التهاب صفاق الحوض: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

يمتد تجويف البطن إلى الحوض، حيث توجد أجزاء من الأمعاء والمثانة، وكذلك الرحم وقناتا فالوب والمبيضان لدى النساء. يساعد الصفاق والسائل القليل الموجود بين طبقاته على حركة الأعضاء بسلاسة. وعندما يتعرض لعدوى أو لتهيج بسبب مواد متسربة من أحد الأعضاء، تنشأ استجابة التهابية قد تسبب ألمًا واضحًا وحساسية شديدة عند فحص البطن.

مصطلح التهاب صفاق الحوض يحدد موضع الالتهاب، لكنه لا يوضح السبب بمفرده. وقد يترافق مع تجمع صديدي يسمى الخراج، أو يكون جزءًا من التهاب صفاق أوسع. لذلك يهتم الطبيب بالبحث عن مصدر المشكلة، وليس فقط بتخفيف الألم أو خفض الحرارة.

مرض التهاب الحوض هو عدوى والتهاب في الجهاز التناسلي العلوي لدى النساء، وقد يشمل الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. أما التهاب صفاق الحوض فيصيب الغشاء المحيط بالأعضاء في هذه المنطقة، ويمكن أن يحدث لدى النساء والرجال بحسب السبب.

قد تمتد عدوى الجهاز التناسلي إلى الصفاق فتسبب التهابًا فيه، لكن ليست كل حالات التهاب صفاق الحوض ناتجة عن مرض التهاب الحوض. كما أن ألم الحوض وحده لا يعني وجود أي من الحالتين؛ فقد تكون له أسباب بولية أو هضمية أو عضلية أو نسائية أخرى.

تحدث حالات كثيرة نتيجة انتقال العدوى من عضو مجاور أو خروج محتوياته إلى تجويف البطن. ومن الأسباب والمواقف المهمة:

• التهاب الزائدة الدودية المعقد: خصوصًا عند حدوث ثقب أو تجمع صديدي قريب من الحوض.
• مشكلات الأمعاء: مثل التهاب الرتوج المصحوب بثقب، أو انثقاب الأمعاء بسبب مرض أو إصابة.
• عدوى الجهاز التناسلي لدى النساء: بما فيها التهاب الحوض الشديد أو تمزق خراج في منطقة المبيض وقناة فالوب.
• مضاعفات العمليات والإجراءات الطبية: مثل تسرب محتويات الأمعاء بعد جراحة أو حدوث عدوى داخل البطن.
• أسباب غير جرثومية: قد يتهيج الصفاق بسبب دم أو مواد أخرى داخل التجويف، ويختلف العلاج تبعًا للمصدر.

تزداد أهمية الانتباه إلى الأعراض بعد جراحة حديثة في البطن أو الحوض، أو عند وجود عدوى معروفة لم تتحسن. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن والأشخاص ضعيفي المناعة، فلا ينبغي اعتبار غياب الحرارة دليلًا على استبعاد المشكلة.

تختلف الأعراض باختلاف السبب ومدى انتشار الالتهاب. غالبًا يكون الألم في أسفل البطن أو الحوض، وقد يبدأ محدودًا ثم يشتد أو ينتشر. ومن العلامات التي قد ترافقه:

• ألم يزداد مع الحركة أو السعال، وحساسية ملحوظة عند لمس البطن.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة والشعور بالإعياء.
• الغثيان أو القيء وفقدان الشهية.
• انتفاخ البطن، وأحيانًا صعوبة خروج الغازات أو البراز.
• تسارع النبض أو الدوار أو قلة التبول في الحالات الأشد.
• إفرازات مهبلية غير معتادة أو نزف غير طبيعي إذا كان السبب عدوى تناسلية.

