مناسبة لبعض أنواع الإسهال البكتيري. أما أمراض الأمعاء الالتهابية فتحتاج أدوية موجهة للسيطرة على الالتهاب، وقد تشمل علاجات مناعية أو بيولوجية تحت إشراف متخصص. ولا ينبغي بدء الكورتيزون ذاتيًا، لأنه قد يخفي العدوى أو يزيدها سوءًا.

إذا كان السبب نقص التروية أو وُجد انسداد أو خراج أو ثقب، فقد يلزم دخول المستشفى أو التدخل الجراحي. كذلك لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة عند وجود دم في البراز أو حمى، أو عند الاشتباه بالتهاب شديد.

• اشرب السوائل على دفعات صغيرة ومتكررة إذا كنت تعاني الغثيان.
• تناول وجبات صغيرة ومتوازنة حسب قدرتك، وتجنب الصيام المطول دون توجيه طبي.
• خفف مؤقتًا الأطعمة الدهنية والكحول والكافيين إذا كانت تزيد الأعراض.
• قلل الحليب مؤقتًا إذا لاحظت أنه يزيد الإسهال بعد العدوى، ثم ناقش إعادة إدخاله.
• لا تستبعد مجموعات غذائية كاملة أو تتبع حمية خالية من الغلوتين قبل تقييم السيلياك إذا كان مشتبهًا به.

لا توجد حمية واحدة تعالج جميع الأسباب، وقد يحتاج المصابون بالالتهاب المزمن أو نقص الوزن إلى اختصاصي تغذية. ويساعد غسل اليدين وسلامة الطعام والماء على تقليل العدوى، لكنه لا يمنع جميع أنواع الالتهاب المعوي.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ألم شديد مفاجئ أو متصاعد، أو تيبس واضح بالبطن، أو نزيف غزير، أو براز أسود قطراني، أو إغماء وتشوش. ويستدعي القيء المستمر مع انتفاخ شديد وانقطاع خروج البراز والغازات تقييمًا عاجلًا، وكذلك علامات الجفاف الشديد مثل قلة البول الشديدة والدوخة الواضحة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر دم في البراز، أو استمر الإسهال عدة أيام دون تحسن، أو تكررت الأعراض، أو صاحبتها حمى مستمرة أو فقدان وزن أو إسهال يوقظك من النوم. ويُفضَّل طلب المشورة مبكرًا للأطفال وكبار السن والحوامل وضعيفي المناعة، لأن المضاعفات قد تتطور لديهم أسرع. التشخيص الدقيق هو الطريق لاختيار علاج مناسب وتجنب الأدوية غير الضرورية.