الثرب الكبير: وظيفته في البطن وأبرز المشكلات التي تصيبه

الثرب الكبير طية واسعة من الصفاق، وهو الغشاء الذي يبطّن تجويف البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه. ينشأ من الانحناء الكبير للمعدة ومنطقة قريبة من بداية الاثني عشر، ويتدلى أمام الأمعاء مثل المئزر، ثم ينعطف ليتصل بمنطقة القولون المستعرض ومسراقه. ويتكون تشريحيًا من طبقات صفاقية تلتحم بدرجات متفاوتة.

يحتوي الثرب على نسيج دهني وأوعية دموية ولمفاوية وأعصاب وتجمعات من الخلايا المناعية. ويختلف حجمه ومقدار الدهون فيه بين الأشخاص بحسب بنية الجسم وعوامل أخرى. لا يمكن عادةً تمييزه باللمس من خارج البطن، لكنه قد يظهر في التصوير، خصوصًا عند وجود تغيرات مرضية فيه.

ما الفرق بين الثرب الكبير والثرب الصغير؟

الثرب الصغير طية أخرى تصل الكبد بالانحناء الصغير للمعدة وبداية الاثني عشر، بينما يمتد الثرب الكبير أمام جزء واسع من الأمعاء. وكلاهما يختلف عن المسراق، الذي يثبت أجزاء من الأمعاء وينقل إليها الأوعية والأعصاب. هذه تراكيب متصلة بمنظومة الصفاق، لكنها ليست أسماء للجزء نفسه.

لا يقتصر دور الثرب على تخزين الدهون؛ فموقعه وتركيبه يمنحانه وظائف داعمة لصحة تجويف البطن. ومن أبرز هذه الوظائف:

• الحماية الميكانيكية: يشكل طبقة مرنة تساعد على تخفيف الاحتكاك وتوفير قدر من التوسيد للأحشاء.
• المشاركة في المناعة: تحتوي أنسجته على تجمعات مناعية تسهم في التعرف إلى الميكروبات والاستجابة لها.
• المساعدة في احتواء الالتهاب: قد يلتصق بمناطق مصابة أو ملتهبة، مما يساعد أحيانًا على الحد من انتشار المشكلة داخل البطن.
• تخزين الطاقة: يمثل أحد مواضع الدهون الحشوية الموجودة داخل تجويف البطن.
• دعم إصلاح الأنسجة: يستفيد الجراحون أحيانًا من غناه بالأوعية لتغطية مواضع جراحية أو دعم التئامها.

ومع ذلك، لا يشكل الثرب حاجزًا مضمونًا ضد العدوى أو تسرب محتويات الأمعاء. فالالتهاب الشديد أو ثقب أحد الأعضاء قد يؤدي إلى التهاب الصفاق ويحتاج إلى علاج عاجل، حتى مع مشاركة الثرب في محاولة احتوائه.

احتشاء الثرب والتواؤه

احتشاء الثرب يعني تضرر جزء من نسيجه بسبب نقص وصول الدم إليه. وقد يحدث نتيجة التواء يضغط على الأوعية، أو دون التواء واضح. وهو سبب غير شائع لألم البطن، وقد يظهر الألم في الجهة اليمنى ويتشابه مع التهاب الزائدة الدودية أو المرارة. وقد ترتبط بعض الحالات بالسمنة أو جراحة سابقة أو فتق، لكن السبب لا يكون واضحًا دائمًا.

التغيرات الالتهابية والعدوى

قد يتأثر الثرب بالتهاب قريب، مثل التهاب الزائدة أو القولون أو البنكرياس، فتظهر في الأشعة زيادة في كثافة الدهون المحيطة بالعضو المصاب. وهذه العلامة ليست تشخيصًا مستقلًا؛ إذ يبحث الطبيب عن مصدر الالتهاب. وفي بعض الحالات قد توجد تجمعات صديدية أو عدوى داخل البطن تشمل الثرب والصفاق.

وجود الثرب داخل فتق

يمكن أن يدخل جزء من الثرب في فتق بالسرة أو الأربية أو موضع جرح جراحي سابق. وقد يسبب كتلة أو انزعاجًا يزداد مع الوقوف أو السعال. وإذا انحشر النسيج أو تأثرت ترويته، فقد يصبح الفتق مؤلمًا بشدة ويحتاج إلى تدخل عاجل، خصوصًا إذا صاحبه قيء أو تغير في لون الجلد.

