التهاب حول القولون: فهم المقصود والأسباب والعلاج

القولون هو الجزء الأكبر من الأمعاء الغليظة، وتحيط به أنسجة دهنية وأوعية دموية. إذا ظهر في الأشعة التهاب أو تغير في الدهون المحيطة به، فهذا يُعد علامة تساعد الطبيب على البحث عن السبب، وليس تشخيصًا مستقلًا. ويهم تحديد موضع الالتهاب وما إذا كان هناك سُمك في جدار الأمعاء أو جيوب ملتهبة أو تجمع صديدي.

أما داء الأمعاء الالتهابي، فهو مجموعة أمراض مزمنة ترتبط باستجابة مناعية غير طبيعية في الجهاز الهضمي، وأهمها التهاب القولون التقرحي وداء كرون. ولا تعني كل حالة التهاب حول القولون وجود أحد هذين المرضين، كما أن القولون العصبي مختلف عنهما ولا يسبب التهابًا أو تقرحات بالأمعاء.

• التهاب الرتوج: يحدث عند التهاب جيوب صغيرة في جدار القولون، وقد يمتد الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة، وأحيانًا يترافق مع خراج أو ثقب.
• التهاب الزوائد الثربية: يصيب زوائد دهنية صغيرة ملتصقة بالقولون، غالبًا بسبب التواء أو انقطاع التروية عنها، ويسبب ألمًا موضعيًا قد يشبه التهاب الرتوج.
• داء كرون: قد يمتد الالتهاب خلال طبقات جدار الأمعاء ويؤثر في الأنسجة المجاورة، مع احتمال تكوّن نواسير أو خراجات.
• التهابات أخرى في القولون: مثل العدوى أو نقص وصول الدم إلى الأمعاء؛ وقد تصاحب الحالات الشديدة تغيرات التهابية حولها.

هذه الحالات لا تتشابه في خطورتها أو علاجها. فالتهاب الزوائد الثربية غير المعقد يتحسن غالبًا بالعلاج الداعم، بينما قد يحتاج الخراج أو الثقب إلى تدخل عاجل. لذلك يفيد سؤال الطبيب عن الاسم المحدد للحالة بدل الاكتفاء بالوصف العام.

التهاب القولون التقرحي

يصيب القولون والمستقيم، ويبدأ عادة من المستقيم ويمتد بصورة متصلة لمسافة تختلف بين الأشخاص. يتركز الالتهاب أساسًا في البطانة الداخلية، ومن أعراضه الشائعة الإسهال المصحوب بالدم والإلحاح في التبرز والشعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل.

داء كرون

يمكن أن يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، لكنه كثيرًا ما يؤثر في نهاية الأمعاء الدقيقة والقولون. وقد تتخلل المناطق المصابة أجزاء سليمة، كما قد يشمل الالتهاب كامل سُمك الجدار. لهذا يمكن أن يسبب تضيقات أو نواسير، إلى جانب الإسهال وألم البطن ونقص الوزن.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لهذين المرضين؛ إذ تتداخل الاستعدادات الوراثية والمناعة وعوامل البيئة. ولا يُعد الطعام أو التوتر سببًا مباشرًا وحيدًا، وإن كانا قد يؤثران في الأعراض. كما يرتبط التدخين بمسار أسوأ لداء كرون.

تختلف الأعراض بحسب السبب وموضع الإصابة. فالألم المحدد في ناحية من البطن، خصوصًا إذا بدأ بشكل حاد، قد يوجه إلى مشكلة موضعية. أما الإسهال المتكرر مع الدم ونقص الوزن فقد يدفع إلى البحث عن التهاب مزمن، دون أن يكون ذلك كافيًا لإثباته.

• ألم البطن أو التقلصات، مع حساسية عند الضغط أحيانًا.
• إسهال مستمر أو متكرر، وقد يصاحبه دم أو مخاط.
• حمى أو غثيان أو فقدان الشهية.
• إرهاق ونقص وزن غير مقصود أو علامات فقر الدم.
• ألم أو إفرازات حول الشرج، خاصة في بعض حالات داء كرون.

وقد تظهر لدى مرضى داء الأمعاء الالتهابي أعراض خارج الجهاز الهضمي، مثل ألم المفاصل أو التهابات العين أو مشكلات الجلد. ومن المهم إبلاغ الطبيب بها حتى لو بدت غير مرتبطة بالبطن.

