الجرب: كيف تميّز أعراضه وتتخلص من العدوى؟

يسبب الجرب عثّ يسمى القارمة الجربية. تحفر أنثى العث أنفاقًا دقيقة في الجلد وتضع فيها البيض، ويؤدي تفاعل الجهاز المناعي مع العث وفضلاته إلى الحكة والطفح. لا يمكن عادة رؤية العث بالعين المجردة، لكن قد تظهر آثار الأنفاق على سطح الجلد.

في الإصابة الأولى، قد تتأخر الأعراض نحو أربعة إلى ثمانية أسابيع، وخلال هذه الفترة يستطيع المصاب نقل العدوى دون أن يعرف. أما من سبق له الإصابة فقد تظهر لديه الأعراض خلال أيام قليلة نتيجة تعرف الجسم إلى الطفيلي.

ينتقل الجرب غالبًا بالتلامس المباشر والمطوّل بين الجلد والجلد، مثل النوم في فراش واحد أو تقديم رعاية جسدية لشخص مصاب. أما المصافحة أو العناق السريع فلا ينقلان الجرب المعتاد غالبًا. وقد تحدث العدوى بمشاركة الملابس أو المناشف أو الفراش، لكن هذا الطريق أقل شيوعًا في الجرب العادي.

• تزيد فرص الانتشار بين أفراد المنزل والشركاء الجنسيين.
• قد تظهر فاشيات في دور الرعاية والأماكن المكتظة التي تتكرر فيها المخالطة القريبة.
• لا ينتقل الجرب البشري المعتاد من الحيوانات الأليفة؛ فعث الحيوانات قد يسبب تهيجًا عابرًا لكنه لا يتكاثر عادة على الإنسان.
• الإصابة السابقة لا تمنح مناعة تمنع تكرار العدوى.

أبرز الأعراض حكة شديدة تزداد غالبًا ليلًا، مع حبوب صغيرة قد تشبه لدغات الحشرات أو الإكزيما. وقد تظهر خطوط رفيعة متعرجة بلون الجلد أو مائلة إلى الرمادي، وهي الأنفاق التي يحفرها العث. يسبب الحك المتكرر خدوشًا وقشورًا، وقد يسمح بدخول البكتيريا إلى الجلد.

تشمل المواضع الشائعة الفراغات بين الأصابع، والرسغين، والإبطين، وحول الخصر والسرة، والأرداف، والحلمتين، والمنطقة التناسلية. وقد تظهر عقد حاكة، خصوصًا حول الأعضاء التناسلية، وتستمر بعض الوقت بعد العلاج.

عند الرضع والأطفال الصغار قد تتأثر فروة الرأس والوجه والرقبة وراحتا اليدين وأخمصا القدمين. وقد يكون توزيع الطفح غير معتاد لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. وجود حكة متشابهة لدى أكثر من شخص في المنزل يقوّي الاشتباه، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص.

ما الجرب المتقشّر؟

هو شكل شديد تتكوّن فيه قشور سميكة تحتوي على أعداد كبيرة جدًا من العث. يصيب بصورة أكبر بعض ضعيفي المناعة وكبار السن والأشخاص الذين يصعب عليهم الحك أو الإحساس بالحكة. وقد تكون الحكة خفيفة أو غائبة رغم شدة الإصابة. هذا النوع شديد العدوى، وقد ينتقل بمخالطة أقصر أو عبر الأشياء الملوثة، لذلك يحتاج إلى تقييم سريع واحتياطات إضافية.

يسأل الطبيب عن توقيت الحكة، ووجود أشخاص مخالطين لديهم أعراض مشابهة، ويفحص الجلد بحثًا عن الطفح والأنفاق وتوزيعها. وقد يستخدم منظار الجلد، أو يأخذ كشطًا سطحيًا بسيطًا لفحصه بالمجهر بحثًا عن العث أو البيض أو الفضلات.

عدم العثور على العث في العينة لا يستبعد الجرب دائمًا؛ فقد يكون عدد الطفيليات قليلًا. لذلك يعتمد القرار أحيانًا على العلامات السريرية وقصة المخالطة. ولا يحتاج التشخيص المعتاد إلى تحاليل دم، كما أن الحكة وحدها قد تكون ناجمة عن أسباب أخرى تستدعي علاجًا مختلفًا.

يحتاج الجرب إلى دواء يقتل العث؛ فالاستحمام والصابون وحدهما لا يزيلان العدوى. يختار الطبيب العلاج بحسب العمر والحمل والرضاعة وحالة الجلد ونوع الإصابة. لا تستخدم مبيدات الحشرات المنزلية أو المستحضرات البيطرية على الجسم، ولا تكرر العلاج عشوائيًا لأن ذلك قد يسبب التهابًا يزيد الحكة.