الأورام والترسبات على الثرب

الأورام التي تبدأ في الثرب نفسه نادرة، لكنه قد يتأثر بانتشار أورام من أعضاء أخرى، مثل المبيض أو المعدة أو القولون. وقد يصف تقرير الأشعة تثخنًا أو عقيدات أو كتلة ثربية. لا تثبت هذه الأوصاف السرطان بمفردها، لأن بعض الالتهابات قد تعطي مظاهر متشابهة، وقد تلزم خزعة لتحديد السبب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم وبدايته وتطوره، ووجود حمى أو قيء أو تغير في التبرز، إلى جانب العمليات والأمراض السابقة. ثم يفحص الطبيب البطن بحثًا عن الألم الموضعي أو الانتفاخ أو علامات الفتق. ولا يمكن تحديد أن الثرب هو مصدر الألم اعتمادًا على الأعراض وحدها.

• تحاليل الدم: تساعد في تقدير الالتهاب والبحث عن أسباب أخرى، لكنها لا تؤكد مرضًا ثربيًا بمفردها.
• الموجات فوق الصوتية: قد تكون بداية مناسبة في بعض الحالات، ولا سيما لدى الأطفال أو عند تقييم فتق.
• الأشعة المقطعية: تساعد كثيرًا في تمييز احتشاء الثرب وتقييم التثخن أو الكتل والتجمعات داخل البطن.
• تحليل السوائل أو الأنسجة: قد يطلب الطبيب فحص سائل البطن أو أخذ خزعة عند وجود استسقاء أو اشتباه بعدوى أو ورم.

تُجرى المزرعة عند الحاجة للبحث عن ميكروب وتوجيه العلاج، وليست فحصًا روتينيًا لكل مشكلة في الثرب. كما أن مؤشرات الأورام لا تكفي وحدها لتشخيص السرطان أو استبعاده.

لا يوجد علاج واحد للثرب؛ فالخطة تعتمد على السبب وشدة الأعراض ووجود مضاعفات. وقد يُعالج احتشاء الثرب غير المعقد دون جراحة، بعد التأكد من التشخيص واستبعاد الأسباب الخطرة، باستخدام مسكنات مناسبة ومراقبة طبية ومتابعة تحسن الألم. وقد تستدعي الأعراض المستمرة أو المتفاقمة إعادة التقييم أو التدخل الجراحي.

تُستخدم المضادات الحيوية إذا وُجدت عدوى بكتيرية أو اشتباه طبي قوي بها، وليس لمجرد وجود ألم أو احتشاء غير مصحوب بعدوى. ويختارها الطبيب بحسب مصدر العدوى وشدتها والحساسية الدوائية ونتائج المزرعة إن توفرت. أما الخراج فقد يحتاج إلى تصريف، والفتق المختنق إلى جراحة عاجلة.

قد تشمل الجراحة إزالة الجزء المتضرر من الثرب، أو استئصاله ضمن علاج بعض الأورام. يستطيع كثير من الأشخاص العيش دون الثرب أو بعد إزالة جزء منه، ولا يحتاجون عادةً إلى دواء يعوضه تحديدًا. لكن التعافي والمتابعة يعتمدان على سبب العملية والإجراءات الأخرى التي أُجريت معها.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم بطن شديد أو متزايد، أو ألم مع حمى وقيء متكرر، أو بطن متصلب، أو انتفاخ مع انقطاع الغازات والبراز. وكذلك عند وجود فتق أصبح شديد الألم أو تغير لون الجلد فوقه، أو حدوث دوخة شديدة أو إغماء. لا تحاول دفع فتق مؤلم بقوة إلى الداخل.

احجز موعدًا إذا استمر ألم غير مفسر، أو تكرر الانتفاخ، أو حدث نقص وزن غير مقصود، أو وردت تغيرات ثربية في تقرير الأشعة. أحضر التقارير وقائمة الأدوية، ودوّن توقيت الأعراض وعلاقتها بالطعام والتبرز. واسأل الطبيب هل التغير في الثرب هو المشكلة الأساسية أم نتيجة مرض مجاور، وما المتابعة المطلوبة.

لا توجد وسيلة محددة تمنع جميع أمراض الثرب، ولا أطعمة أو مكملات ثبت أنها «تنظفه». يساعد الحفاظ على وزن مناسب والنشاط البدني والتغذية المتوازنة في تقليل الدهون الحشوية ودعم الصحة العامة، لكنه لا يضمن منع الاحتشاء أو الأورام. والأهم هو تقييم الفتق والأعراض المستمرة مبكرًا، وعدم تناول المضادات الحيوية ذاتيًا أو تأخير الفحص عند اشتداد الألم.