التهاب حوائط السيني: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

يقع القولون السيني غالبًا في الجزء السفلي الأيسر من البطن، ويساعد على تجميع البراز ودفعه نحو المستقيم. وعندما يحدث التهاب في جداره، قد تتأثر الدهون والأنسجة المجاورة له. ويُستخدم تعبير التهاب حوائط السيني لوصف هذا الالتهاب المحيط، وليس بالضرورة للدلالة على تشخيص مستقل عن المرض المسبب.

ومن المهم التمييز بين وجود رتوج والتهابها. فالرتوج جيوب صغيرة تبرز من جدار القولون، وقد تكون موجودة دون أعراض. أما التهاب الرتوج فهو التهاب أحد هذه الجيوب أو أكثر، وقد يصاحبه امتداد الالتهاب خارج جدار الأمعاء، وأحيانًا تسرب محدود أو تجمع صديدي.

يُعد التهاب رتوج القولون السيني من أكثر الأسباب شيوعًا لالتهاب الأنسجة المحيطة به. ويمكن أن تحدث تغيرات مشابهة حول القولون بسبب التهابات أخرى أو انثقاب مرتبط بمرض مختلف. لذلك لا ينبغي اعتبار وصف الأشعة وحده دليلًا قاطعًا على السبب دون ربطه بالأعراض والفحص وبقية النتائج.

عوامل ترتبط بالتهاب الرتوج

• التقدم في العمر، مع إمكان حدوثه لدى الأصغر سنًا أيضًا.
• السمنة وقلة النشاط البدني والتدخين.
• نمط غذائي قليل الألياف وغني باللحوم الحمراء، ضمن مجموعة عوامل تؤثر في الخطورة.
• استخدام بعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، خاصة بصورة متكررة.
• ضعف المناعة، الذي قد يزيد احتمال تطور عدوى شديدة أو مضاعفات.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابها لا يستبعد المرض. ولا يُنصح بإيقاف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك؛ ناقش تأثيره المحتمل مع الطبيب، خاصة إذا سبق أن أصبت بالتهاب الرتوج.

تختلف الأعراض بحسب السبب وشدة الالتهاب. والعرض الأبرز عادة هو ألم أسفل البطن، غالبًا جهة اليسار، قد يبدأ تدريجيًا أو يصبح واضحًا خلال وقت قصير. وقد يزداد مع الحركة أو الضغط على المنطقة، ويكون مستمرًا أكثر من كونه تقلصات عابرة تزول بعد التبرز.

• حمى أو قشعريرة وشعور عام بالتعب.
• إمساك أو إسهال وتغير عن نمط التبرز المعتاد.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء.
• غثيان، وأحيانًا قيء أو نقص الشهية.
• أعراض بولية أحيانًا نتيجة قرب الالتهاب من المثانة.

هذه العلامات ليست خاصة بالتهاب حوائط السيني؛ فقد تتشابه مع التهاب المسالك البولية أو حصواتها وبعض أمراض الأمعاء ومشكلات الحوض. كما أن الحمى قد تكون غائبة، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. أما نزف المستقيم الملحوظ فلا يُفترض أنه مجرد نتيجة طبيعية للالتهاب، ويحتاج إلى تقييم منفصل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم ومدته، والتبرز، والحمى، والأدوية، والنوبات السابقة. ثم يفحص الطبيب البطن ويقيس العلامات الحيوية للبحث عن الجفاف أو علامات التهاب شديد. وقد يطلب تحاليل دم لتقدير الالتهاب ووظائف الكلى، وتحليل بول لاستبعاد أسباب متشابهة، واختبار حمل عندما يكون ذلك مناسبًا.

يساعد التصوير المقطعي للبطن والحوض، عند الحاجة، على إظهار سماكة جدار القولون والتغيرات الالتهابية في الأنسجة المحيطة، والكشف عن خراج أو هواء خارج الأمعاء أو انسداد. وقد يختار الطبيب الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في ظروف معينة، بحسب الحالة وتوافر الفحص واعتبارات الحمل.