لا تظهر جميع العلامات لدى كل مريض. كما قد تتشابه الأعراض مع الحمل خارج الرحم، أو التواء المبيض، أو حصوات المسالك البولية وغيرها. وبعض هذه الحالات طارئ أيضًا، مما يجعل التشخيص الذاتي أو الانتظار حتى ظهور أعراض إضافية أمرًا غير آمن.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وشدته، وأعراض الجهاز الهضمي والبولي، والعمليات السابقة والأدوية المستخدمة. ولدى النساء، يسأل عن الدورة الشهرية واحتمال الحمل والأعراض التناسلية. ثم يفحص البطن ويقيّم العلامات الحيوية، وقد يلزم فحص الحوض بحسب الحالة وبعد شرح ضرورته والحصول على الموافقة.

الفحوص التي قد يطلبها الطبيب

• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى واضطراب الأملاح، وقد تُؤخذ مزروعات دم عند الاشتباه بعدوى شديدة.
• تحليل البول واختبار الحمل: للمساعدة في استبعاد أسباب أخرى واختيار الفحوص والعلاج المناسبين.
• التصوير: قد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للبحث عن خراج أو انثقاب أو مصدر آخر للالتهاب.
• عينات إضافية: مثل مسحات عنق الرحم عند الاشتباه بعدوى تناسلية، أو عينة من سائل أو صديد يجري تصريفه.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد كل الحالات. ويُبنى التشخيص على جمع المعلومات السريرية ونتائج الفحوص، وقد يستدعي الاشتباه بثقب أو تدهور سريع تدخلًا عاجلًا دون انتظار اكتمال جميع النتائج.

يُحدد العلاج وفق السبب وشدة الحالة، وغالبًا يحتاج الاشتباه الحقيقي بالتهاب الصفاق إلى تقييم في المستشفى. وتتمثل الأولوية في استقرار المريض، وعلاج العدوى إن وجدت، والسيطرة على مصدر الالتهاب.

الأدوية والرعاية الداعمة

عندما يكون السبب جرثوميًا أو يُشتبه بذلك، قد يبدأ الفريق الطبي مضادات حيوية وريدية تغطي الجراثيم المحتملة، ثم يعدلها بحسب النتائج. وقد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية، ومسكنات، وأدوية للغثيان، ومراقبة الضغط والنبض وكمية البول. ويحدد الفريق الحاجة إلى إيقاف الطعام والشراب مؤقتًا بحسب احتمال التدخل الجراحي وحركة الأمعاء.

تصريف الخراج أو الجراحة

قد لا تكفي المضادات الحيوية وحدها إذا وُجد خراج يحتاج إلى التصريف أو ثقب يسمح باستمرار التسرب. يمكن تصريف بعض الخراجات بقسطرة موجهة بالتصوير، بينما تستلزم حالات أخرى جراحة لإصلاح السبب وإزالة الأنسجة المصابة وتنظيف التجويف. ويتوقف الاختيار على مكان المشكلة وحجمها واستقرار المريض.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى انتشار الالتهاب، أو تكوّن خراجات، أو الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في وظائف الأعضاء. وقد تتشكل التصاقات داخل البطن لاحقًا. وإذا كان السبب التهابًا في الأعضاء التناسلية، فقد تتأثر الخصوبة أو يزداد خطر الحمل خارج الرحم نتيجة تضرر قناتي فالوب.

تختلف مدة التعافي بحسب السبب والحاجة إلى الجراحة. ينبغي الالتزام بالخطة العلاجية والمتابعة، وعدم استخدام مضادات حيوية متبقية من وصفة سابقة. ولا يمكن منع كل الحالات، لكن العلاج المبكر لعدوى البطن والحوض، ومراقبة الأعراض بعد العمليات، والوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا تساعد على تقليل بعض المخاطر.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود ألم شديد أو متفاقم في البطن أو الحوض، خاصة إذا ترافق مع تصلب البطن، أو قيء متكرر، أو إغماء، أو تشوش، أو صعوبة تنفس، أو قلة واضحة في التبول. كذلك يستدعي الألم مع احتمال الحمل، خصوصًا مع نزف أو دوار، تقييمًا طارئًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا استمر ألم أسفل البطن مع حمى أو إفرازات غير معتادة، أو ظهر ألم جديد بعد عملية. لا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كنت تتدهور، ولا تعتمد على تحسن الألم مؤقتًا بعد المسكنات لاستبعاد حالة خطيرة.