الكريمات والمستحضرات الموضعية

البيرمثرين من العلاجات الموضعية الشائعة، وتوجد بدائل يحددها الطبيب بحسب الحالة والمتاح محليًا. يوضع المستحضر عادة على جميع المناطق المحددة في التعليمات، وليس على الحبوب وحدها، مع الانتباه لثنيات الجلد وبين الأصابع وتحت الأظافر والمنطقة الخارجية للأعضاء التناسلية.

قد يشمل التطبيق الرأس والرقبة في فئات معينة وفق الإرشادات الطبية، مع تجنب العينين والفم. يجب الالتزام بمدة بقاء المستحضر قبل غسله، وإعادة وضعه على اليدين إذا غُسلتا خلال هذه المدة بحسب التعليمات. وتحتاج بعض الخطط إلى تكرار التطبيق بعد نحو أسبوع للقضاء على العث الذي يفقس لاحقًا.

الأدوية الفموية وعلاج الحالات الشديدة

قد يصف الطبيب الإيفرمكتين الفموي في حالات مختارة، مثل تعذر استخدام العلاج الموضعي أو بعض الفاشيات. ولا يناسب الجميع؛ إذ لا تثبت سلامته بما يكفي للحامل وللأطفال دون وزن معين. أما الجرب المتقشّر فيحتاج غالبًا إلى الجمع بين العلاج الفموي والموضعي، وقد تُستخدم مستحضرات لتخفيف القشور تحت إشراف مختص.

يمكن وصف علاج لتخفيف الحكة أو الالتهاب، ومضاد حيوي عند وجود عدوى بكتيرية ثانوية. هذه الأدوية المساعدة لا تقتل عث الجرب ولا تغني عن علاجه الأساسي.

من أهم أسباب تكرار الجرب علاج شخص واحد وترك مخالطيه دون علاج. ينبغي تنسيق علاج أفراد المنزل والمخالطين الجسديين القريبين في الوقت نفسه، حتى إن لم تظهر عليهم أعراض. ويشمل ذلك الشركاء الجنسيين خلال الأسابيع السابقة، وغالبًا خلال الشهرين السابقين، وفق توجيه الطبيب.

• اغسل الملابس والمناشف وأغطية الفراش المستخدمة خلال الأيام الثلاثة السابقة لبدء العلاج بماء ساخن، وجففها بحرارة مرتفعة إذا سمحت تعليمات القماش.
• ضع الأشياء التي لا يمكن غسلها أو تنظيفها جافًا في كيس محكم لمدة لا تقل عن ثلاثة أيام، وقد يُنصح بتركها حتى أسبوع.
• نظّف المنزل بالمعتاد، واستخدم المكنسة للأثاث والسجاد؛ ولا حاجة عادة إلى رش المبيدات أو التخلص من المراتب.
• تجنب مشاركة المناشف والملابس والتلامس الجلدي الوثيق والعلاقة الجنسية إلى أن يُستكمل العلاج لك وللمخالطين بحسب إرشادات الطبيب.
• قص الأظافر، واستخدم مرطبًا لطيفًا وكمادات باردة لتخفيف الحكة وتقليل خدش الجلد.

يمكن غالبًا العودة إلى المدرسة أو العمل في اليوم التالي للعلاج الأول، لكن العاملين بالرعاية الصحية والمصابين بالجرب المتقشّر قد يحتاجون إلى تعليمات خاصة.

راجع الطبيب عند ظهور حكة ليلية مستمرة، أو طفح بعد مخالطة مصاب، أو أعراض متشابهة بين أفراد المنزل. وتزداد أهمية التقييم المبكر للرضع والحوامل وضعيفي المناعة، أو عند ظهور قشور سميكة واسعة الانتشار.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى، أو صديد، أو ألم وتورم، أو احمرار ينتشر بسرعة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى بكتيرية. وراجع الطبيب إذا ظهرت أنفاق أو حبوب جديدة بعد العلاج، أو استمرت الحكة أكثر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع دون تحسن واضح.

يشفى معظم المصابين عند تطبيق العلاج بالطريقة الصحيحة وعلاج المخالطين بالتزامن. قد تبقى الحكة عدة أسابيع بسبب استمرار تفاعل الجلد مع بقايا العث، ولا يعني ذلك وحده فشل العلاج. أما عودة الأعراض فقد تنتج عن إعادة العدوى أو عدم تغطية الجلد جيدًا بالمستحضر، وأحيانًا عن تشخيص مختلف؛ لذا يفيد التقييم بدل تكرار الأدوية دون توجيه.