التقييم والتحاليل المعملية

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، وطبيعة البراز، والأدوية، والسفر الحديث والتاريخ العائلي. وقد يطلب صورة دم للكشف عن فقر الدم، ومؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى والكبد والأملاح حسب الحالة. أما إنزيم الفوسفاتاز القلوي فقد يفيد ضمن تقييم الكبد والقنوات الصفراوية، لكنه لا يشخّص التهاب القولون بمفرده.

تساعد تحاليل البراز على البحث عن العدوى. ويمكن استخدام الكالبروتكتين في البراز لتقدير وجود التهاب بالأمعاء، لكن ارتفاعه لا يحدد مرضًا بعينه، ويحتاج إلى تفسير مع بقية النتائج.

المناظير والخزعات

يتيح تنظير القولون فحص البطانة وأخذ عينات صغيرة لتحليلها، وهو مهم لتشخيص داء الأمعاء الالتهابي وتحديد امتداده. وقد يختار الطبيب التنظير السيني المرن لفحص الجزء السفلي، خاصة عندما يكون الفحص المحدود أنسب. ولا تُستخدم الخزعة بالإبرة عادة لتشخيص التهاب بطانة القولون.

إذا كان هناك اشتباه بالتهاب رتوج حاد أو ثقب، يُؤجَّل تنظير القولون عادة حتى تهدأ الحالة وتُقيَّم سلامة إجرائه. لذلك لا يكون المنظار دائمًا أول فحص عند الألم الحاد.

الأشعة والتصوير

يفيد التصوير المقطعي في تقييم الالتهاب المحيط بالقولون والخراجات وبعض أسباب الألم الحاد. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي لتقييم الأمعاء الدقيقة أو النواسير، خصوصًا في داء كرون. أما الأشعة السينية البسيطة فقد تساعد عند الاشتباه بانسداد أو توسع شديد، وحقنة الباريوم ليست فحصًا روتينيًا حديثًا لتشخيص داء الأمعاء الالتهابي.

لا توجد وصفة واحدة لجميع الحالات. فقد يكفي العلاج الداعم والمتابعة في التهاب الزوائد الثربية غير المعقد. وفي التهاب الرتوج، يعتمد استخدام المضادات الحيوية أو دخول المستشفى على شدة الحالة والمضاعفات وعوامل الخطورة؛ وليست المضادات ضرورية لكل مريض.

أما علاج داء الأمعاء الالتهابي فيهدف إلى تهدئة الالتهاب والحفاظ على الهدأة ومنع المضاعفات. وقد يشمل أدوية الأمينوساليسيلات لبعض حالات التهاب القولون التقرحي، أو الكورتيزون لفترات محدودة، أو أدوية مناعية وعلاجات بيولوجية وموجهة وفق التقييم. ولا يصلح الكورتيزون عادة للحفاظ على الهدأة طويلًا، ولا ينبغي بدؤه دون استبعاد أسباب مثل العدوى.

قد تُطلب الجراحة عند حدوث ثقب أو انسداد أو خراج، أو عندما لا تكفي الأدوية. ولا تعني جراحة داء كرون انتهاء قابلية المرض للعودة. ويجب تجنب تناول مضادات الإسهال من تلقاء نفسك عند وجود حمى أو دم بالبراز أو انتفاخ شديد.

حافظ على السوائل، واختر وجبات متوازنة تناسب تحملك. لا توجد حمية واحدة تشفي داء الأمعاء الالتهابي، وقد تحتاج تعديلات مؤقتة أثناء النوبات أو عند وجود تضيق. تجنب استبعاد مجموعات غذائية كاملة دون توجيه، واستشر اختصاصي تغذية عند نقص الوزن. وتساعد المتابعة على اكتشاف نقص الحديد والفيتامينات، ومراجعة التطعيمات ومراقبة القولون عند الحاجة.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو تكرر ألم البطن، أو لاحظت دمًا في البراز أو نقص وزن غير مفسر. واطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متزايد، أو نزيف غزير، أو قيء متكرر، أو حمى مع تدهور واضح. كذلك يستدعي الانتفاخ الشديد مع توقف خروج البراز والغازات، أو الدوار والإغماء وعلامات الجفاف، تقييمًا سريعًا. ولا تؤخر المراجعة اعتمادًا على وصف مبهم في تقرير الأشعة.