التهاب خلف الصفاق: الأسباب والعلامات وطرق العلاج

الصفاق غشاء رقيق يبطن جدار البطن الداخلي ويغطي كثيرًا من أعضائه. أما الحيز خلف الصفاق فهو المساحة الواقعة خلف الجزء الذي يبطن الجدار الخلفي للبطن. تضم هذه المنطقة الكليتين والغدتين الكظريتين والحالبين وأوعية دموية كبيرة، كما ترتبط بها أجزاء من البنكرياس والاثني عشر والقولون.

وجود أعضاء وأنسجة متعددة في هذا المكان يفسر اختلاف أسباب الالتهاب وأعراضه. وقد ينتشر الالتهاب بين المساحات المحيطة بهذه الأعضاء، بدلًا من أن يبقى محصورًا في نقطة واحدة. ولهذا لا يكفي تحديد موضع الألم لمعرفة العضو المسؤول عنه.

هذه المصطلحات ليست مترادفة، رغم أنها قد تخص المنطقة نفسها. فهم الفرق بينها يساعد على تفسير تقرير الأشعة والخطة العلاجية:

• التهاب خلف الصفاق: وصف عام لتفاعل التهابي قد يكون بسبب عدوى أو سبب غير جرثومي.
• خراج خلف الصفاق: تجمع محدد للصديد نتيجة عدوى، وقد يتكون كمضاعفة لالتهاب أحد الأعضاء المجاورة.
• التليف خلف الصفاق: اضطراب تتكون فيه أنسجة ليفية حول تراكيب عميقة، غالبًا حول الشريان الأبهر والحالبين، وقد يعيق خروج البول من الكلى.

قد يرتبط التليف باضطرابات مناعية أو بأسباب أخرى، ويحتاج إلى تقييم وعلاج مختلفين عن علاج الخراج. لذلك ينبغي عدم افتراض أن كل تغير خلف الصفاق في الأشعة يعني وجود عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي.

عدوى تمتد من عضو مجاور

قد تمتد عدوى شديدة من الكلى إلى الأنسجة المحيطة بها، خاصة إذا صاحبها انسداد في المسالك البولية. ويمكن أن ينشأ الالتهاب عن ثقب في جزء من الأمعاء يقع خلف الصفاق، أو عن بعض حالات التهاب الزائدة ذات الموقع الخلفي. كما قد تنتشر العدوى من العمود الفقري أو الأنسجة المجاورة إلى العضلة القطنية، فتتكون بؤرة عميقة للعدوى.

التهاب غير جرثومي أو تسرب سوائل

قد يؤدي التهاب البنكرياس الحاد إلى التهاب وتجمعات سائلة تمتد خلف الصفاق، ولا تكون هذه التجمعات مصابة بالعدوى بالضرورة. كذلك قد يسبب تسرب البول بعد إصابة أو انسداد أو إجراء طبي تهيج الأنسجة، مع احتمال حدوث عدوى لاحقًا. ويحدد الطبيب طبيعة المشكلة بناءً على السياق والفحوص.

الجراحة والإصابات والإجراءات الطبية

قد تظهر المشكلة بعد عملية في البطن أو المسالك البولية، أو بعد إصابة نافذة أو شديدة، إذا حدث تسرب أو تلوث للأنسجة. وقد تزيد احتمالات المضاعفات لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة، ومن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة. لكن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة.

تختلف الأعراض بحسب السبب والمكان وسرعة تطور الالتهاب. وقد تبدأ تدريجيًا، خاصة عند تشكل خراج عميق. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم مستمر أو متزايد في البطن أو الخاصرة أو أسفل الظهر.
• حمى أو قشعريرة أو تعرق وشعور واضح بالإعياء.
• فقدان الشهية والغثيان أو القيء.
• ألم مع الحركة أو المشي، وأحيانًا عند مد مفصل الورك إذا تأثرت العضلة القطنية.
• حرقان البول أو تكراره أو نقص كميته عندما تكون المسالك البولية طرفًا في المشكلة.
• انتفاخ البطن أو تغير حركة الأمعاء في بعض الحالات.

