الحلقة السرية والفتق السري: الأعراض والعلاج الآمن

الحلقة السرية فتحة في جدار بطن الجنين يمر عبرها الحبل السري والأوعية التي تربطه بالمشيمة. بعد الولادة وسقوط بقايا الحبل السري، تنغلق هذه الفتحة عادة مع التئام الأنسجة وتطور جدار البطن. وقد تبقى فتحة صغيرة لدى بعض الرضع، فيندفع عبرها جزء من الدهون أو الأمعاء تحت الجلد، ويظهر بروز يُسمى الفتق السري.

أما لدى البالغين، فقد يظهر الفتق بسبب ضعف في المنطقة مع ارتفاع الضغط داخل البطن. وهو لا يعني أن السرة نفسها «انفجرت»، بل أن هناك فتحة في الطبقة الداعمة لجدار البطن. كذلك، ليس كل تورم أو ألم أو إفراز من السرة فتقًا؛ فقد تكون له أسباب جلدية أو التهابية تحتاج إلى فحص.

عند الأطفال، يرتبط الفتق غالبًا بعدم اكتمال انغلاق الحلقة السرية، ويكون أكثر شيوعًا لدى المولودين مبكرًا أو بوزن منخفض. البكاء لا يصنع الفتق، لكنه يزيد الضغط داخل البطن مؤقتًا فيجعل البروز أوضح. ولا يدل وجوده وحده على خطأ في رعاية السرة بعد الولادة.

عند البالغين، قد تجتمع قابلية الأنسجة للضعف مع عوامل تزيد الضغط على جدار البطن، منها:

• زيادة الوزن والسمنة.
• الحمل، خاصة مع تكراره أو تمدد البطن بدرجة كبيرة.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر أثناء التبرز.
• السعال المزمن أو تجمع السوائل داخل البطن.
• رفع أوزان ثقيلة بصورة متكررة، خصوصًا مع وجود ضعف سابق.

قد يظهر أيضًا فتق عند موضع شق جراحي قرب السرة بعد عملية سابقة، ويُعد حينها فتقًا جراحيًا بحسب مكانه. وليس كل من يرفع الأثقال أو يمر بالحمل سيصاب بفتق؛ فالنتيجة تعتمد على عدة عوامل.

أبرز علامة هي كتلة لينة عند السرة أو بجوارها، قد تزداد مع الوقوف أو السعال أو البكاء، وتصغر عند الاستلقاء. لدى الرضع يكون الفتق غالبًا غير مؤلم، وقد يلفت النظر شكله أكثر من أي أعراض أخرى.

لدى البالغين، قد يصاحب البروز شعور بالضغط أو الشد أو ألم يزداد مع المجهود. وقد يصبح أكبر تدريجيًا أو يؤثر في الحركة اليومية. اختفاء التورم عند الاستلقاء لا يعني أن الفتحة التأمت، كما أن شدة الألم وحدها لا تكفي لمعرفة حجم الفتق أو سلامته.

هذا التعبير شائع لكنه غير دقيق طبيًا. القلق الأهم هو انحباس محتويات الفتق داخل الفتحة، ثم احتمال انقطاع الدم عنها، وهو ما يُسمى الاختناق. وإذا احتوى الفتق على أمعاء فقد يحدث انسداد. هذه مضاعفات تستلزم تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار تحسنها بالعلاجات المنزلية.

• ألم مفاجئ شديد أو ألم يتصاعد سريعًا حول السرة أو في البطن.
• تورم أصبح صلبًا أو شديد الحساسية، أو لم يعد يصغر كما كان.
• احمرار واضح أو تغير لون الجلد إلى الأرجواني أو الداكن.
• غثيان وقيء، خاصة مع انتفاخ البطن.
• صعوبة أو توقف إخراج الغازات والبراز.

عند الرضيع، قد تظهر المشكلة كبكاء غير معتاد، أو رفض الرضاعة، أو قيء مع تورم مؤلم. لا يلزم اجتماع كل العلامات حتى تكون الحالة خطيرة. لا تدفع الكتلة بالقوة، ولا تستخدم المسهلات لعلاج انسداد محتمل، بل توجّه إلى الطوارئ.

غالبًا يكفي الفحص السريري؛ إذ يقيّم الطبيب موضع البروز وحجم الفتحة وحساسية المنطقة، وقد يطلب السعال أو تغيير الوضعية. ويستفسر عن مدة ظهور التورم، والعمليات السابقة، والحمل، والإمساك، والأمراض المصاحبة.

قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية إذا لم يكن التشخيص واضحًا، أو تصوير مقطعي في بعض الحالات المعقدة أو عند الاشتباه بمضاعفات. ليست الأشعة ضرورية لكل فتق، ويحدد الطبيب الحاجة إليها بناءً على الفحص والأعراض.

لدى الأطفال

تغلق معظم حالات الفتق السري تلقائيًا بحلول عمر أربع إلى خمس سنوات. لذلك تُفضَّل المتابعة غالبًا إذا كان الطفل مرتاحًا ولا توجد مضاعفات. وقد تُناقَش الجراحة إذا استمر الفتق بعد هذا العمر، أو كان كبيرًا مع ضعف احتمال انغلاقه، أو سبب ألمًا أو انحباسًا. يعتمد التوقيت على تقييم جراح الأطفال، وليس على الشكل وحده.

لدى البالغين

الفتق السري لا ينغلق عادة من تلقاء نفسه. وقد يختار الطبيب مراقبة فتق صغير جدًا وغير مؤلم لدى بعض الأشخاص، بعد شرح المخاطر وعلامات الطوارئ. أما نمو الفتق أو الألم أو تأثيره في النشاط، أو القلق من الانحباس، فهي أسباب تدعم مناقشة الإصلاح الجراحي. وتؤخذ خطط الحمل والحالة الصحية العامة في الحسبان.

تهدف العملية إلى إعادة الأنسجة إلى داخل البطن وإغلاق الفتحة. قد يكفي الخيط الجراحي في بعض الفتوق الصغيرة، بينما تُستخدم شبكة لتقوية الجدار في حالات عديدة لدى البالغين وتقليل احتمال عودة الفتق. ولا تُستخدم الشبكة عادة في الإصلاح الروتيني لدى الأطفال.

• الجراحة المفتوحة: تُجرى من خلال شق قرب السرة للوصول مباشرة إلى الفتق وإصلاحه.
• جراحة المنظار: تُستخدم فيها كاميرا وأدوات عبر شقوق صغيرة، وقد تناسب بعض الفتوق الكبيرة أو المتكررة وحالات مختارة أخرى.

لا توجد طريقة أفضل للجميع؛ فالألم وحجم الندبات وسرعة التعافي تعتمد على حجم الفتق وتقنية الإصلاح والحالة الفردية. يناقش الجراح مخاطر العدوى وتجمع السوائل والألم المستمر وعودة الفتق، إضافة إلى مخاطر التخدير. أما الاختناق فقد يتطلب جراحة طارئة وتقييم سلامة الأمعاء.

يمكن لكثير من المرضى العودة إلى المنزل في يوم العملية، بينما تحتاج حالات أخرى إلى البقاء للمراقبة. تُنصح الراحة النسبية في الأيام الأولى مع المشي الخفيف تدريجيًا، بدل ملازمة الفراش. اتبع تعليمات الفريق بشأن تنظيف الجرح والاستحمام والمسكنات والعودة إلى القيادة والعمل.

• تجنب رفع الأثقال والتمارين المجهدة حتى يسمح الجراح بذلك.
• عالج الإمساك بتناول الألياف والسوائل المناسبة لحالتك.
• اطلب المشورة بشأن السعال المستمر والإقلاع عن التدخين.
• راقب الجرح بحثًا عن احمرار متزايد أو إفرازات أو تورم غير معتاد.

الحزام أو وضع عملة على سرة الطفل لا يغلقان الفتحة، وقد تسبب اللواصق تهيج الجلد. كما لا توجد تمارين تضمن إغلاق فتق قائم، وإن كان ضبط الوزن يفيد الصحة ويقلل الضغط على البطن.

احجز موعدًا عند ظهور بروز جديد بالسرة، أو زيادة حجمه، أو حدوث ألم متكرر، أو استمرار فتق الطفل إلى العمر الذي يناقش فيه الطبيب الإصلاح. وبعد العملية، تواصل مع الفريق عند الحمى أو خروج صديد أو تزايد الألم. أما الألم الشديد المفاجئ أو تغير لون التورم أو القيء مع الانتفاخ فتستدعي الطوارئ فورًا.

تختلف التكلفة باختلاف البلد والمستشفى، ونوع الجراحة والتخدير، والحاجة إلى شبكة أو إقامة، ووجود مضاعفات. اطلب تقديرًا يشمل الفحوص والمتابعة والتغطية التأمينية. لا تؤخر الرعاية الطارئة لمقارنة الأسعار، ولا تختَر التقنية اعتمادًا على تكلفتها وحدها.