لا يُجرى تنظير القولون عادة خلال النوبة الحادة، لأن الالتهاب قد يزيد خطر الانثقاب. وبعد التعافي، قد يُوصى به لاستبعاد أمراض أخرى، خاصة بعد النوبات المعقدة أو عند وجود علامات مقلقة، مع مراعاة نتائج أي تنظير حديث. ويحدد الطبيب توقيته المناسب بعد زوال الأعراض والالتهاب.

يعتمد العلاج على المرض المسبب وشدة الحالة، لا على الاسم وحده. وعندما يكون السبب التهاب الرتوج، يميّز الطبيب بين التهاب غير معقد، والتهاب ترافقه مضاعفات مثل الخراج أو الانثقاب أو الانسداد. كما تؤثر قدرة المريض على الشرب، وحالته المناعية، والأمراض المصاحبة في اختيار مكان العلاج.

الحالات الخفيفة المستقرة

قد تُعالج بعض الحالات خارج المستشفى مع متابعة واضحة وتعليمات للعودة إذا ساءت الأعراض. وتشمل الخطة الراحة النسبية، وشرب السوائل بحسب القدرة، ومسكنًا مناسبًا يختاره الطبيب. وقد تُستخدم السوائل الصافية لفترة قصيرة إذا كان الطعام يزيد الانزعاج، ثم يُعاد الطعام تدريجيًا مع التحسن، دون إطالة الحمية المقيدة بلا مراجعة.

المضادات الحيوية ليست ضرورية لكل حالة بسيطة من التهاب الرتوج لدى شخص سليم المناعة. لكنها قد تكون مطلوبة عند وجود مرض عام واضح، أو ضعف مناعة، أو عوامل خطورة، أو مضاعفات. ولا تتناول مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية لعلاج ألم غير مشخص.

الحالات الشديدة أو المعقدة

قد تستلزم دخول المستشفى لتلقي السوائل والعلاج الوريدي والمراقبة. ويمكن أن يحتاج الخراج إلى تصريف موجّه بالأشعة إضافة إلى المضادات الحيوية. أما الانثقاب المصحوب بالتهاب منتشر في البطن، أو بعض حالات الانسداد والناسور، فقد تتطلب جراحة. ويُناقش التدخل الجراحي المخطط بصورة فردية، وليس اعتمادًا على عدد النوبات وحده.

يتحسن كثير من المرضى بالعلاج المناسب، لكن امتداد الالتهاب قد يؤدي إلى خراج بجوار القولون، أو انثقاب والتهاب الصفاق، وهو الغشاء المبطن للبطن. وقد ينشأ تضيق يعيق مرور البراز، أو ناسور، أي اتصال غير طبيعي بين القولون وعضو مجاور مثل المثانة. خروج غاز مع البول أو تكرر التهابات البول يستدعي إبلاغ الطبيب.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور ألم مستمر أسفل البطن، خصوصًا إذا ترافق مع حمى أو تغير واضح في التبرز. وإذا كنت تتلقى علاجًا بالفعل، فراجع الطبيب عند عدم التحسن أو صعوبة تناول السوائل، ولا تنتظر موعد المتابعة إذا كانت الأعراض تتفاقم.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو متزايد، أو تصلب البطن وألم واضح عند لمسه.
• قيء متكرر مع انتفاخ شديد أو توقف خروج البراز والغازات.
• إغماء، أو تشوش، أو ضعف شديد، أو قلة ملحوظة في البول.
• حمى مع تدهور سريع في الحالة العامة.
• نزف غزير من المستقيم، خاصة مع دوخة أو خفقان.

بعد زوال النوبة، يمكن العودة تدريجيًا إلى غذاء متوازن غني بالألياف من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، مع سوائل مناسبة لحالتك الصحية. ويساعد النشاط البدني المنتظم، وضبط الوزن، والإقلاع عن التدخين على دعم صحة القولون. ولا توجد حاجة عامة لتجنب المكسرات أو البذور أو الفشار بسبب الرتوج وحدها.

أكمل المتابعة والفحوص التي أوصى بها الطبيب، وناقش الاستخدام المتكرر للمسكنات المضادة للالتهاب. وإذا استمر الألم بعد التعافي، فلا تفترض أنه نوبة جديدة تلقائيًا؛ فقد تكون له أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم. فهم السبب الأصلي والالتزام بخطة متابعة فردية أهم من اتباع حمية صارمة أو علاج ذاتي متكرر.