لا يشترط ظهور جميع هذه الأعراض، وقد تغيب الحمى لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. كما أن عدم وجود تيبس شديد في البطن لا يستبعد التهابًا عميقًا؛ فالمنطقة المصابة تقع خلف الصفاق وليست بالضرورة داخل تجويفه.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والحمى، وأعراض البول والهضم، والعمليات أو الإصابات الحديثة. ثم يفحص البطن والظهر والعلامات الحيوية، وقد يفحص حركة الورك عند الاشتباه بإصابة العضلة القطنية. ولأن الأعراض تتداخل مع أمراض أخرى، غالبًا لا يمكن تأكيد التشخيص بالفحص وحده.

• تحاليل الدم: لتقييم مؤشرات الالتهاب، وعدد خلايا الدم، ووظائف الكلى، وقد تشمل إنزيمات البنكرياس بحسب الأعراض.
• تحليل البول ومزرعته: عند احتمال وجود مصدر بولي للعدوى.
• مزارع الدم: في حالات الاشتباه بعدوى شديدة، ويفضل أخذها قبل المضادات إذا لم يؤخر ذلك العلاج العاجل.
• التصوير المقطعي: يساعد على تحديد امتداد الالتهاب ووجود خراج أو تسرب أو انسداد، ويقرر الطبيب ملاءمة الصبغة وفق الحالة.
• فحوص إضافية: قد تشمل الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي، أو تحليل عينة من تجمع سائل عند تصريفه.

يرتبط العلاج بالمصدر وشدة الحالة، وقد يشارك فيه أطباء الجراحة والمسالك البولية والجهاز الهضمي والأشعة التداخلية. ولا توجد وصفة منزلية واحدة تعالج هذا الالتهاب، كما لا ينبغي تناول مضاد حيوي عشوائيًا أو تأخير الفحص انتظارًا لتحسن الألم.

علاج العدوى والسيطرة على مصدرها

إذا كان السبب عدوى بكتيرية، يختار الطبيب مضادات حيوية مناسبة، وقد تُعطى وريديًا داخل المستشفى ثم تُعدَّل وفق نتائج المزارع والاستجابة. وعند وجود خراج، قد يلزم تصريفه بقسطرة موجهة بالأشعة أو بالجراحة. ويعتمد القرار على حجمه وموقعه وطبيعته؛ فبعض التجمعات الصغيرة المختارة قد تعالج بالأدوية مع متابعة دقيقة.

إذا كان هناك ثقب بالأمعاء أو نسيج متضرر أو انسداد بولي مصحوب بعدوى، تصبح معالجة هذا السبب جزءًا أساسيًا من العلاج. فالمضادات وحدها قد لا تكفي ما دام مصدر العدوى مستمرًا.

علاج الأسباب غير الجرثومية والمتابعة

في التهاب البنكرياس غير المصحوب بعدوى، يركز العلاج على الرعاية الداعمة ومعالجة السبب ومراقبة المضاعفات، ولا تعطى المضادات الحيوية لمجرد وجود التهاب. أما التليف خلف الصفاق فله خطة مختلفة قد تتضمن أدوية موجهة للالتهاب المناعي وتخفيف انسداد الحالبين. وتشمل المتابعة تقييم الأعراض ووظائف الأعضاء، وإعادة التصوير عند الحاجة.

قد يؤدي تأخر علاج العدوى إلى اتساع الخراج أو وصول العدوى إلى الدم وحدوث الإنتان، وهو استجابة خطيرة قد تؤثر في وظائف الأعضاء. وقد يحدث ضرر بالكلى عند وجود عدوى شديدة أو انسداد. ولا تعني هذه الاحتمالات أنها ستحدث لكل مريض، لكن اكتشاف السبب مبكرًا والسيطرة عليه يقللان الخطر.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود ألم مستمر أو متزايد في البطن أو الخاصرة أو الظهر، خاصة إذا ترافق مع حمى أو قيء، أو ظهر بعد جراحة أو إجراء طبي. وتكون الحاجة إلى التقييم أكثر إلحاحًا لدى مرضى السكري وضعف المناعة.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب الألم ارتباك أو إغماء أو ضيق نفس أو تدهور سريع، أو كان شديدًا مع قيء متكرر، أو لاحظت انخفاضًا واضحًا في البول. لا تنتظر ظهور كل العلامات، ولا تعتبر غياب الحمى دليلًا كافيًا على أن الحالة بسيطة.